Die meisten Menschen mit Hodgkin-Lymphom (HL) sehen ihren Arzt, weil sie bestimmte Symptome haben oder weil sie sich einfach nicht wohl fühlen und sich untersuchen lassen.
Wenn eine Person Anzeichen oder Symptome hat, die auf HL hindeuten, werden Prüfungen und Tests durchgeführt, um dies sicher herauszufinden und, wenn ja, den genauen Typ zu bestimmen.
Anamnese und körperliche Untersuchung
Der Arzt wird eine gründliche Anamnese wünschen. Sie werden nach Symptomen, möglichen Risikofaktoren, Familienanamnese und anderen Erkrankungen gefragt.Als nächstes untersucht der Arzt Sie (oder Ihr Kind)und achtet dabei genau auf Lymphknoten und andere Körperteile, die betroffen sein könnten, einschließlich Milz und Leber. Da Infektionen die häufigste Ursache für vergrößerte Lymphknoten sind, insbesondere bei Kindern, sucht der Arzt nach Infektionen in dem Körperteil in der Nähe geschwollener Lymphknoten.
Der Arzt kann auch Blutuntersuchungen anordnen, um nach Anzeichen einer Infektion oder anderen Problemen zu suchen. Wenn der Arzt vermutet, dass HL das Problem sein könnte, könnte eine Biopsie eines geschwollenen Lymphknotens empfohlen werden.
Biopsien
Da geschwollene Lymphknoten eher durch etwas anderes als HL verursacht werden, wie eine Infektion, warten Ärzte oft ein paar Wochen, um zu sehen, ob sie von selbst schrumpfen, wenn die Infektion verschwindet. Sie können Antibiotika erhalten, um zu sehen, ob sie die Knoten schrumpfen lassen.
Wenn die Knoten nicht schrumpfen oder weiter wachsen, wird ein Lymphknoten (oder ein kleines Stück eines Knotens) entnommen, um im Labor untersucht zu werden. Dieses Verfahren, eine Biopsie genannt, ist der einzige Weg, um sicher zu sein, die Diagnose. Wenn es sich um HL handelt, kann die Biopsie auch zeigen, um welchen Typ es sich handelt.
Arten von Biopsien
Es gibt verschiedene Arten von Biopsien. Ärzte wählen je nach Situation das Beste aus.Exzisions- oder Inzisionsbiopsie: Dies ist die bevorzugte und häufigste Art der Biopsie für einen vergrößerten Lymphknoten. Der Arzt schneidet durch die Haut, um den Lymphknoten zu entfernen.
- Wenn der gesamte Lymphknoten entfernt wird, handelt es sich um eine Exzisionsbiopsie.
- Wenn ein kleiner Teil eines größeren Tumors oder Knotens entfernt wird, handelt es sich um eine Narbenbiopsie.
Wenn sich der Knoten direkt unter der Haut befindet, ist die Biopsie ziemlich einfach und kann manchmal mit betäubenden Medikamenten (Lokalanästhesie genannt) durchgeführt werden. Wenn sich der Knoten jedoch in der Brust oder im Bauch befindet, werden Sie sediert oder in Vollnarkose versetzt (wo Medikamente eingesetzt werden, um Sie in einen tiefen Schlaf zu versetzen). Diese Art der Biopsie liefert fast immer genug Gewebe, um eine Diagnose von HL zu stellen und den genauen Typ zu bestimmen.
Nadelbiopsie: Eine Nadelbiopsie ist weniger invasiv als Exzisions- oder Inzisionsbiopsien, da die Haut nicht geschnitten wird. Der Nachteil ist jedoch, dass möglicherweise nicht genug Gewebe vorhanden ist, um HL zu diagnostizieren (oder herauszufinden, um welchen Typ es sich handelt). Es gibt 2 Haupttypen von Nadelbiopsien:
- Eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) verwendet eine sehr dünne, hohle Nadel, die an einer Spritze befestigt ist, um eine kleine Menge Flüssigkeit und winzige Gewebestücke herauszunehmen (abzusaugen).Eine Kernnadelbiopsie verwendet eine größere Nadel, um ein etwas größeres Stück Gewebe zu entfernen.
Um einen vergrößerten Knoten direkt unter der Haut zu biopsieren, kann der Arzt die Nadel zielen, während er den Knoten spürt. Wenn sich ein Knoten oder Tumor tief im Körper befindet, kann ein CT-Scan oder Ultraschall (siehe unten) verwendet werden, um die Nadel zu führen.Die meisten Ärzte verwenden keine Nadelbiopsien (insbesondere FNA-Biopsien), um HL zu diagnostizieren. Aber wenn der Arzt vermutet, dass Lymphknotenschwellung durch eine Infektion oder durch die Ausbreitung von Krebs von einem anderen Organ (wie Brust, Lunge oder Schilddrüse) verursacht wird, könnte eine Nadelbiopsie die erste Art von Biopsie sein. Eine Exzisionsbiopsie kann immer noch erforderlich sein, um HL zu diagnostizieren, auch nachdem eine Nadelbiopsie durchgeführt wurde.
