Tarsal Coalition

Eine Tarsal Coalition ist eine abnormale Verbindung zwischen zwei Knochen im Mittelfuß und / oder Rückfuß. Der Begriff Tarsal bezieht sich auf den Namen für die Gruppe von Knochen in den mittleren und hinteren Teilen des Fußes verwendet. Der Begriff Koalition bezieht sich auf die abnormale Verbindung, Vereinigung oder Brücke zwischen zwei der Knochen.

Die am häufigsten betroffenen Fußwurzelknochen sind der Fersenbein (Kalkaneus) und die knöchelnahen Knochen (Talus und Navicular). Die beiden häufigsten Koalitionen sind der Talocalcaneal (zwischen Talus und Calcaneus) und der Calcaneonavicular (zwischen Calcaneus und Navicular). Obwohl Tarsalkoalitionen zwischen zwei oder mehr Knochen auftreten können, sind alle weitaus seltener als die Talocalcaneal- und Calcaneonavicular-Koalitionen.

Koalitionen können eine abnormale Verbindung beinhalten, die knöcherne (Synostose), knorpelige (Synchondrose), faserige (Syndesmose) oder Kombinationen dieser Typen ist. Das Ausmaß der abnormalen Die abnormale Verbindung kann minimal bis umfangreich sein und kann sogar die übliche Position eines Gelenks ersetzen.Tarsal-Koalitionen treten kongenital (seit der Geburt vorhanden) bei etwa 1% aller Menschen auf und können nur einen Fuß oder beide Füße betreffen. Der Schmerz durch eine Fußwurzelverletzung kann jedoch erst im Jugendalter oder später auftreten. Einige Personen mit Fußwurzelknochen haben keine Schmerzen.

Die abnormale Verbindung zwischen zwei Knochen in einem Fußwurzelknochen verhindert, was sonst eine normale Bewegung zwischen den beiden Knochen wäre. Infolgedessen sind der Rückfuß und / oder der Mittelfuß bei einem Fuß, der von einer Fußwurzelentzündung betroffen ist, normalerweise steif und unbeweglich. Wenn eine Person älter wird, wird die abnormale Verbindung knochiger und steifer, weshalb der Schmerz durch einen Fußwurzelknochen normalerweise in der Adoleszenz (wenn die Knochen des Fußes ihre Knochenbildung abschließen) oder später auftritt. Aufgrund der eingeschränkten Bewegung zwischen zwei Knochen, die von einer Tarsalkoalition betroffen sind, sind die Gelenke um die Koalition funktionell beeinträchtigt und können mit zunehmendem Alter schmerzhafte degenerative Arthritis entwickeln. In einigen Fällen kann eine Verletzung einen zuvor nicht schmerzhaften Fußwurzelknochen stören und verschlimmern.

Eine Person, die von einer Tarsalkoalition betroffen ist, ist oft plattfüßig auf dem Fuß, in dem die Tarsalkoalition existiert. Schmerzen sind in der Regel knapp unterhalb des Knöchelbereichs vorhanden und verschlimmern sich bei belastenden Aktivitäten. In einigen Fällen krampfen die Muskeln an der Außenseite des Beins.

Tarsalkoalitionen können oft einfach mit einer Untersuchung und Standard-Röntgenaufnahmen (Röntgenaufnahmen) diagnostiziert werden. Es werden jedoch auch spezielle bildgebende Verfahren (CT oder MRT) eingesetzt, um die Diagnose zu bestätigen und sowohl das Ausmaß der Erkrankung (abnormale Verbindung) als auch festzustellen, ob eine degenerative Gelenkerkrankung in den nahe gelegenen Gelenken vorliegt.

Die nicht-chirurgische Behandlung zielt darauf ab, der von einer Fußwurzelverletzung betroffenen Person ein schmerzfreies Leben zu ermöglichen, korrigiert jedoch keine bestehende Fehlstellung des Fußes. Der Erfolg hängt jedoch von einer Reihe von Faktoren ab, einschließlich des Alters der Person, des Ausmaßes der abnormalen Verbindung und der Frage, ob in den nahe gelegenen Gelenken degenerative Arthritis vorliegt. Wenn das vorhergesagte Ergebnis der Entfernung der abnormalen Verbindung (Resektion des Knochens) schlecht ist, wird eine chirurgische Fusion der beiden beteiligten Knochen durchgeführt.

Nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten:

• Geeignetes Schuhwerk: Die Schuhe müssen unterstützend sein – hohe Schuhe und Stiefel sind am besten. Vermeiden Sie Sandalen und barfuß.
• Orthesen: Orthesen sind oft notwendig, um den Stress und die Bewegung zu reduzieren, die dem Patienten durch alltägliche Aktivitäten auferlegt werden. Zu den Optionen gehören:

1. Maßgeschneiderte Fußorthesen. Individuelle Fußorthesen sind keine gedeckte Leistung des Kaiser Health Plan. Kundenspezifische Fußorthesen sind jedoch über die Abteilung für Fuß- und Sprunggelenkschirurgie gegen Gebühr erhältlich. Die aktuelle Gebühr beträgt 275 US-Dollar.
2. Maßgeschneiderte Fuß- und Knöchelorthese (AFO). Diese Zahnspangen sind restriktiver als Fußorthesen und in der Regel effektiver. Sie sind auch sperriger als Fußorthesen. Die Klammer ist für die betroffene Seite gemacht. Kaiser Permanente zahlt in der Regel 80% der Kosten für AFOs.

• Immobilisierung des Gusses. Das Anbringen eines Gipsverbandes an der Extremität kann dazu führen, dass eine verschlimmerte Injektionsstelle schmerzfrei wird. Nachdem die Person schmerzfrei geworden ist, wird sie normalerweise mit Orthesen behandelt, um den Stress und die Bewegung auf der Schmerzstelle bei alltäglichen Aktivitäten weiter zu begrenzen. Der Gipsverband wird von unterhalb des Knies bis zu den Zehen in der Regel für 2 oder mehr Wochen angewendet.
• Ändern Sie Ihre Aktivitäten. Verringern Sie die Zeit, die Sie stehen, gehen, oder in Übung engagieren, die eine Last Ihre Füße setzen. Konvertieren Sie Aufprallübungen in Nicht-Aufprallübungen – stationäres Radfahren, Schwimmen und Poollaufen sind akzeptable Alternativen.
• Gewichtsverlust. Gewichtsreduzierung kann die Belastung der Baustelle reduzieren.
• Führen Sie mindestens zweimal täglich 30-60 Sekunden lang Wadenstreckübungen an jedem Bein durch. Manchmal kann eine enge Wade vorhanden sein, und wenn ja, wird es abnorme Belastungen auf der Injektionsstelle platzieren. Stellen Sie sich eine Armlänge von der Wand entfernt zur Wand. Lehnen Sie sich in die Wand, treten Sie mit einem Bein nach vorne und lassen Sie das andere Bein nach hinten gepflanzt. Das Bein, das zurückbleibt, wird gestreckt. Das gestreckte Bein sollte das Knie gerade (verriegelt) und die Zehen gerade zur Wand zeigen. Strecken Sie sich nach vorne, bis die Enge in der Wade spürbar ist. Halten Sie diese Position, ohne für eine Zählung von 30-60 Sekunden zu springen. Wiederholen Sie die Dehnung für das gegenüberliegende Bein.
• Ihr Arzt kann dem betroffenen Bereich Cortison injizieren. Die Injektion von Cortison ist ein wirksamer Weg, um Entzündungen und Schmerzen im Zusammenhang mit der Krankheit zu reduzieren. In einigen Fällen kann der Arzt eine Injektion mit einer Gipsimmobilisierung kombinieren. Die Risiken von Cortison-Injektionen für Fußwurzelknochen umfassen, sind aber nicht beschränkt auf: erhöhte Schmerzen für 24-72 Stunden nach der Injektion, Depigmentierung über den Bereich der Injektion, Schwächung des Gelenkknorpels und Fortschreiten der Degeneration und Infektion. Systemische Nebenwirkungen dieser Art der Injektion sind äußerst selten.
• Verwenden Sie ein orales entzündungshemmendes Medikament. Wir empfehlen rezeptfreies Ibuprofen. Nehmen Sie drei 200mg Tabletten, dreimal pro Tag mit Essen – Frühstück, Mittagessen und Abendessen. Um die richtige entzündungshemmende Wirkung zu erzielen, müssen Sie dieses Dosierungsmuster mindestens 10 Tage lang beibehalten. Brechen Sie das Medikament ab, wenn Nebenwirkungen festgestellt werden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf: Magenverstimmung, Hautausschlag, Schwellung oder Veränderung der Stuhlfarbe. WENN SIE EINES DER FOLGENDEN MEDIKAMENTE EINNEHMEN, NEHMEN SIE IBUPROFEN NICHT EIN: COUMADIN, PLAVIX ODER ANDERE VERSCHREIBUNGSPFLICHTIGE ODER REZEPTFREIE ORALE ENTZÜNDUNGSHEMMENDE MITTEL. WENN SIE EINE DER FOLGENDEN GESUNDHEITLICHEN BEDINGUNGEN HABEN, NEHMEN SIE IBUPROFEN NICHT: NIERENERKRANKUNG ODER BEEINTRÄCHTIGUNG, MAGEN- ODER ZWÖLFFINGERDARMGESCHWÜR, DIABETES MELLITUS, BLUTUNGSSTÖRUNG.
• Verwenden Sie Eis auf der schmerzenden Stelle für 15-20 Minuten, mindestens 2-3 mal pro Tag. Option A – Füllen Sie einen Styropor- oder Pappbecher mit Wasser und frieren Sie ihn ein. Ziehen Sie die Vorderkante des Bechers vor dem Auftragen ab. Massieren Sie den betroffenen Bereich für 15-20 Minuten. Option B -Tragen Sie einen Eisbeutel für 15-20 Minuten auf. VORSICHT: VERMEIDEN SIE DIE VERWENDUNG VON EIS MIT KREISLAUF- ODER EMPFINDUNGSPROBLEMEN.
• Physikalische Therapie . (Ultraschall und interferenzielle elektrische Stromtherapie können nützliche Methoden zur Verringerung von Schmerzen und Entzündungen sein.)

Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten:

• Chirurgie für Tarsalkoalitionen kann in Kategorien unterteilt werden: Resektion der Koalition (Entfernung der abnormalen Verbindung) oder Fusion (Arthrodese). Die Entscheidung, Resektion versus Fusion durchzuführen, ist sehr individuell, basiert jedoch häufig auf einer Reihe von Faktoren, einschließlich des Alters der Person, des Ausmaßes der Verbindung zwischen den Fußwurzelknochen und der Frage, ob in den nahe gelegenen Gelenken degenerative Arthritis vorliegt. Ein jüngeres Alter, ein geringeres Ausmaß der Koalition und ein relativer Mangel an degenerativer Arthritis in nahe gelegenen Gelenken könnten eine Entscheidung für die Resektion der Koalition begünstigen. Beide Ansätze können mit Verfahren kombiniert werden, um die Ausrichtung des Fußes zu verbessern und / oder das langfristige Ergebnis der Operation zu verbessern. Beide Ansätze erfordern eine Vollnarkose oder Spinalanästhesie. Beide Ansätze können einen Krankenhausaufenthalt von 1-3 Tagen nach der Operation erfordern.Die Resektionschirurgie versucht, Schmerzen zu lindern, indem die abnormale Verbindung zwischen den beiden Fußwurzelknochen entfernt und die Beweglichkeit zwischen den Knochen wiederhergestellt wird. Dieses Verfahren kann die Verwendung eines Gipsverbandes nach der Operation erfordern oder auch nicht. Die Erholungszeit kann 6-12 Monate dauern. Der Erfolg des Resektionsverfahrens kann nicht garantiert werden und hängt von einer Reihe von Faktoren ab, einschließlich des Alters der Person, des Ausmaßes der Verbindung zwischen den Fußwurzelknochen und ob degenerative Arthritis in den nahe gelegenen Gelenken vorliegt. Risiken umfassen, sind aber nicht beschränkt auf: infektion, Nervenverletzung oder Einklemmung, verlängerte Heilung / Genesung, Wund- oder Narbenprobleme, unvollständige Schmerzlinderung, keine Schmerzlinderung, verschlimmerte Schmerzen, wiederkehrende Schmerzen, Wadenatrophie, Wiederauftreten der Krankheit, Steifheit, Arthritis, Hinken, unvollständige Wiederherstellung des Bogens, fortgesetzte Abhängigkeit von Orthesen und Notwendigkeit eines zukünftigen Fusionsverfahrens, wenn das Verfahren fehlschlägt.
• Rückfuß- und / oder Mittelfußfusion (Arthrodese) versucht, Schmerzen zu lindern, indem die damit verbundenen schmerzhaften Gelenke vollständig verschmolzen werden. Die Fusion betrifft typischerweise nicht das Sprunggelenk, so dass die normale Auf- und Abbewegung des Knöchels nicht beseitigt wird. Ein Gipsverband unter dem Knie wird 3 Monate lang verwendet. Die ersten zwei Monate erfordern absolut keine Belastung, während im 3. Monat die Belastung erlaubt ist. Die Genesung dauert 6-12 Monate. Die Erfolgsquote beträgt etwa 80%. Etwa 15% sind besser, haben aber immer noch einige Probleme. Etwa 5% sind nicht besser oder schlechter. Risiken umfassen, sind aber nicht beschränkt auf: verzögerte oder Nichtheilung der Fusionsstelle, Infektion, Nervenverletzung oder Einklemmung, Sehnenverletzung, Wundheilung oder Narbenprobleme, verlängerte Genesung, unvollständige Schmerzlinderung, keine Schmerzlinderung, verschlimmerte Schmerzen, Schlaffheit, chronische Schwellung und Übertragung von Schmerzen, Kallus oder Arthritis auf einen anderen Bereich des Fußes oder Knöchels.