Rheumatoide Arthritis

Medizinisch überprüft von Drugs.com . Zuletzt aktualisiert am Februar 1, 2021.

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Was ist rheumatoide Arthritis?

Rheumatoide Arthritis ist eine chronische (lang anhaltende) entzündliche Erkrankung, die Schmerzen, Steifheit, Wärme, Rötung und Schwellung der Gelenke verursacht. Im Laufe der Zeit können die betroffenen Gelenke unförmig, falsch ausgerichtet und beschädigt werden. Gewebe, das das Gelenk auskleidet, kann dick werden und die umgebenden Bänder, Knorpel und Knochen abnutzen, wenn es sich ausbreitet. Rheumatoide Arthritis tritt normalerweise in einem symmetrischen Muster auf, was bedeutet, dass, wenn ein Knie oder eine Hand es hat, das andere normalerweise auch tut.

Die Ursache der rheumatoiden Arthritis ist unbekannt, obwohl es sich um eine Autoimmunerkrankung zu handeln scheint. Wenn das körpereigene Immunsystem nicht so funktioniert, wie es sollte, greifen weiße Blutkörperchen, die normalerweise Bakterien oder Viren angreifen, stattdessen gesundes Gewebe an — in diesem Fall die Synovia oder das Gelenkgewebe. Wenn sich die Synovialmembran (die dünne Zellschicht, die das Gelenk auskleidet) entzündet, werden Enzyme freigesetzt. Im Laufe der Zeit schädigen diese Enzyme und bestimmte Immunzellen Knorpel, Knochen, Sehnen und Bänder in der Nähe des Gelenks.

Einige Untersuchungen legen nahe, dass ein Virus diese fehlerhafte Immunantwort auslöst. Es gibt jedoch noch keine überzeugenden Beweise dafür, dass ein Virus die Ursache für rheumatoide Arthritis ist. Gleichzeitig scheint es, dass manche Menschen aufgrund ihrer Genetik eher an der Krankheit erkranken. Umweltfaktoren können ebenfalls wichtig sein. Zum Beispiel ist Rauchen ein Risikofaktor für rheumatoide Arthritis. Rheumatoide Arthritis, die behinderndste Form der Arthritis, betrifft im Allgemeinen mehr als ein Gelenk gleichzeitig. Zu den häufig betroffenen Gelenken gehören Hände, Handgelenke, Füße, Knöchel, Ellbogen, Schultern, Hüften, Knie und Nacken. Rheumatoide Arthritis kann zu lockeren, deformierten Gelenken, Mobilitätsverlust und verminderter Kraft führen. Es kann auch schmerzlose Klumpen von der Größe einer Erbse oder Eichel verursachen, die als rheumatoide Knötchen bezeichnet werden. Diese entwickeln sich unter der Haut, besonders um den Ellenbogen oder unter den Zehen.

Im Allgemeinen wird der Schmerz der rheumatoiden Arthritis als dumpfer Schmerz beschrieben, ähnlich dem von Kopfschmerzen oder Zahnschmerzen. Schmerzen sind in der Regel am Morgen schlimmer. Es ist nicht selten, 30 Minuten bis eine Stunde oder mehr Morgensteifigkeit zu haben. An Tagen, an denen die Krankheit aktiver ist, können Müdigkeit, Appetitlosigkeit, leichtes Fieber, Schweißausbrüche und Schlafstörungen auftreten. Da rheumatoide Arthritis eine systemische Erkrankung ist (was bedeutet, dass sie den gesamten Körper betreffen kann), können Sie auch Entzündungen in anderen Bereichen haben, einschließlich Herz, Lunge oder Augen. Die Symptome variieren zwischen Menschen und sogar in einer Person im Laufe der Zeit. Menschen mit leichten Formen der Krankheit leiden unter Schmerzen und Steifheit, können jedoch keine Gelenkschäden erleiden. Bei anderen Menschen treten Schäden frühzeitig auf und erfordern eine aggressive medizinische und chirurgische Behandlung. Menschen mit rheumatoider Arthritis können ohne ersichtlichen Grund eine Verschlechterung und Besserung feststellen. Obwohl diese Krankheit am häufigsten Menschen zwischen 20 und 50 Jahren betrifft, kann sie Kinder und ältere Menschen betreffen. Von den 1,5 Millionen Menschen mit rheumatoider Arthritis in den Vereinigten Staaten sind mindestens 75 Prozent Frauen.

