Verzerrungen
Verzerrungen, die auftreten, wenn Rezepte erstellt oder entschlüsselt werden, können zu fehlerhaften Substitutionen ganzer Medikamentenregime führen und schwerwiegende Fehler verursachen. Da viele Verzerrungen durch Unleserlichkeit und missverstandene Übersetzungen von Symbolen oder Abkürzungen entstehen, gehören sie auch zu den am besten behebbaren medizinischen Fehlerquellen.
Unleserlichkeit – die Folge unzureichender Zeit – plagt Apotheker und Patienten weiterhin. Da Medikamente die greifbaren Eckpfeiler der Therapie sind, sollte der Verschreibungsmoment der letzte Ort für Abkürzungen sein. Jede Zeit, die durch das Kritzeln von Rezepten gespart wird, geht oft bei der anschließenden Telefonverfolgung und verzögerten Erklärungen verloren. Obwohl einige die Unleserlichkeit als professionelles Emblem oder harmlose Eigenart betrachten, häufen sich in der regulatorischen Literatur weiterhin Berichte über Verletzungen infolge schlechter Handschrift, so dass das Institute for Safe Medication Practices (ISMP) einen Aufruf zum Handeln veröffentlichte, um handschriftliche Rezepte bis 2003 zu beseitigen (siehe www.ismp.org/msaarticles/whitepaper.html ).
Mit elektronischen Rezepteingabegeräten und vorgedruckten Rezepten kann Unleserlichkeit vermieden werden. Wenn diese nicht verfügbar sind, Betrachten Sie das Rezeptblock das therapeutische Launchpad und widmen Sie die notwendige Zeit, um sicherzustellen, dass Ihre Pläne korrekt umgesetzt werden.
Hier sind einige Tipps zur Vermeidung von Medikationsfehlern in Ihrer Praxis:
Halten Sie es einfach. Beschränken Sie jedes Rezept auf ein Medikament, da sich mehrere Medikamente überschneiden und den Apotheker verwirren.
Kreisen Sie regelmäßig Ihren vorgedruckten Namen ein. Wenn Sie vorgedruckte Rezeptblöcke verwenden, die die Namen aller Ärzte in Ihrer Gruppe enthalten, kreisen Sie Ihren Namen ein, damit der Apotheker weiß, an wen er sich wenden kann, um Korrekturen oder Klarstellungen vorzunehmen. Gehen Sie nicht davon aus, dass eine nicht entzifferbare Signatur bemerkenswerter ist als eine andere.
Nähern Sie sich Medikamentennamen mit Vorsicht an. Eine Explosion neuer Arzneimittelfreisetzungen und Neuformulierungen derjenigen, die sich dem Ende des Patentschutzes nähern, haben den Markt überflutet. Alle wetteifern mit ähnlichen Neologismen und alliterativen Konsonanten um Aufmerksamkeit. Es kommt zu Bedeutungskollisionen, und Patienten erhalten Medikamente mit konvergierenden Namen und doch divergierenden Wirkungen. Als Reaktion auf Berichte über unbeabsichtigte Substitutionen von Medikamenten hat die US Pharmacopeia eine Liste von Look-Alike-Medikamenten veröffentlicht (siehe www.usp.org/reporting/review/rev_066a.htm ). Es ist auch wichtig, Drogenabkürzungen zu beseitigen (z. B. könnte TCN Triamcinolon oder Tetracyclin bedeuten). Trotz der Versuche, Abkürzungen zu standardisieren, verzerren Verwirrung und falsche Anwendung der Bemühungen weiterhin die Patientenversorgung. Der ISMP hat eine Tabelle mit Abkürzungen erstellt, die immer wieder missverstanden werden (siehe www.ismp.org/msaarticles/specialissuetable.html ).
Geben Sie präzise Dosierungsinformationen an. Dosisverzerrungen resultieren aus der Verwendung unspezifischer Abkürzungen, veraltete Maße und Verwirrung bei der Dezimalplatzierung. Das μ-Symbol für Einheiten und Mikrogramm ist berüchtigt dafür, die Multiplikation von Dosen zu verursachen und fehlerhafte Substitutionen zu provozieren. Ersetzen μ mit „einheiten“ zu vermeiden korrumpieren rezepte.
Apotheker- und Avoirdupois-Maßnahmen sind weitgehend den Weg von Soda-Brunnen gegangen. Drams, Körner und Minims bedeuten modernen Pflegekräften wenig und werden am besten in Museen verbannt. Heute sind metrische Maßnahmen nahezu universell und werden von Apotheken und Medikamentenherstellern bevorzugt. Diese Maßnahmen können jedoch auch Fehlerquellen bei der Platzierung von Dezimalpunkten enthalten. Zehn- und einhundertfache Fehler in der Arzneimittelstärke und -dosierung sind bei Dezimalstellen aufgrund der Verwendung einer nachlaufenden Null oder des Fehlens einer führenden Null aufgetreten. Um dies zu vermeiden, schließen Sie führende Nullen ein, wenn Sie Dezimalausdrücke kleiner als eins verwenden (z. B. 0,05), und vermeiden Sie die Verwendung nachfolgender Nullen nach Dezimalstellen (z. B., .50 = 50 und sollte nicht verwendet werden).Erwägen Sie auch, das Alter des Patienten hinzuzufügen, insbesondere in pädiatrischen und geriatrischen Populationen, um die Arzneimittel- und Dosissicherung zu fördern. Das Alter (oder Gewicht) des Patienten orientiert Apotheker bei ihren Kontrollen geeigneter Arzneimittel und Dosen. Dieser Schritt hilft auch, alterswidrige Verschreibungen wie Chinolone für Kinder zu vermeiden.
