Stinkende, mazerierte Füßediagnose: Entsteinte Keratolyse (PK)

Patientenpräsentationein 24-jähriger Medizinstudent mit multiplen, weißlichen Papeln und Gruben an der Sohle seines rechten Fußes. Diese Papeln, die seit etwa 6 Monaten dort waren, tauchten zum ersten Mal auf, als er für einen Triathlon trainierte. Er wies darauf hin, dass die Läsionen in Zeiten intensiven Trainings auffälliger waren. Auch sein linker Fuß war betroffen. Vier Wochen zuvor hatte er das Auftreten ähnlicher Läsionen an diesem Fuß bemerkt. Zu diesem Zeitpunkt waren beide Fußsohlen von mazerierten, weißlichen Plaques befallen. Er berichtete auch über einen leichten Geruch und Hyperhidrose der Füße mit einer Abnahme der Empfindung über die größeren Plaques auf beiden Sohlen. Er leugnete Schmerzen oder Juckreiz. Bei der Untersuchung beobachteten wir mehrere 3-mm bis 5-mm Papeln und Gruben, die den größten Teil der plantaren Oberfläche der Füße des Patienten betrafen. Darüber hinaus bemerkten wir mehrere ausgeprägte, weißliche, mazerierte Plaques mit Erosionen und unregelmäßigen Rändern. Diese Läsionen befanden sich hauptsächlich im Bereich der Metatarsophalangealgelenke (siehe Foto oben). Der Patient selbst behandelt die Läsionen mit topischen Benzoylperoxid 4% Gel einmal täglich für 1 Woche. Dies führte zu einer leichten Besserung, aber sobald er die topische Behandlung abbrach, kam es zu einem Aufflammen der Läsionen. nWas ist Ihre Diagnose? (Wenden Sie sich an Seite 87 für eine Antwort und Details über den Zustand, einschließlich Behandlungsmöglichkeiten. Keratolyse, auch bekannt als Keratolyse plantare sulcatum, ist eine Hauterkrankung, die durch Gruben und Kragen der Haut als Folge einer Hautinfektion mit bakteriellen Spezies gekennzeichnet ist. Zu den verantwortlichen Wirkstoffen gehören Micrococcus sedentarius, ein grampositives Staphylococcus-verwandtes Bakterium, Dermatophilus congolensis, eine grampositive fakultative anaerobe Actinomyces-Spezies sowie einige Corynebacterium-Spezies. Alle diese Bakterien haben gemeinsame Merkmale, die es ihnen ermöglichen, Proteinasen zu produzieren, die das Stratum corneum zerstören und kleine Tunnel und Gruben öffnen. Das lokalisierte Fehlen des Stratum corneum führt zu einem gestanzten Erscheinungsbild der Haut. Die am häufigsten betroffenen Bereiche des Körpers sind die Plantarhaut, insbesondere drucktragende Bereiche wie der ventrale Aspekt der Zehen und der Fußballen. Einige Patienten haben Läsionen auf den interdigitalen Oberflächen, aber unser Patient war in diesen nicht betroffen areas.PK wird typischerweise ausgelöst, wenn die Füße für längere Zeit von Schuhen verschlossen sind und wenn Patienten Hyperhidrose und erhöhte Hautoberfläche erfahren pH.PK ist in der Regel asymptomatisch, obwohl Fälle mit schwerer Empfindlichkeit und Einschränkung der Funktion berichtet wurden. In jüngsten Berichten zeigte die Verwendung von Transmissionselektronenmikroskopie und Rasterelektronenmikroskopie Bakterien im Stratum corneum mit typischen transversalen Septationen. Innerhalb der Hornschicht bildeten sich tunnelartige Räume, in denen die Bakterien eine behaarte Oberfläche aufwiesen.1 Übelriechender Geruch ist üblich und wird als die Produktion von Schwefelverbindungsnebenprodukten wie Thiolen, Sulfiden und Thioestern angenommen. Die Hautbiopsie wird bei einem typischen PK-Fall selten durchgeführt, und die empirische Behandlung wird häufig von Dermatologen eingeleitet. Candida-Infektionen, Basalzellnävus-Syndrom und Keratolyse exfoliativa können bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden. Behandlungunser Patient wurde 10 Tage lang mit topischem Clindamycinphosphat (Cleocin T-Lösung) mit vollständiger Heilung behandelt (siehe Foto oben). Bei der Behandlung von Patienten mit PK sollte es Ihr Ziel sein, die Feuchtigkeit zu reduzieren, indem Sie die Patienten anweisen, richtig sitzende Schuhe mit saugfähigen Baumwollsocken zu tragen. Patienten sollten häufig ihre Socken wechseln und vermeiden, ihre Füße für längere Zeit zu verschließen. Darüber hinaus ist die Anwendung von Antitranspirantien wie Aluminiumchlorid 20% ige Lösung hilfreich bei der Verringerung der Hyperhidrose. Es können auch inerte antiseptische Fußpulver verwendet werden. Eine antimikrobielle Therapie mit topischem Erythromycin oder Clindamycin, das auf die gesamten Plantarflächen der Füße aufgetragen wird, ist wirksam. Topisches Mupirocin (Bactroban), Benzoylperoxid oder Gel, Clotrimazol (Lotrimin, Mycelex), Miconazol (Lotrimin AF, Micatin) und Whitfields Salbe sind ebenfalls wirksam. Eine erfolgreiche Behandlung mit topischen Antiseptika wie Glutaraldehyd und Formaldehyd wurde ebenfalls berichtet. Orales Erythromycin ist eine weitere Option, insbesondere für resistente Fälle. Dies klärt normalerweise sowohl die Läsionen als auch den Geruch in 3 bis 4 Wochen.