Symptome

Zu den Symptomen gehören:

• Schmerzen, Schwellungen, Bewegungseinschränkungen, Wärme und Engegefühl in den betroffenen Gelenken, zu denen am häufigsten Hände und Handgelenke, Füße und Knöchel, Ellbogen, Schultern, Nacken, Knie und Hüften gehören, normalerweise in einem symmetrischen Muster. Im Laufe der Zeit können Gelenke Deformitäten entwickeln.
• Müdigkeit, Schmerzen, Steifheit und Schmerzen, insbesondere morgens und nachmittags (beschrieben als Morgensteifigkeit und Nachmittagsmüdigkeit)
• Knoten oder rheumatoide Knötchen unter der Haut
• Gewichtsverlust
• Leichtes Fieber und Schweißausbrüche
• Schlafstörungen
• Schwäche und Mobilitätsverlust
• Depression

Diagnose

Ihr Arzt wird Sie nach Ihren Symptomen fragen, wenn symptome und Anamnese, und werden Sie untersuchen. Sie können auch für einen Bluttest geschickt werden. Ein abnormaler Antikörper, genannt Rheumafaktor (RF), wird im Blut von 60 bis 70 Prozent der Patienten mit rheumatoider Arthritis gefunden. RF bedeutet jedoch nicht unbedingt, dass Sie an rheumatoider Arthritis leiden. Viele Menschen, die keine rheumatoide Arthritis haben, können RF im Blut haben. Ein weiterer Antikörper, das antizyklische citrullinierte Peptid (Anti-CCP), ist ebenfalls bei etwa 65% der Menschen mit rheumatoider Arthritis vorhanden, aber es ist ein spezifischerer Indikator für rheumatoide Arthritis – das heißt, nur wenige Menschen ohne rheumatoide Arthritis haben diesen Antikörper. Obwohl es spezifischer ist, kann die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis nicht ausschließlich auf einem Bluttest basieren, der positiv auf Anti-CCP ist. Andere Blutuntersuchungen können durchgeführt werden, um nach anderen Ursachen für Gelenkschmerzen zu suchen.

Möglicherweise hören Sie von einer Checkliste mit Symptomen (sogenannten Kriterien) zur Diagnose von rheumatoider Arthritis. Obwohl viele Ärzte diese Checkliste als Leitfaden verwenden, ist es wichtig zu wissen, dass einige Patienten mit rheumatoider Arthritis nicht viele der Symptome auf der Liste haben, insbesondere wenn ihre Krankheit mild ist. Und einige Menschen mit anderen Formen von Arthritis können Kriterien für rheumatoide Arthritis erfüllen.

Die Diagnose der rheumatoiden Arthritis beruht hauptsächlich auf der Erfahrung und dem Urteilsvermögen des Arztes und basiert auf dem „Gesamtbild“ von Symptomen, Untersuchungs- und Testergebnissen.

Erwartete Dauer

Die meisten Menschen mit rheumatoider Arthritis haben chronische (lang anhaltende) Symptome. Sie erleben Perioden, in denen sich die Symptome verschlimmern, sogenannte Schübe, und Perioden, in denen sich die Symptome verbessern. In seltenen Fällen verschwinden Symptome und Anzeichen der Krankheit, die als Remission bezeichnet werden.

Prävention

Es gibt keine Möglichkeit, rheumatoide Arthritis zu verhindern. Rauchen ist jedoch ein Risikofaktor für rheumatoide Arthritis. Dies ist also ein Grund mehr, nicht zu rauchen.

