Zusammenfassung
Thermische Ösophagus- und Magenschäden durch Einnahme heißer Flüssigkeiten sind in der Pädiatrie schlecht untersucht. Begrenzte Fallberichte existieren in der Literatur. Viele Fälle mit Brustschmerzen, Dysphagie und Odynophagie. Variable histologische Befunde wurden berichtet. Es gibt keine definitiven Managementrichtlinien für solche Verletzungen. Wir bieten einen Bericht über die akute Beurteilung und das Management einer offensichtlichen thermischen Ösophagusverletzung und tragen zu dem bei, was über diese Präsentation bekannt ist. Ein 16-jähriger Mann zeigte Odynophagie, Dysphagie und Hämatemesis nach Einnahme von „fast kochendem“ Pilzwasser. Ondansetron, Pantoprazol, Ketorolac, intravenöse Erhaltungsflüssigkeiten und eine klare flüssige Diät wurden begonnen. Sechzig Stunden nach der Einnahme ergab eine Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) Blasenbildung und Ödeme des weichen Gaumens und der Epiglottis, ein umlaufendes Erythem der gesamten Speiseröhre mit einem Exsudat, das wahrscheinlich eine desquamierte Schleimhaut ist, und ein lineares Erythem des Körpers und des Fundus des Magens. Eine EGD einen Monat nach der Einnahme zeigte keine Restwirkungen der Verletzung. Das Pantoprazol wurde entwöhnt und Einschränkungen seiner Ernährung wurden aufgehoben. Um die Versorgung bei diesen seltenen Ösophagusverletzungen besser zu standardisieren, kann die Entwicklung eines klinischen Versorgungsalgorithmus von Vorteil sein, um Klinikern einen Leitfaden für das Management zu geben, der auf den Ergebnissen zuvor gemeldeter Fälle basiert.
1. Fallpräsentation
Ein 16-jähriger Mann, der der Notaufnahme vorgestellt wurde und sich seit der Einnahme von „fast kochendem“ Pilztee über Odynophagie, Dysphagie und blutiges Erbrechen beschwerte. Der Patient berichtete, dass er Pilze aus seinem Garten pflückte und sie in mikrowellengewärmtes Wasser gab, um einen Tee für die Freizeitvergiftung zuzubereiten. Er trank schnell einen 10-12-Unzen-Schluck des Tees, um ihn vor seiner sich nähernden Mutter zu verbergen. Sofort erbrach er die Flüssigkeit und begann Halsschmerzen und Hämatemesis zu haben. Zwanzig Stunden nach der Einnahme befanden sich in der Notaufnahme eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine Speiseröhre innerhalb normaler Grenzen, und der Patient wurde in stabilem Zustand in den pädiatrischen Krankenhausdienst eingeliefert. Der Patient wurde mit intravenösem (IV) Ondansetron, Pantoprazol, Ketorolac (nach Bedarf), IV-Erhaltungsflüssigkeiten und einer klaren flüssigen Diät begonnen. Sechzig Stunden nach der Einnahme wurde eine Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) durchgeführt, die Blasenbildung und Ödeme des weichen Gaumens (Abbildung 1) und der Epiglottis (Abbildung 2), diffuses und umlaufendes Erythem des gesamten Ösophagus mit einem Exsudat zeigte wahrscheinlich abgeschuppte Schleimhaut (Abbildungen 3 (a) und 3 (b)) und lineares Erythem des Körpers und des Fundus des Magens (Abbildung 4). Der Patient wurde von einem HNO-Arzt untersucht, der eine Laryngoskopie durchführte und versicherte, dass sein Risiko für Atemwegsschäden und Entzündungen minimal sei. Zusätzlich wurde eine Herz-Thorax-Operation konsultiert und eine Computertomographie (CT) des Thorax mit IV-Kontrast empfohlen, da eine Perforation die Mediastinitis verursacht. Der CT-Scan zeigte keine Auffälligkeiten. Zu diesem Zeitpunkt wurden eine orale Sucralfat-Suspension und eine Mundspülung mit Magnesiumhydroxid, viskosem Lidocain und Diphenhydramin zur weiteren symptomatischen Behandlung begonnen, und die periphere parenterale Ernährung wurde aufgrund einer schlechten oralen Aufnahme eingeleitet. Drei Tage nach der Einnahme tolerierte der Patient Sportgetränke und Eis am Stiel ohne Schmerzmittel. Am nächsten Tag tolerierte er Grütze und einen Smoothie, so dass die parenterale Ernährung eingestellt wurde. Schließlich zeigte der Patient fünf Tage nach der Einnahme weiterhin eine Besserung und wurde mit dem Befehl entlassen, zwei Wochen lang eine weiche Diät fortzusetzen, während er täglich orales Pantoprazol und alle sechs Stunden Sucralfat einnahm. Nach zweiwöchiger Nachbeobachtung der Gastroenterologie berichtete der Patient über eine anhaltende Besserung und leugnete Schmerzen oder Schluckbeschwerden. Ein wiederholtes Ösophagogramm zur Beurteilung der Striktur war normal. Einen Monat nach der Einnahme wurde eine wiederholte EGD durchgeführt, die völlig normal war und keine Resteffekte der vorherigen thermischen Verletzung zeigte (Abbildung 5). Zu diesem Zeitpunkt wurde das Pantoprazol entwöhnt und die Einschränkungen seiner Ernährung aufgehoben. Dem Patienten ging es gut, ohne dass weitere Eingriffe oder Nachuntersuchungen erforderlich waren.