Geben Sie klare und spezifische Anweisungen. Rezepte wie „Coumadin 5 mg # 100 Sig: wie angegeben“ sind Rezepte für eine Katastrophe. Wenn Sie nur „Take as directed“ schreiben, stellt sich die Frage „As directed by whom?“ und lädt zu Missverständnissen und Fehlern ein. Ebenso sind „prn“ -Anweisungen ein fruchtbarer Boden für Fehler. Behandeln Sie prn als ein Drittel einer Phrase, in der ein Symptom und ein spezifisches Dosismuster die komplementären Komponenten sind (z. B. „q 3 Stunden PRN-Schmerz“). Die meisten Medikamente haben enge Dosierungsschemata. Respektieren Sie diese und übertragen Sie sie genau auf Rezepte. Die Angabe von Anweisungen verstärkt die Pflegepläne und fordert die Apothekerberatung der Patienten auf. Die Fehlerreduzierung beruht auf diesen professionellen Redundanzen.Die Verwendung von Abkürzungen in den Verabreichungswegen von Medikamenten sind ebenfalls häufige Quellen für medizinische Fehler. OD, OS, PR, AU und TIW funktionieren möglicherweise, wenn alle Ihre Patienten Lateinwissenschaftler sind, aber diese veralteten Abkürzungen verwirren die meisten anderen. Wenn es wichtig ist, Zäpfchen von den Ohren fernzuhalten, schreiben Sie Ihre Anweisungen in gebräuchlichem Englisch.
Geben Sie die therapeutische Dauer an. Die Anzahl der verschriebenen Pillen sollte an die erwartete Behandlungsdauer und die erforderlichen Neubewertungsbesuche angepasst werden. Halten Sie Therapiepläne intakt, indem Sie für Medikamente in bestimmten Mengen schreiben (z., „dispense #90“) und nicht für Zeiträume (z. B. „dispense for one year“). Dies gilt insbesondere bei der Verwendung von Überbrückungsdosen während der aktiven Medikamententitration. Die Verschreibung der spezifischen Anzahl von Dosen, die bis zur Neubewertung erforderlich sind, zwingt die Patienten, Folgetermine einzuhalten, und verhindert, dass sie alte Medikamente ansammeln. In ähnlicher Weise passen Sie die Verschreibungen für akute Ereignisse an die Gesamtzahl der Tabletten an, die zur Behandlung der einzelnen Pflegeepisode benötigt werden. Behandeln Sie beispielsweise die akute Sinusitis maxillaris nacheinander. Das Hinzufügen zusätzlicher Tabletten oder Nachfüllungen für theoretische Rezidive verwirrt die Therapiedauer der ursprünglichen Krankheit.
Bleiben Sie sich der tödlichen Dosen von Medikamenten bewusst. Zum Beispiel sollten trizyklische Antidepressiva in subletalen Mengen mit häufigen Neubewertungen verschrieben werden, und Warfarin sollte monatlich verschrieben werden.
Geben Sie die Angabe an. Das Schreiben der Indikation auf Verschreibungen ist eine häufig geförderte, aber selten befolgte Praxis. Indem Sie den Zweck notieren, bestätigen Sie dem Apotheker das entsprechende Medikament und erinnern den Patienten an den Zweck des Medikaments. Dieser Schritt erleichtert die professionelle Apothekerberatung, stärkt die Pflegepläne und bietet mehrere Möglichkeiten zur Patientenaufklärung. Ein zufälliger Effekt besteht auch darin, die Kommunikation von Arzt zu Arzt zu verbessern. Der Niedergang des Briefes des Beraters lässt Hausärzte oft fragen, was behandelt wird, wenn Patienten von Konsultationen mit neuen Rezepten zurückkehren. Zum Beispiel haben Gabapentin und Kortikosteroide eine Fülle von Anwendungen (von vorteilhaft bis skurril) und werden häufig in Hülle und Fülle verschrieben. Eine schriftliche Angabe auf einer Apothekenflasche kann die einzige verfügbare Dokumentation sein, um die Wirksamkeit dieser oder anderer Medikamente zu beurteilen.
Fügen Sie zusätzliche Anweisungen hinzu. Verschreibungen sollten auch zusätzliche Warnhinweise enthalten, die Patienten leiten und Nebenwirkungen von Medikamenten hemmen (z. B. „Vermeiden Sie Sonneneinstrahlung während der Anwendung“ für Tetracycline, „Nicht mit Alkohol verwenden“ für Metronidazol und „Mit dem Essen einnehmen“ für Steroide und NSAIDs). Verlassen Sie sich nicht darauf, dass der Apotheker diese Warnungen immer kennt oder hinzufügt. Spezifische Anweisungen an den Apotheker können ebenfalls hinzugefügt werden. Um beispielsweise Patienten zu helfen, denen Lesefähigkeiten fehlen, schreiben Sie „Mündliche Beratung erforderlich.“
Alle Fehler melden. Diese oft übersehene Pflicht schließt die Fehlerschleife und vermeidet gefährliche Wiederholungen. Das Versäumnis, einen „Beinaheunfall“ (einen Fehler, der den Patienten nicht erreicht hat) zu melden, ermöglicht es jemand anderem, in dieselbe Falle zu tappen. Ermutigen Sie alle Mitglieder des Gesundheitsteams, Fehler zu erkennen und daraus zu lernen.