Sobald Sie und Ihr Orthopäde sich für eine Operation zur Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (ACL) in Ihrem Knie entschieden haben, müssen Sie auswählen, welches Ersatztransplantat verwendet werden soll. Das gerissene Band wird sich nicht selbst reparieren, noch kann es erfolgreich zusammengenäht werden. Es muss durch ein neues Gewebe ersetzt werden, das sich im Laufe der Zeit zu einem Band entwickelt. Die Wahl des geeigneten Transplantats ist nicht immer einfach. Jede Alternative hat Vor- und Nachteile. Sie haben die Wahl zwischen Ihrem eigenen Gewebe (Autotransplantat) oder Leichengewebe (Allotransplantat).
Autogramme
Die Autogramme der Patellasehne und der Achillessehne sind die häufigsten Optionen für die ACL-Rekonstruktion. Die Patellasehne verläuft von der Kniescheibe (Patella) bis zum Unterschenkelknochen (Tibia). Chirurgen haben die meiste Erfahrung mit diesem Autotransplantat und es wird am häufigsten verwendet. Ein vertikaler Einschnitt wird von der Unterseite der Patella bis zur Oberseite der Tibia gemacht. Das mittlere Drittel der Sehne wird dann geschnitten, ebenso wie die knöchernen Abschnitte von Patella und Tibia. Das endgültige Autotransplantat wird aus der Teilsehne und den Knochen an beiden Enden hergestellt. Der Knochen auf beiden Seiten ermöglicht eine schnellere Heilung des Transplantats.
Vorteile:
- Orthopäden haben die meiste Erfahrung mit diesem Verfahren
- Stärkstes Transplantat in Bezug auf die anfängliche Fixierung
- Schnellere Rückkehr zur vollen sportlichen Teilnahme, typischerweise 5-6 Monate
Risiken:
- Erhöhte Wahrscheinlichkeit von Schmerzen oder Beschwerden beim Knien
- Schmerzhafter durch das Ernten der Sehnen- und Knochenanteile
- Es gibt einen zusätzlichen Einschnitt, bei dem das Transplantat geerntet wird
- Erhöhtes Risiko für Patellafrakturen
- Erhöhtes Risiko für Patellasehnenentzündung
Obwohl die Sehnen, die mit diesem Transplantat verbunden sind, als Autograft der Kniesehne bezeichnet werden, sind sie technisch nicht Teil der Kniesehne. Die Semitendinosesehne und die Gracilissehne werden aus einem kleinen Einschnitt direkt unterhalb und nahe der Innenseite des Knies entfernt. Dieses Autotransplantat hat keine knöchernen Teile und verwendet zwei Sehnen.
Vorteile:
- Geringster postoperativer Schmerz
- Einfachere Rehabilitation in Bezug auf die Quadrizepsaktivierung
- Schnellere Rückkehr zu Aktivitäten des täglichen Lebens
- Es ist kein zusätzlicher Einschnitt erforderlich. Der gleiche Einschnitt wird verwendet, um die Fixierungshardware zu platzieren.
Risiken:
- Die Fixierung ist anfangs nicht so stark. Bei der Rehabilitation ist Vorsicht geboten.
- Es kann eine Schwäche der Achillessehne festgestellt werden
- Die Rückkehr zur vollen sportlichen Teilnahme ist langsamer, 6-7 Monate
- Es gibt mindestens vier Wochen lang keine Aktivierung der Achillessehne, damit die Erntestelle heilen kann
- Erhöhtes Risiko für Dehnung / Empfindlichkeit der Achillessehne
Allotransplantate
Allotransplantate bieten eine weitere Option für die ACL-Rekonstruktion. Das Gewebe wird aus einer Leiche entnommen, so dass es keine Komplikationen bei der Entnahme des Gewebes aus dem eigenen Körper gibt. Die häufigsten Optionen sind Achillessehne, Quadrizeps, vordere Tibialissehne und Patellasehne. Die Entscheidung, welche Allotransplantatoption verwendet werden soll, basiert auf dem, was verfügbar ist, und den Präferenzen des Chirurgen. Insgesamt sind die Transplantate genauso stark, wenn Sie das spezifische Rehabilitationsprotokoll befolgen. Obwohl Spender auf übertragbare Krankheiten untersucht werden, besteht das Risiko einer Krankheitsübertragung im Zusammenhang mit der Verwendung von Transplantatgewebe aus einer Leiche. Es besteht die Möglichkeit einer Virusübertragung wie Hepatitis oder HIV.
Vorteile:
- Keine Schmerzen oder Komplikationen bei der Entnahme des Gewebes
- Schnellste Rückkehr zu Aktivitäten des täglichen Lebens
- Kleinerer Schnitt an der medialen Tibia
Risiken:
- Potenzielles Risiko einer Virusübertragung (Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung beträgt 1 zu 1,8 Millionen)
- Rückkehr zu vollen sportlichen Aktivitäten ist in der Regel 6-7 Monate
- Höhere Wiederrissrate bei jüngeren Leistungssportlern
Die Wahl des für die ACL-Rekonstruktion zu verwendenden Transplantats ist für jeden Patienten sehr individuell. Besprechen Sie Ihren Lebensstil und die Risiken und Vorteile mit Ihrem Orthopäden, um die beste Vorgehensweise zu bestimmen, um Ihre Ziele zu erreichen.