(ein)
(ein)
(a)
(b)
2. Diskussion
Thermische Ösophagus- und Magenschäden aufgrund der Einnahme heißer Flüssigkeiten werden insbesondere in der Pädiatrie nicht sehr gut untersucht oder berichtet. Wir konnten vierzehn Fallberichte über thermische Verletzungen der Speiseröhre finden, von denen keiner unter 20 Jahre alt war. Dies ist jedoch wahrscheinlich eine Unterschätzung, da die meisten Fälle höchstwahrscheinlich nicht gemeldet werden. Alle waren versehentliche Einnahme von warmen Speisen oder Flüssigkeit, und die Mehrheit der Fälle mit Symptomen von Brustschmerzen, Dysphagie und Odynophagie vorgestellt. In mehreren Berichten war die Ursache der Symptome bei der Präsentation offensichtlich, aber einige erforderten einen gründlichen Rückruf der jüngsten Einnahme. Unser Fall bietet einen vollständigen Bericht über die akute Beurteilung und das Management einer offensichtlichen thermischen Ösophagusverletzung und kann zu dem beitragen, was über diese einzigartige Präsentation bekannt ist.
Die meisten bisher zitierten Fälle beschreiben ein pseudomembranes Erscheinungsbild der Schleimhaut der Speiseröhre bei der ersten Endoskopie. Dies erscheint als dünne, weiße Gewebeschicht über den betroffenen Bereichen und stellt wahrscheinlich ein Abblättern der Schleimhaut oder gerissene Blasen dar. Das Pseudomembranphänomen wurde bereits am Tag 0 nach der Einnahme bis zu 4 Wochen nach der Einnahme beschrieben . Einige Studien beschreiben auch ein „Zuckerrohr“ Aussehen der Schleimhaut der Speiseröhre. Es ist möglich, dass dieser Befund eher mit einem bestimmten Stadium des Heilungsprozesses als mit der direkten Verletzung selbst zusammenhängt . In: Lee et al. beschreibt eine 45-jährige Frau, die heißen Tee zu sich nahm und anfangs an Tag 7 der Endoskopie Pseudomembranschäden aufwies, die zu Zuckerrohrschäden an Tag 14 führten . In einem anderen Szenario Choi et al. beschreiben Sie eine 38-jährige Frau, die heißen Tee trank und an Tag 8 Pseudomembran und an Tag 15 Zuckerstangen hatte . Cohen und Kegel beschreiben jedoch nur 2 Tage nach der Einnahme von kochendem Wasser beim Freisetzen von Kokain ein Zuckerrohr-Aussehen für die distale Speiseröhre, obwohl diese besondere Situation einzigartig ist . Es ist auch bemerkenswert, dass alle Fälle, in denen die Einnahme eines heißen Feststoffs beschrieben wurde, lokalisierte oder longitudinale Blasen oder Geschwüre in der Schleimhaut der Speiseröhre fanden, während die Einnahme heißer Flüssigkeiten diffuse, umlaufende Schäden an der Speiseröhre aufwies, die wahrscheinlich auf den Flüssigkeitsfluss in der Speiseröhre zurückzuführen waren .
