Von Linda Kim-Jung, PharmD, Sicherheitsgutachter, Abteilung für Veterinärproduktsicherheit, Amt für Überwachung und Compliance
Unklare Abkürzungen
Zwei Beispiele
Andere problematische Abkürzungen
Nachgestellte und führende Nullen
FDA-Initiative
Meldung von ADEs
Der Nationale Koordinierungsrat für die Meldung und Prävention von Medikationsfehlern (NCCMERP) definiert einen Medikationsfehler als jedes vermeidbare Ereignis, das zu unangemessenem Medikamentengebrauch oder Patientenschäden führen kann, während die FDA die Verwendung von medikamente sind in der Kontrolle des Gesundheitswesens profi, Patient oder Verbraucher. Als Mitglied des NCCMERP hat die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) die Definition eines Medikationsfehlers durch den Rat übernommen.Anstatt eine Person zu beschuldigen, betrachtet die FDA die fehleranfälligen Bereiche des gesamten Medikamenteneinnahmeprozesses. Arzneimittelnamen, die gleich aussehen oder gleich klingen, unvollständige oder verwirrende Arzneimitteletiketten und mangelnde Aufklärung über neu zugelassene Produkte sind nur einige Bereiche der Initiative der FDA zur Vermeidung von Medikationsfehlern.
Unklare Abkürzungen
Unklare medizinische Abkürzungen sind eine Ursache für Medikationsfehler. Es gibt verschiedene Gründe, warum Tierärzte und Ärzte Abkürzungen in der Praxis verwenden, einschließlich dessen, was sie in der veterinärmedizinischen oder medizinischen Fakultät und in der Ausbildung unterrichtet wurden. Die Verwendung von Abkürzungen ist auch eine Möglichkeit, Zeit zu sparen, wenn Sie Rezepte schreiben und dokumentieren, was in Patientenakten verschrieben wurde. Die Erfahrung mit vermarkteten Medikamenten zeigt jedoch, dass viele Medikationsfehler auftreten, weil Abkürzungen falsch interpretiert werden. Nicht alle Tierärzte und Ärzte interpretieren Abkürzungen gleich. Abkürzungen können vage und ungewohnt sein, was dazu führt, dass die beabsichtigte Bedeutung nicht richtig vermittelt wird. Schlechte Schreibkunst ist nicht der einzige Schuldige – Abkürzungen neigen zu Fehlinterpretationen, selbst wenn Rezepte eingegeben werden. Im Juni 2006 starteten die FDA und das Institute for Safe Medication Practices (ISMP) eine landesweite Aufklärungskampagne zur Reduzierung von Medikationsfehlern, die durch unklare Abkürzungsfehler verursacht wurden. Obwohl die Kampagne auf Humanarzneimittel abzielte, zeigt eine Überprüfung der ISMP-Liste fehleranfälliger Abkürzungen, dass dieselben Fehler leicht auf das tierärztliche Verschreibungsverfahren übergehen können, da Tierärzte viele der gleichen Abkürzungen verwenden. Tatsächlich erfährt das FDA-Zentrum für Veterinärmedizin (CVM), dass Medikationsfehler, die durch unklare medizinische Abkürzungen verursacht werden, bei Tierarzneimitteln auftreten.
Die beiden Abkürzungssysteme, die an veterinärmedizinischen und medizinischen Fakultäten häufig gelehrt werden, sind das lateinische Apothekensystem und das Avoirdupois-System. Beide Systeme sind anfällig für Fehlinterpretationen aufgrund schlechter Schreibkunst oder Unkenntnis der Abkürzungen. Nach der Überprüfung von Berichten über Probleme mit Tierarzneimitteln stellte CVM fest, dass die Abkürzung „SID“ (einmal täglich) in Verschreibungen als „BID“ (zweimal täglich) und „QID“ (viermal täglich) falsch interpretiert wurde. Bei einem Medikament, bei dem eine starke Korrelation zwischen der Dosis und der Schwere der Nebenwirkungen besteht, kann eine Überdosierung schwerwiegende Folgen haben.
Medikationsfehler bei Tieren treten nicht nur in Tierkliniken auf, sondern auch in Apotheken, in denen Apotheker und Apothekentechniker mit veterinärmedizinischen Abkürzungen möglicherweise nicht vertraut sind.
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Zwei konkrete Fälle
CVM hat die folgenden Berichte über Medikationsfehler bei Tieren erhalten:
- Ein mündliches Rezept für einen Hund für „Leukeran 2 mg SID für 10 Tage“ wurde als „BID für 10 Tage“ transkribiert.“ Der Hund wurde das Medikament zweimal täglich für 10 Tage verabreicht und starb. Die Abkürzung „SID“ war dem Apotheker unbekannt, und obwohl die Todesursache unbekannt ist, kann die resultierende Überdosis dazu beigetragen haben.
- Ein schriftliches Rezept für eine Katze für „Ursodiol 250 mg Tablette, geben ½ Tablette SID“ wurde falsch interpretiert als „geben ½ Tablette QID.“ Die Katze erhielt zwei Tage lang eine Überdosis, hatte aber glücklicherweise nur Durchfall.