Behandlung

Die Behandlung der rheumatoiden Arthritis hat sich in den letzten 50 Jahren dramatisch verbessert. Ein umfassender Ansatz, der Medikamente, Ruhezeiten mit Bewegung, Änderungen des Lebensstils und manchmal Operationen kombiniert, kann vielen Menschen helfen, ein normales Leben zu führen. Die wichtigsten Ziele bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis sind die Aufrechterhaltung Ihrer Bewegungs- und Funktionsfähigkeit, die Schmerzlinderung und die Verhinderung zukünftiger Gelenkschäden. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind unerlässlich. Wenn die Kontrolle der Krankheit bald nach Beginn der Symptome erreicht wird, sind die langfristigen Ergebnisse in der Regel gut und die Lebensqualität und die Länge des Lebens können normal sein. Die Behandlungen selbst können Probleme verursachen. Sie und Ihr Arzt müssen die Risiken und Vorteile von Medikamenten oder anderen Behandlungen abwägen, die für diese Krankheit verfügbar sind.

Medikamente

Bestimmte Medikamente lindern die Symptome der rheumatoiden Arthritis (wie Schmerzen und Schwellungen), während andere Medikamente das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), einschließlich Over-the-counter Aspirin, Ibuprofen (Motrin und andere Markennamen) und Naproxen (Aleve, Naprosyn) oder verschreibungspflichtige NSAIDs können helfen, die Symptome zu lindern. Nebenwirkungen treten bei einer Minderheit der Patienten auf. Dazu gehören Magenverstimmung, Geschwüre, eingeschränkte Nierenfunktion oder allergische Reaktionen. Neuere NSAIDs, wie Celecoxib (Celebrex), können die gleichen Vorteile für Arthritis wie ältere Medikamente bieten, aber mit weniger Risiko für Geschwüre. Das Risiko von Geschwüren ist jedoch nicht Null. Eine Studie zeigte, dass bei Personen mit dem höchsten Risiko (Personen mit kürzlich blutendem Ulkus) bis zu 10 Prozent der mit Celecoxib behandelten Personen ein neues Ulkus entwickelten. Darüber hinaus war das Risiko für diese Hochrisikopatienten, die Celecoxib einnahmen, ähnlich wie für diejenigen, die ein älteres Mittel (Diclofenac) in Kombination mit dem Säureblocker Omeprazol einnahmen. Personen, die Celecoxib einnehmen, können auch ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Probleme (wie Herzinfarkt) haben als Personen, die andere NSAIDs einnehmen. Andere Schmerzmittel, wie Acetaminophen (Tylenol) oder Tramadol (Ultram), können Schmerzlinderung bieten, wenn sie mit oder ohne NSAID eingenommen werden.

Kortikosteroide wie Prednison (Deltason und andere Markennamen) reduzieren Entzündungen. Allerdings haben sie wenig dauerhaften Nutzen und kommen mit einer langen Liste von beunruhigenden Nebenwirkungen, wie leichte Blutergüsse, Ausdünnung der Knochen, Katarakte, Gewichtszunahme, geschwollenes Gesicht, Diabetes und Bluthochdruck, unter anderem. Wenn Sie Kortikosteroide verwenden, befolgen Sie die Empfehlungen Ihres Arztes genau. Ihr Arzt kann Ihnen ein Kortikosteroid verschreiben, um gelegentliche Schübe zu lindern, und Sie dann schrittweise von den Medikamenten abziehen. Ein plötzliches Absetzen der Kortikosteroidtherapie kann gefährlich sein. Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs, Second-Line-Medikamente oder remittive Therapie) scheinen das Fortschreiten der rheumatoiden Arthritis zu verlangsamen oder zu stoppen, indem sie die Funktion des körpereigenen Immunsystems verändern. Die meisten Experten empfehlen, dass alle Menschen mit rheumatoider Arthritis kurz nach der Diagnose eine DMARD einnehmen, um die Wahrscheinlichkeit von Gelenkschäden zu verringern. Diese Medikamente brauchen einige Zeit, um zu arbeiten. Da es einige Zeit dauert, bis diese Medikamente wirken, wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich raten, in den ersten Wochen oder Monaten der Behandlung mit einem DMARD ein NSAID, ein Kortikosteroid oder beides einzunehmen.