Alle Fälle bis auf einen sprachen auf eine konservative Behandlung an und lösten sich ohne Folgeerscheinungen. Kitajima et al. beschrieb den einzigartigen Fall eines 28-jährigen Japaners, dessen thermische Verbrennungen der Speiseröhre durch das Trinken von heißem Kaffee zu einer Verengung der Speiseröhre führten. Dieser Mann präsentierte sich zunächst am Tag der Einnahme mit einem so ausgedehnten Ödem seines Pharynx, dass seine Atemwege kompromittiert wurden und eine Endoskopie unmöglich war. Nach 40 Tagen konservativer Behandlung und parenteraler Ernährung ergab die Ösophagoskopie eine Heilung der schleimhautödematösen Veränderungen. Er wurde dann entlassen und freigegeben, um die orale Einnahme wieder aufzunehmen. Nach der Entlassung begann er allmählich Symptome von Dysphagie zu erleben, bis, beim 5 Monate nach der Einnahme, Es wurde festgestellt, dass er eine Nadellochstriktur seiner Speiseröhre hatte. Die Striktur wurde dann erfolgreich mit Ösophagektomie und Ileocolon-Interposition behandelt . Im Gegensatz zu diesem Bericht zeigten andere Fälle, einschließlich unserer eigenen, eine Auflösung von Verbrennungen bei der Follow-up-Endoskopie und führten nicht zu Langzeitkomplikationen . Bei den meisten thermischen Verbrennungen der Speiseröhre scheinen Protonenpumpenhemmer , Sucralfat und ein langsames Fortschreiten der oralen Einnahme für die Auflösung ausreichend zu sein .
Im Vergleich zu thermischen Verletzungen werden ätzende Verletzungen der Speiseröhre mit sauren oder alkalischen Substanzen in der medizinischen Literatur viel häufiger und umfangreicher berichtet. Diese Verschlucken sind in der Regel zufällig bei Kindern und im Zusammenhang mit Suizidabsichten bei Jugendlichen und Erwachsenen. Das endoskopische Erscheinungsbild ist je nach Art der aufgenommenen Substanz unterschiedlich, kann jedoch ähnlich aussehen wie bei thermischen Verbrennungen . Die Endoskopie zur Beurteilung des Schweregrads hat sich für die Prognose von ätzenden Verbrennungen als wichtig erwiesen. Es ist unwahrscheinlich, dass Schleimhautläsionen des Grades 1 zu Strikturen oder Perforationen führen, während schwerere Läsionen des Grades 3 eine höhere Wahrscheinlichkeit haben. Insgesamt liegt die Wahrscheinlichkeit einer ätzenden Einnahme, die zu einer Striktur führt, zwischen 10 und 20 Prozent. Darüber hinaus besteht das größte Risiko für das Auftreten einer Perforation zwischen den Tagen 5 und 15 nach der Einnahme aufgrund des Vorhandenseins von schwachem Granulationsgewebe und des Fehlens starker Kollagenfasern während dieses Zeitraums . Aufgrund der Ergebnisse der gefundenen Fälle scheinen thermische Verletzungen der Speiseröhre weniger wahrscheinlich als ätzende Verletzungen zu Strikturen oder anderen Folgen zu führen.
Ohne umfangreiche Studien zu den unterschiedlichen Darstellungen und Komplikationen von thermischen Ösophagusverletzungen muss ein konservativer Managementansatz gewählt werden. Jede akute Veränderung des Patientenstatus während der ersten Heilungswoche muss genau beobachtet und überwacht werden. Auch Kliniker sollten sich des kleinen, aber legitimen Risikos bewusst sein, dass der Patient schließlich eine Striktur entwickelt. Um die Patientenversorgung bei diesen seltenen Ösophagusverletzungen besser zu standardisieren, kann die Entwicklung eines klinischen Versorgungsalgorithmus von Vorteil sein. Dies könnte Klinikern einen Leitfaden für das Management bieten, der auf den Ergebnissen zuvor gemeldeter Fälle basiert. Unser vorgeschlagener Ansatz ist in Abbildung 6 dargestellt.
Offenlegung
Dieser Fallbericht wurde auf der Southern Society Pediatric Research Annual Conference in New Orleans, Louisiana, am 11. Februar 2017 in Posterform vorgestellt. Als Ergebnis der Konferenz wurde das Abstract im Journal of Investigative Medicine, Vol 65, Issue 4, pp527-528, April 2017 veröffentlicht.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels bestehen.