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Andere problematische Abkürzungen
Viele gemeldete Fälle von Medikationsfehlern bei Menschen beinhalten die Verwendung von „U“ für Einheiten und „µg“ oder „mcg“ für Mikrogramm. Es gab Fälle von tödlichen zehnfachen Insulinüberdosierungen bei Menschen aus der Fehlinterpretation der Abkürzung „U“ (für Einheiten), wenn das „U“ einer Zahl in einem schriftlichen Rezept genau folgt. Zum Beispiel kann „10U“ für „10 Einheiten“ leicht als „100 Einheiten“ falsch interpretiert werden, was dazu führt, dass ein Patient das Zehnfache der beabsichtigten Dosis erhält. Auch die Abkürzungen „mcg“ und „µg“ (für Mikrogramm) können mit „mg“ (für Milligramm) verwechselt werden, was zu einer 1000-fachen Überdosierung führt.Ähnliche Fehler könnten auch in der Veterinärmedizin auftreten.
| Abbreviation used | Intended as | Misread as |
|---|---|---|
| U | Units | 0 (zero) |
| IU | International Units | IV (intravenously) |
| mcg or µg | Microgram | mg (milligram) |
| SID | Once daily | BID (twice daily) and QID (four times daily) |
| TIW | Three times a woche | Dreimal täglich |
| Qhs | Vor dem Schlafengehen | Jede Stunde |
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Nachfolgende und führende Nullen
Medikationsfehler werden auch dadurch verursacht, dass beim Ausschreiben von Dosen nachgestellte Nullen und keine führenden Nullen verwendet werden. Die FDA hat Berichte über unerwünschte Arzneimittelereignisse erhalten, in denen zehnfache Überdosierungen von Arzneimitteln bei Menschen aufgrund einer schriftlichen Verschreibung entweder mit einer nachlaufenden Null oder ohne führende Null auftreten. Ähnliche Fehler können bei Tieren auftreten.Zum Beispiel kann eine „5 mg“ -Dosis, die mit der abschließenden Null als „5,0 mg“ geschrieben wird, als „50 mg“ falsch interpretiert werden, was zu einer zehnfachen Überdosierung führt. In ähnlicher Weise wird eine „0,5 mg“ -Dosis ohne die führende Null als “ geschrieben.5 mg“ kann leicht mit „5 mg“ verwechselt werden, was ebenfalls zu einer zehnfachen Überdosierung führt. Diese Arten von Medikationsfehlern treten bei Verschreibungen auf, die sowohl für kommerziell hergestellte Arzneimittel als auch für zusammengesetzte Arzneimittel geschrieben wurden.
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Initiative der FDA
Die FDA hat viele dokumentierte Fälle von Medikationsfehlern bei Menschen analysiert, um diese Fehler zu verhindern. Das CVM Office of Surveillance and Compliance hat Berichte über Medikationsfehler bei Tieren identifiziert, die den Medikationsfehlern bei Menschen ähneln. Glücklicherweise sind Medikationsfehler vermeidbar. Durch die Anwendung der Lehren aus der Humanmedizin auf die Veterinärmedizin können Tierärzte ähnliche Fehler bei Tieren vermeiden.
Möglichkeiten zur Vermeidung von Medikationsfehlern
- Schreiben Sie das Rezept vollständig auf, einschließlich des Medikamentennamens und des Dosierungsschemas. Das vollständige Dosierungsschema umfasst die Dosis, Häufigkeit, Dauer und den Verabreichungsweg des zu verabreichenden Arzneimittels.
- Verwenden Sie beim Ausschreiben einer Dosis keine nachfolgende Null und keine führende Null.
- Wenn Sie ein Humanarzneimittelrezept für Tiere anfordern oder ausschreiben, geben Sie das gesamte Rezept mündlich an oder schreiben Sie es auf, da einige Apotheker mit veterinärmedizinischen Abkürzungen möglicherweise nicht vertraut sind.
- Erwägen Sie die Verwendung eines computergestützten Verschreibungssystems, um Fehlinterpretationen der Handschrift zu minimieren.
- Bildungsprogramme sollten auf der Ebene der Veterinärschule in Betracht gezogen werden, um die Schüler über die Gefahren der Verwendung von Abkürzungen aufzuklären.
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Meldung von ADEs
Ein unerwünschtes Arzneimittelereignis, auch Adverse Drug Experience oder ADE genannt, ist eine unerwünschte Nebenwirkung, die mit der Verwendung eines Arzneimittels verbunden ist, oder das Fehlen einer gewünschten Wirkung. Ein Medikationsfehler kann zu einer ADE führen. Tierärzte werden ermutigt, CVM alle ADEs zu melden, einschließlich ADEs, die durch Medikationsfehler verursacht werden. ADE-Berichte helfen CVM, die Häufigkeit und Schwere von Medikationsfehlern bei Tieren zu bestimmen. Die aus den ADE-Berichten gesammelten Informationen können CVM auch dabei helfen, Aufklärungsprogramme zu entwickeln, um Medikationsfehler bei Tieren zu verhindern.Anweisungen zum Melden einer ADE finden Sie auf der Website von CVM unter: Wie man Nebenwirkungen von Tierarzneimitteln und Produkten und Produktprobleme meldet.
http://www.nccmerp.org/
Die vollständige Liste der fehleranfälligen Abkürzungen des ISMP finden Sie unter http://www.ismp.org/Tools/errorproneabbreviations.pdf.
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