Diese Medikamente umfassen Methotrexat (Folex, Methotrexat LPF, Rheumatrex), Hydroxychloroquin (Plaquenil), Leflunomid (Arava) oder Sulfasalazin (Azulfidin). Die Behandlung umfasst üblicherweise Methotrexat als erste Wahl, aber Kombinationen dieser Medikamente (z. B. Methotrexat, Hydroxychloroquin und Sulfasalazin) werden häufig verschrieben. Jedes von diesen kommt mit einem kleinen Risiko von ernsten Nebenwirkungen. Ihre Ärzte werden sie mit Ihnen besprechen. Zu den neueren Medikamenten, die als „Biologika“ bezeichnet werden, gehören:

• Abatacept (Orencia)
• Adalimumab (Humira)
• Certolizumab (Cimzia)
• Etanercept (Enbrel)
• Golimumab (Simponi)
• Infliximab (Remicade)
• rituximab (Rituxan)
• Sarilumab (Kevzara)
• Tocilizumab (Actemra)

Diese Medikamente sind nur durch Injektion erhältlich. Sie können sehr effektiv sein, aber viele Patienten verbessern sich mit älteren Medikamenten, die viel billiger sind (und viele Krankenkassen werden Biologika nicht abdecken, bevor ältere Medikamente zuerst ausprobiert werden), so dass die meisten Ärzte ältere Behandlungen zuerst empfehlen. Neuere Medikamente, Tofacitinib (Xeljanz) und Baricitinib (Olumiant) sind keine biologischen Wirkstoffe – sie werden „Januskinase (JAK) -Inhibitoren“ genannt, weil sie ein Enzym (Januskinase) blockieren, das an Entzündungen beteiligt ist. Diese Medikamente bieten Patienten eine weitere Behandlungsmöglichkeit und sind zwar auch recht teuer, haben aber einen Vorteil gegenüber den anderen neueren Medikamenten: Sie sind in Pillenform erhältlich. Ein weiteres Medikament gegen rheumatoide Arthritis ist Anakinra (Kineret), ein injizierbares Medikament, das nur mäßig wirksam zu sein scheint, aber eine vernünftige Option sein kann, wenn andere Behandlungen versagt haben. Andere Therapien umfassen Minocyclin (Minocin), Azathioprin (Imuran), Cyclosporin (Neoral, Sandimmun), Gold und Penicillamin (Cuprimin, Depen). Diese Behandlungen werden jedoch viel seltener angewendet, da die meisten Experten der Meinung sind, dass sie nicht so effektiv oder sicher sind. Da die neuesten Medikamente nur bei ausgewählten und oft gesündesten Menschen untersucht wurden, können sie Nebenwirkungen haben, die noch nicht bekannt sind. Zum Beispiel fanden Studien heraus, dass Tuberkulose, obwohl selten, häufiger als erwartet bei denjenigen war, die mit bestimmten biologischen Wirkstoffen behandelt wurden. Diese Ergebnisse haben zu neuen Empfehlungen geführt, wie Patienten vor Beginn der Behandlung untersucht werden sollten.