Wenn HL bereits diagnostiziert wurde, werden manchmal Nadelbiopsien verwendet, um Veränderungen (wie geschwollene Knoten) in anderen Körperteilen zu überprüfen, die auf die Ausbreitung oder Rückkehr des Lymphoms nach der Behandlung zurückzuführen sind.Knochenmarkaspiration und Biopsie: Diese Tests werden nicht zur Diagnose von HL verwendet, können jedoch nach der Diagnose durchgeführt werden, um festzustellen, ob sich das Lymphom im Knochenmark befindet. Die Knochenmarkaspiration und die Biopsie werden normalerweise gleichzeitig durchgeführt. Die Proben werden von der Rückseite des Beckenknochens (Hüfte) entnommen, manchmal können sie jedoch auch von anderen Knochen entnommen werden.
Bei der Knochenmarkaspiration liegen Sie auf einem Tisch (entweder auf Ihrer Seite oder auf Ihrem Bauch). Nach der Reinigung der Haut über der Hüfte betäubt der Arzt die Haut und die Oberfläche des Knochens durch Injektion eines Lokalanästhetikums (Betäubungsmittel). Dies kann zu einem kurzen Stechen oder Brennen führen. Eine dünne, hohle Nadel wird dann in den Knochen gedrückt, und eine Spritze wird verwendet, um eine kleine Menge flüssigen Knochenmarks herauszusaugen. Selbst mit dem Anästhetikum haben die meisten Patienten kurze Schmerzen, wenn das Knochenmark herausgezogen wird.
Eine Knochenmarkbiopsie wird normalerweise unmittelbar nach der Aspiration durchgeführt. Ein kleines Stück oder Kern aus Knochen und Mark wird mit einer etwas größeren Nadel entfernt, die in den Knochen gedrückt wird. Die Biopsie kann auch kurze Schmerzen verursachen.Die meisten Kinder, die eine Knochenmarkaspiration und Biopsie haben, erhalten entweder Medikamente, um sie schläfrig zu machen, oder sie erhalten eine Vollnarkose, damit sie schlafen, während sie fertig sind.
Labortests von Biopsieproben
Alle Biopsieproben werden von einem Pathologen (einem speziell für die Erkennung von Krebszellen ausgebildeten Arzt) unter einem Mikroskop untersucht, der nach Hodgkin-Lymphomzellen (sogenannten Reed-Sternberg-Zellen) sucht. Manchmal gibt die erste Biopsie keine klare Antwort und es sind weitere Biopsien erforderlich.
Ein Blick auf die Gewebeproben unter dem Mikroskop reicht oft aus, um HL zu diagnostizieren (und um welchen Typ es sich handelt), aber manchmal sind mehr Labortests erforderlich.Immunhistochemie: Dieser Labortest sucht nach bestimmten Proteinen auf Zellen wie CD15 und CD30. Diese befinden sich auf der Oberfläche der Reed-Sternberg-Zellen beim klassischen Hodgkin-Lymphom (cHL). Tests für andere Proteine können auf noduläres Lymphozyten-vorherrschendes Hodgkin-Lymphom (NLPHL), auf Non-Hodgkin-Lymphom (anstelle von Hodgkin-Lymphom) oder möglicherweise auf andere Krankheiten hinweisen.
Imaging-Tests
Imaging-Tests verwenden Röntgenstrahlen, Schallwellen, Magnetfelder oder radioaktive Partikel, um Bilder von der Innenseite des Körpers zu machen. Imaging-Tests können auf viele Arten verwendet werden, wie zum Beispiel:
- Um nach möglichen Ursachen für bestimmte Symptome zu suchen, wie vergrößerte Lymphknoten in der Brust
- Um das Stadium (Ausmaß) des Hodgkin-Lymphoms zu bestimmen
- Um zu zeigen, ob die Behandlung funktioniert
- Um nach möglichen Anzeichen von Krebs zu suchen, der nach der Behandlung zurückkehrt
Dies sind die am häufigsten verwendeten Bildgebungstests:
Röntgenaufnahme des Brustkorbs
HL vergrößert knoten in der Brust. Dies kann oft auf einer Röntgenaufnahme der Brust gesehen werden.
Computertomographie (CT) -Scan
Ein CT-Scan kombiniert viele Röntgenstrahlen, um detaillierte Querschnittsbilder Ihres Körpers zu erstellen. Dieser Scan kann helfen festzustellen, ob Lymphknoten oder Organe in Ihrem Körper vergrößert sind. CT-Scans sind nützlich für die Suche nach HL im Nacken, Brust, Bauch (Bauch) und Becken.CT-geführte Nadelbiopsie: Ein CT-Scan kann auch verwendet werden, um eine Biopsienadel in einen verdächtigen Bereich zu führen. Für dieses Verfahren liegt eine Person auf dem CT-Scan-Tisch, während der Arzt eine Biopsienadel durch die Haut und in Richtung des Bereichs bewegt. CT-Scans werden wiederholt, bis sich die Nadel an der richtigen Stelle befindet. Eine Biopsieprobe wird dann entfernt und an das Labor geschickt, um unter einem Mikroskop betrachtet zu werden.
