exerpt from Student Project Option, 2008
Eine frühzeitige Reduktion wird empfohlen, wenn eine Dislokation aufgetreten ist, um die Menge an Muskelkrämpfen, die überwunden werden müssen, zu reduzieren und die Dehnung und Kompression neurovaskulärer Strukturen zu minimieren (4). Die Selbstreduktion kann vom Patienten durchgeführt werden, wie in Studien von Parvin 1957 (26) und Aronen 1995 festgestellt, wobei der Patient seine Hände um das ipsilaterale Knie zusammenhält und sich langsam nach hinten lehnt. Die meisten gehen jedoch zur Behandlung in die Notaufnahme, und hier können verschiedene Techniken durchgeführt werden. Sobald röntgenologische Beweise die Dislokationsrichtung und alle damit verbundenen Komplikationen über eine AP- und Achselansicht bestätigt haben, kann eine Vielzahl von Reduktionstechniken zur Behandlung der anterioren Dislokation eingesetzt werden, alle mit dem Ziel, den dislozierten Humeruskopf zurück in die Glenoidhöhle zu manipulieren. Zu den noch gelehrten klassischen Techniken gehören; Kocher, Hippokratisch, Stimsons und Milch; Viele der neueren Techniken sind Variationen der Klassiker. Techniken können danach klassifiziert werden, ob Hebelwirkung, Schulterblattmanipulation oder Traktion eingesetzt wird. Die Traktion kann weiter unterteilt werden, je nachdem, wo der Arm platziert wird, während die Traktion angewendet wird.
Wahl der Technik hängt von der Erfahrung und Präferenz des Arztes, Einrichtungen zur Verfügung, Anzahl der Assistenten zur Verfügung, Zeit avilalable und den Zustand des Patienten.
Hebeltechniken:
Kochers Methode
Kochers Methode wurde erstmals 1870 beschrieben, obwohl ein Papier feststellt, dass diese Methode bis zu 3000 Jahre alt sein kann, da die Wandmalerei im ägyptischen Grab von Ipuy bemerkenswert ähnlich erscheint. Im Laufe der Jahre haben viele Lehrbücher neue Elemente in die Technik aufgenommen, die mit Komplikationen verbunden waren. Die ursprüngliche Technik ist jedoch schmerzfrei und schließt die Traktion allein mit Hebelwirkung aus: „Beugen Sie den betroffenen Arm um 90º am Ellenbogen, adduziert gegen den Körper; Das Handgelenk und die Spitze des Ellenbogens können vom Chirurgen ergriffen werden. Drehen Sie sich langsam von außen zwischen 70º und 85º, bis Widerstand zu spüren ist; Nehmen Sie sich bei einem bewussten Patienten viel Zeit und versuchen Sie, den Patienten durch Gespräche abzulenken, und fahren Sie dann fort. Heben Sie den nach außen gedrehten Oberarm in der Sagittalebene so weit wie möglich nach vorne und drehen Sie nun die Schulter nach innen. Der Humeruskopf sollte nun wieder in die Fossa glenoidalis rutschen, wobei die Schmerzen während dieses Vorgangs beseitigt werden.
Komplikationen wurden mit dieser Technik in Verbindung gebracht, wenn das Verfahren nicht korrekt durchgeführt wird, d. H. Wenn Traktion angewendet wird, wenn das Verfahren hastig durchgeführt wird. Ein Papier stellt fest, diese Komplikationen umfassen, Reißen des Musculus subscapularis und Spiralfraktur des Humeruskopfes. Ein anderes Papier berichtet über eine Schädigung der Achselvene und den damit verbundenen Tod (30).
Milch-Technik
Dies wurde im Laufe der Jahre angepasst, die ursprüngliche Beschreibung verwendet jedoch nur Hebel. Der Chirurg steht auf der gleichen Seite wie der betroffene Arm, während der Patient in Rückenlage liegt. Die Finger des Chirurgen werden über die betroffene Schulter gelegt, um den verschobenen Humeruskopf zu stabilisieren, wird der Daumen dagegen abgestützt. Als nächstes führt die andere Hand des Chirurgen den Arm des Patienten sanft ab und dreht ihn nach außen in eine Überkopfposition, während der Humeruskopf so fixiert wird, dass er sich nicht aus seiner dislozierten Position bewegt. Der Chirurg drückt nun den Humeruskopf mit dem Daumen sanft zurück in die Fossa glenoidalis (9, 18).
Die Milch-Technik kann auch in Bauchlage durchgeführt werden. Wenn der Patient auf einem Tisch liegt, werden Kissen unter die Brustmuskeln der betroffenen Schulter gelegt, der Arm darf frei hängen. Reduktion von Entspannung kann spontan in dieser Position auftreten. Wenn jedoch keine Reduktion auftritt, wird der Ellbogen auf 90º gebeugt, und die Hand des betroffenen Arms wird über den Unterarm des Chirurgen gelegt, dessen Finger und Daumen den Ellbogen des Patienten fest fassen. Der Chirurg führt dann eine sanfte Längstraktion, Abduktion und Außenrotation durch. Die andere Hand des Chirurgen hält den proximalen Teil des Humerus des Patienten, der Chirurg erhöht die sanfte Abduktion und Außenrotation (31). 