Ernährung, Bewegung und Rehabilitation

Ein Gleichgewicht zwischen Ruhe und Bewegung zu finden, ist entscheidend für die Behandlung von rheumatoider Arthritis. Wenn Ihre Symptome aufflammen – wenn Ihre Gelenke wund, warm und geschwollen sind — nehmen Sie es ruhig und ruhen Sie sich aus. Sie können weiterhin Bewegungsübungen machen, um Ihre Gelenke beweglich zu halten, aber achten Sie darauf, sich nicht zu ermüden oder Ihre Gelenke zu verschlimmern. Vermeiden Sie unnötiges Gehen, Hausarbeit oder andere Aktivitäten. Wenn sich Ihre Gelenke besser anfühlen und andere Symptome, einschließlich Müdigkeit und Morgensteifigkeit, weniger bemerkbar sind, erhöhen Sie Ihre Aktivität. Belastungsübungen wie Gehen und Heben von Gewichten können geschwächte Muskeln stärken, ohne zusätzliche Gelenkschäden zu riskieren. Wenn Bewegung mehr Schmerzen oder Gelenkschwellungen verursacht, schneiden Sie ein wenig zurück. Trotz vieler Behauptungen gibt es keine Ernährungsumstellungen, Nahrungsergänzungsmittel, Kräuter oder andere alternative Therapien, von denen bekannt ist, dass sie die Symptome der rheumatoiden Arthritis über einen langen Zeitraum verbessern. Eine Diät, die Ihnen hilft, Übergewicht zu verlieren, kann jedoch hilfreich sein, wenn Sie von rheumatoider Arthritis betroffene Gelenke belasten.

Rheumatoide Arthritis bedeutet oft, dass Sie besonders auf die Art und Weise achten müssen, wie Sie sich bewegen. Ein Ergotherapeut oder Physiotherapeut kann Vorschläge und Anleitungen geben, wie Sie gewöhnliche Aufgaben rund um Ihr Zuhause und Ihre Arbeit erledigen können. Darüber hinaus kann ein Therapeut spezielle Geräte bereitstellen, mit denen Sie Energie sparen und Ihre Gelenke bei Ihren täglichen Aktivitäten schützen können. Eine Schiene, Klammer, Schlinge oder Ace Bandage getragen, wenn Ihre Gelenke besonders empfindlich sind, kann den Druck von den Gelenken nehmen und sie vor Verletzungen schützen. Ein Podologe kann Schuheinlagen (Orthesen) bereitstellen oder sogar eine Operation vorschlagen, um Schmerzen und Funktion bei arthritischen Füßen zu verbessern.

Operationin einigen Fällen ist eine Operation erforderlich, um entzündetes Gewebe zu entfernen oder das betroffene Gelenk zu rekonstruieren oder zu ersetzen. Wenn rheumatoide Arthritis eine signifikante Zerstörung und Schmerzen in der Hüfte oder im Knie verursacht, kann die Endoprothetik, ein chirurgischer Eingriff zum Ersetzen des Gelenks, eine wirksame Option sein. Da rheumatoide Arthritis Sehnenschäden verursachen kann, insbesondere in Hand und Handgelenk, kann eine chirurgische Sehnenreparatur empfohlen werden.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Informieren Sie Ihren Arzt, wenn bei Ihnen eines der folgenden Symptome auftritt:

• Schmerzen, Steifheit, Wärme, Rötung oder Schwellung an den Gelenken (Handgelenk, Finger, Nacken, Schultern, Ellbogen, Hüften, Knie, Knöchel und Füße), insbesondere wenn die Symptome anhalten
• Müdigkeit
• Ungeklärtes Fieber
• Schmerzen oder Steifheit am Morgen (länger als 30 Minuten)

Prognose

Eine frühzeitige, wirksame Behandlung kann Ihnen helfen, mit rheumatoider Arthritis gut zu leben, obwohl der Schweregrad der Krankheit und ihre Reaktion auf die Therapie sind sehr variabel.

External resources

American College of Rheumatology
http://www.rheumatology.org/

Arthritis Foundation
http://www.arthritis.org/

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-institute-arthritis-musculoskeletal-skin-diseases-niams

American Academy of Orthopaedic Surgeons
http://www.aaos.org/