Magnetresonanztomographie (MRT)
Wie CT-Scans zeigen MRTs detaillierte Bilder von Weichteilen im Körper. Aber MRTs verwenden Radiowellen und starke Magnete anstelle von Röntgenstrahlen. Dieser Test wird selten in HL verwendet, aber wenn der Arzt über die Ausbreitung auf das Rückenmark oder das Gehirn besorgt ist, ist die MRT sehr nützlich, um diese Bereiche zu betrachten.
Positronen-Emissions-Tomographie (PET)-Scan
Für einen PET-Scan wird eine leicht radioaktive Form von Zucker in Ihr Blut gegeben. Im Laufe der Zeit sammelt es sich in sehr aktiven Zellen, wie Krebszellen. Eine spezielle Kamera wird dann verwendet, um ein Bild von den Teilen des Körpers zu schaffen, wo die Radioaktivität gesammelt. Das Bild ist nicht detailliert wie ein CT- oder MRT-Scan, aber es kann hilfreiche Informationen über Ihren ganzen Körper geben.
PET-Scans können aus vielen Gründen bei einer Person mit HL verwendet werden:
- Sie können helfen zu zeigen, ob ein vergrößerter Lymphknoten HL enthält.
- Sie können helfen, kleine Stellen im Körper zu finden, die ein Lymphom sein könnten, selbst wenn der Bereich auf einem CT-Scan normal aussieht.
- Sie können helfen festzustellen, ob das Lymphom auf die Behandlung anspricht. Einige Ärzte werden den PET-Scan nach einigen Chemotherapien wiederholen. Wenn es funktioniert, nehmen die Lymphknoten den radioaktiven Zucker nicht mehr auf.
- Sie können nach der Behandlung verwendet werden, um zu entscheiden, ob ein vergrößerter Lymphknoten noch Krebs hat oder ob es sich nur um Narbengewebe handelt.
PET/CT-Scan: Einige Geräte können gleichzeitig einen PET-Scan und einen CT-Scan durchführen. Auf diese Weise kann der Arzt Bereiche mit höherer Radioaktivität auf dem PET-Scan mit den detaillierteren Bildern aus dem CT-Scan vergleichen. PET / CT-Scans können oft helfen, die Bereiche des Lymphoms besser zu lokalisieren als ein CT-Scan allein.
Knochenscan
Ein Knochenscan wird normalerweise nicht durchgeführt, es sei denn, eine Person hat Knochenschmerzen oder Labortestergebnisse, die darauf hindeuten, dass das Lymphom die Knochen erreicht haben könnte.
Für diesen Test wird eine radioaktive Substanz in eine Vene injiziert. Es reist zu beschädigten Bereichen des Knochens, und eine spezielle Kamera kann dann die Radioaktivität erkennen. HL verursacht manchmal Knochenschäden, die bei einem Knochenscan festgestellt werden können. Aber Knochenscans können nicht den Unterschied zwischen Krebs und Nicht-Krebs-Problemen zeigen, so dass mehr Tests erforderlich sein könnten.
Andere Tests
Bluttests
Bluttests werden nicht zur Diagnose von HL verwendet, aber sie können Ihrem Arzt helfen, ein Gefühl dafür zu bekommen, wie weit es fortgeschritten ist und wie gut Sie bestimmte Behandlungen vertragen.
Das vollständige Blutbild (CBC) ist ein Test, der die Spiegel verschiedener Zellen im Blut misst. Menschen mit HL können manchmal abnormale Blutbilder haben. Wenn das Lymphom beispielsweise in das Knochenmark eindringt (wo neue Blutkörperchen gebildet werden), kann eine Person an Anämie leiden (nicht genügend rote Blutkörperchen). Eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen ist ein weiteres mögliches Zeichen von HL, obwohl es auch durch eine Infektion verursacht werden kann.Ein Test namens Erythrozytensedimentationsrate (ESR) kann helfen zu messen, wie viel Entzündung im Körper ist. Es kann bei manchen Menschen mit HL erhöht sein.Blutuntersuchungen können auch durchgeführt werden, um die Leber- und Nierenfunktion zu überprüfen und nach Anzeichen dafür zu suchen, dass der Krebs die Knochen erreicht hat. Einige Frauen können einen Schwangerschaftstest haben.
Ihr Arzt kann auch andere Bluttests vorschlagen, um nach Anzeichen bestimmter Infektionen zu suchen:
- HIV-Test: Dies kann geschehen, wenn Sie abnormale Symptome haben, die mit einer HIV-Infektion zusammenhängen könnten.
- Hepatitis-B- und -C-Virustest: Bestimmte Chemotherapeutika können Probleme verursachen, wenn Sie an diesen Infektionen leiden.
Tests der Herz- und Lungenfunktion
Diese Tests können durchgeführt werden, wenn bestimmte Chemotherapeutika verwendet werden, die das Herz oder die Lunge beeinflussen könnten.
- Ein Echokardiogramm (ein Ultraschall des Herzens) oder ein MUGA-Scan können verwendet werden, um die Herzfunktion zu überprüfen.
- Lungenfunktionstests (PFTs) können verwendet werden, um zu sehen, wie gut die Lunge funktioniert.