Außenrotation
Die Außenrotation ist eine Modifikation von Kochers Methode, bei der nur der erste Teil der Technik verwendet wird. Der Patient befindet sich in Rückenlage und hält den Arm adduziert, wobei der betroffene Ellbogen um 90º gebeugt wird. Sehr sanft wird der Unterarm nach außen gedreht; Die Schulter wird normalerweise reduziert, wenn sich der Arm in der Koronalebene befindet (32).
2. Traktionstechniken:
Hippokratische Methode
Die hippokratische Methode beginnt mit dem Patienten in Rückenlage, der Chirurg greift die betroffene Seite an Hand und Unterarm. Die bestrumpfte Ferse des Chirurgen wird in die Achselhöhle gelegt (nicht fest gedrückt), dies wirkt als Drehpunkt, während der Arm adduziert wird9. Eine mögliche Komplikation kann zu einer Schädigung des N. axillaris führen (4).
Stimsons Methode
Bei der Stimson-Methode muss der Patient normalerweise einen starken anagelsischen Druck ausüben und liegt auf einem Tisch, wobei der betroffene Arm in Vorwärtsbeugung herunterhängt. Auf der betroffenen Seite wird ein Sandsack unter das Schlüsselbein gelegt und ein ca. 10lb Gewicht wird auf das Handgelenk auf der betroffenen Seite angewendet. Die Krampfmuskeln entspannen sich schließlich und das Gelenk reduziert sich normalerweise spontan (9,18).
Matsens Traktionsgegenwirkung
Bei Matsens Traktionsgegenwirkung wird die Traktion auf den betroffenen Arm ausgeübt, während sich die Schulter in Abduktion befindet. Der Chirurg kann die Schulter nach innen und außen drehen, um den dislozierten Humeruskopf zu lösen (4, 18).
Spaso-Technik
Die Spaso-Technik beginnt mit dem Patienten in Rückenlage. Der betroffene Arm wird vom Handgelenk oder distalen Unterarm ergriffen und sanft vertikal angehoben, während eine sanfte Traktion angewendet wird. Die Schulter wird dann nach außen gedreht, die Reduktion erfolgt normalerweise spontan. Das Zurückschieben des Humeruskopfes in seine Position kann helfen, während die Traktion erhalten bleibt (36). 
Bei der Snowbird-Reduktionstechnik saß der Patient so aufrecht wie möglich; Ein Assistent hilft, diese Position beizubehalten, indem er auf der gegenüberliegenden Seite steht und die Arme um die Brust des Patienten in die Achselhöhle legt. Der betroffene Arm wird um 90º gebeugt und eine Strumpfhose um den proximalen Unterarm gelegt, die einmal verdreht wird, so dass der Fuß des Chirurgen in die distale Schlaufe gelegt und fest nach unten gezogen werden kann. Die Hände des Chirurgen können nach Bedarf Rotation oder Druck ausüben, bis die Reduktion erfolgreich ist (33).
Eskimo-Technik
Die Eskimo-Technik beginnt damit, dass der Patient auf der nicht lokalisierten Schulter auf dem Boden liegt. Zwei Personen heben nun den Patienten am ausgerenkten Arm an; Festhalten am distalen Unterarm oder Handgelenk. Wenn die gegenüberliegende Schulter einige Zentimeter über dem Boden aufgehängt bleibt, tritt die Reduktion normalerweise innerhalb weniger Minuten auf. Der Chirurg kann helfen, indem er einen leichten direkten Druck auf den Humeruskopf ausübt, der normalerweise in der Achselhöhle tastbar ist (34).
Manes-Methode
Diese neue Methode wurde erfunden, nachdem der Autor festgestellt hatte, dass einige der älteren Techniken für ältere Patienten zu traumatisch waren. Nach ausreichender Analgesie und Muskelrelaxans Der Chirurg steht hinter dem Patienten und führt seinen gebeugten Unterarm in die Achselhöhle der betroffenen Schulter ein. Die freie Hand des Chirurgen wird auf den gebeugten Unterarm des Patienten gelegt und sanft gezogen. Der Unterarm des Chirurgen zieht in proximaler und lateraler Richtung und hebelt den Humeruskopf in die Glenoidpfanne. Anschließend wird die Traktion gelöst (37).
Scapular Manipulation
Scapular Manipulation beginnt mit dem Patienten in Bauchlage auf einem Untersuchungstisch, der betroffene Arm hängt vertikal über die Tischkante bei 90 Vorwärtsbeugung und nach außen gedreht. Am Handgelenk werden 5 bis 10Ib Gewichte verwendet, um die Traktion aufrechtzuerhalten und mit einer Handgelenkschiene zu sichern. Sobald sich der Patient zu entspannen beginnt, wird eine Reduktion versucht, indem die Spitze des Schulterblatts medial gedrückt wird, wobei der obere Aspekt des Schulterblatts lateral gedreht wird (35).
ERFOLGSRATEN
Für die oben genannten Techniken wurde eine Reihe von Erfolgsraten gefunden. Die folgende Tabelle fasst diese Ergebnisse aus einer Reihe von Studien zusammen.
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Siehe auch:
- Shoulderdislocation.net
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