Stirnrekonstruktion

Die Stirn umfasst das obere Drittel des Gesichts vom Haaransatz superior bis zum Nasion und die oberen Orbitalränder inferior. Beim Patienten mit Glatze ist der obere Rand auf den oberen Rand des Frontalismuskels beschränkt. Die Grenzen erstrecken sich seitlich bis zu den temporalen Haarlinien und minderwertig bis zum Jochbogen.

Die Haut ist die äußerste Schicht der Stirn. Die Haut ist am dicksten minderwertig; die erhöhte Hauttiefe in dieser Region geht auch mit einer erhöhten Talgdrüsenfülle einher. Die Haut verdünnt sich allmählich zum Haaransatz hin.

Die Stirn kann in mehrere ästhetische Untereinheiten unterteilt werden. Eine einzelne, Mittellinienuntereinheit erstreckt sich vom Nasion zwischen den medialen Enden der Brauen bis zum Haaransatz. Nur seitlich benachbart sind die gepaarten mittleren Stirnuntereinheiten, die oberhalb der Brauen beginnen und sich bis zum Haaransatz erstrecken. Die Mittelpupillarlinie bildet die laterale Grenze. Die gepaarten lateralen Stirnuntereinheiten erstrecken sich von der Mittelpupillarlinie bis zur oberen Schläfenlinie. Die temporalen Untereinheiten bilden die lateralsten Einheiten und überlagern die temporalen Fossae. Die Augenbrauen bilden ein weiteres Paar von Untereinheiten. Die Untereinheiten der Stirn sind im Bild unten dargestellt.

Untereinheit Teilung der Stirn. Untereinheit Teilung der Stirn.

Ideale Augenbrauenform und -position unterscheiden sich zwischen Männern und Frauen. Die weibliche Augenbraue hat die Form einer länglichen Träne: medial breit und seitlich verjüngt. Der mediale Aspekt befindet sich direkt über dem supraorbitalen Rand. Es steigt seitlich zu einem Gipfel irgendwo über dem lateralen Limbus zum lateralen Canthus an, bevor es sich wieder nach unten verjüngt. Bei Männern verläuft die Augenbraue horizontaler als bei Frauen und verläuft entlang des supraorbitalen Randes. Es ist dicker als die weibliche Stirn und verjüngt sich nicht.

Unter der Haut und dem Unterhautfett liegen die Gesichtsmuskeln: Frontalis, Procerus, Corrugator und orbicularis oculi. Der Frontalismuskel hat vertikal ausgerichtete Fasern, die weitgehend für die Erhebung der Augenbrauen und die Bildung horizontaler Stirnrhytide verantwortlich sind. In der zentralen Mittellinienregion sind Frontalisfasern spärlich. Die Galea oberhalb der Frontalis ist eine faserige Gesichtsstruktur, die sich spaltet, um den Frontalismuskel und in geringerem Maße die anderen Muskeln der Stirn zu umfassen. Lateral im Bereich der temporalen Untereinheit grenzt die Muskel-Galea-Schicht an die oberflächliche temporale Parietalfaszie an.

Eine Schicht losen Bindegewebes liegt in der Mittellinie tief zur Hornhaut und seitlich tief zur oberflächlichen temporoparietalen Faszie. Diese Schicht ermöglicht die Freiheit und Beweglichkeit der darüber liegenden Oberflächenstrukturen und erleichtert den Gesichtsausdruck. Wenn man in dieser Schicht seziert, ist es mühelos, die Haut und den Muskel vom darunter liegenden Perikranium- und Temporalis-Muskel zu trennen. Das Perikranium, nur tief in die lose Schicht, liegt direkt über dem Schädel unter der Mittellinie, Median, und laterale Untereinheiten und Einsätze an der oberen Schläfenlinie. Jenseits der oberen Schläfenlinie spaltet sich das Perikranium, um den Temporalis-Muskel zu umhüllen.

Drei gepaarte Arterien versorgen die Stirn mit Blut. Die supratrochleären Arterien entstehen etwa 1,7-2,2 cm von der Mittellinie entfernt durch eine Kerbe im supraorbitalen Rand. Die supraorbitalen Arterien liegen etwa 1 cm weiter lateral als diese. Beide arteriellen Systeme erstrecken sich vertikal von ihren Ursprüngen und haben ausgedehnte Anastomosen zwischen sich. Sie durchbohren den Frontalismuskel 1 cm über der Stirn, um in einer oberflächlicheren Ebene zu liegen. Auf der lateralen Seite ist der vordere Ast der oberflächlichen Schläfenarterie die Hauptgefäßversorgung für die Schläfenuntereinheiten.

Sowohl sensorische als auch motorische Innervationen der Stirn müssen berücksichtigt werden. Die supratrochleären Nerven und die supraorbitalen Nerven sorgen für Empfindung. Obwohl beide Systeme Äste haben, die sich durch das subkutane Fett erstrecken, haben die supraorbitalen Nerven auch Abteilungen, die sich in der subgalealen Schicht bewegen, um den Scheitelpunkt der Kopfhaut mit Empfindungen zu versorgen. Diese Unterteilungen können gefährdet sein, wenn während der Klappenkonstruktion lange horizontale Einschnitte durch die Galea vorgenommen werden. Der vordere Ast des Gesichtsnervs vermittelt die Kontraktion des Musculus frontalis. Der Verlauf dieses Nervs kann durch eine Linie vom unteren Tragus angenähert werden, die durch einen Punkt 1,5-2,0 cm vom lateralen Orbitalrand verläuft und sich bis zur Stirn erstreckt. Der Nerv grenzt an das Periost am Zygom an, er verläuft innerhalb der oberflächlichen temporoparietalen Faszie überlegen und erreicht die Frontalis, um sie von ihrer Unterseite aus zu innervieren.

Der Knochen an der oberen und seitlichen Stirn ähnelt dem Knochen im Rest des Schädels. Zwei Tische aus kompaktem Knochen sandwichieren eine schwammartige Diploë-Schicht. Im zentralen Teil des Stirnbeins wird die Diploë jedoch durch einen luftgefüllten Sinus ersetzt. Der Grad der Pneumatisierung variiert erheblich. Die Stirnhöhle wird erst radiologisch sichtbar, wenn die Person ungefähr 6 Jahre alt ist. Die Form des darunter liegenden Stirnbeins bestimmt den größten Teil der Stirnkontur. Im Profil krümmt sich der Knochen normalerweise sanft vom Haaransatz bis zu den Augenbrauen. Eine glatte symmetrische Kurve ist am ästhetischsten. Profile können jedoch von flach bis hervorstehend (Bossing) variieren.

Siehe Stirnanatomie für weitere Informationen.

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