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Ätiopathogenese

Der Penis und der Hodensack befinden sich physiologisch in einer abhängigen Position und die Haut, die sie bedeckt, ist außergewöhnlich elastisch. Da das darunter liegende Bindegewebe areolar ist, können sich schwere Ödeme schnell entwickeln. Allergische Reaktionen der männlichen Genitalien sind meist akut. Sie werden durch die abhängige Position, reiche Vaskularität und Lockerheit des Bindegewebes in diesem Bereich beeinflusst. Die Annäherung der Hautoberflächen und die erhöhte Feuchtigkeit sind wichtige Faktoren bei der Entstehung von Kontaktdermatitis.

Skrotale Dermatitis kann als ein Endergebnis von verschiedenen Beleidigungen der Haut entweder patienteninduziert oder als Folge des pathologischen Prozesses betrachtet werden. Die Symptome variieren in Abhängigkeit von den ätiologischen Faktoren. Die Hauptpathologie ist, wie auch anderswo, die anhaltende Entzündung der Hodensackhaut, die zur Freisetzung der verschiedenen Entzündungsmediatoren oder Proteolytika führt, was zu Juckreiz führt und ein kontinuierliches Kratzen der Hodensackhaut hervorruft, was zu einer weiteren Verschlimmerung der Entzündung führt und somit einen Teufelskreis beginnt, der schließlich in einem erythematösen oder flechtenförmigen Hodensack gipfelt, der typischerweise als „Lederhodensack waschen“ bezeichnet wird. Der Pruritus bei skrotaler Dermatitis hat oft eine besondere ‚brennende Qualität‘. Da die entzündete Haut eine höhere Permeabilität aufweist, verschlimmern die verschiedenen rezeptfreien Produkte, die auf die Läsionen aufgetragen werden, den Zustand weiter. Die Ätiopathogenese der Skrotaldermatitis ist schematisch in Abb. 1.

Schematische Darstellung der Ätiopathogenese der skrotalen Dermatitis.

Die skrotale Dermatitis ist in der Regel multifaktoriell bedingt. Die verschiedenen ätiologischen Erreger, die den Zustand hervorrufen, sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Psychischer Stress wird als wichtige Ursache angesehen und führt zu einem Juckreizgefühl am Hodensack.6 Juckreiz führt dann zu psychischer Linderung und weiterer Tendenz, die gleiche Reaktion erneut hervorzurufen. Schließlich entwickelt sich ein Juckreiz-Kratz-Zyklus, der zur Lichenifizierung der Haut führt. Darüber hinaus führt die Selbstmedikation mit verschiedenen Mitteln zur Entwicklung von Dermatitis.

Die Okklusion des Gebiets unter heißen und feuchten Bedingungen ist ein weiterer prädisponierender Faktor und wird insbesondere bei Soldaten berichtet, die in den Tropen stationiert waren. Die berufsbedingte Exposition gegenüber verschiedenen Wirkstoffen ist auch eine der Hauptursachen für Skrotaldermatitis. Verschiedene auslösende Faktoren wie erhöhte Temperatur, Schwitzen und verschließende Kleidung von Industriearbeitern erleichtern die perkutane Aufnahme von Reizstoffen und führen zu einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer allergischen und reizenden Dermatitis. Zu den wichtigen Wirkstoffen gehören verschiedene Mineralöle, die als Kühlmittel verwendet werden, Diesel, Kohlenteer und Fett.7,8 Es besteht auch eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Malignität in langjährigen Fällen dieser Dermatitis.

Der Hodensack ist ein Bereich mit bemerkenswerter Durchlässigkeit.9 Es bietet eine einzigartige perkutane Tür für den Eintritt von Medikamenten in den Kreislauf und ist somit einzigartig anfällig für toxische und reizende Mittel. Daher erzeugen einige topische Mittel leicht reizende Dermatitis und sogar Ulzerationen, wenn sie auf die Skrotalhaut aufgetragen werden. Dermatitis medicamentosa scheint somit ein weiterer wichtiger ätiologischer Faktor für diesen Zustand zu sein.

Kontaktdermatitis zu verschiedenen topischen Mitteln wie Over the Counter Anti-Pilz-Medikamente können zu Skrotal Dermatitis führen. Es ist sehr schwierig, klinisch zu unterscheiden, ob es sich bei den Hautveränderungen um allergische oder reizende Dermatitis oder um eine Manifestation der Skrotaldermatitis handelt, da bei beiden Zuständen offensichtliche entzündliche Veränderungen der Haut auftreten. Ein Patch-Test kann durchgeführt werden, um die Art der Allergene zu bestimmen.

Dermatitis als Reaktion auf die spermiziden Mittel in Verhütungscremes wie Nonoxynol 9 und auch auf den Gummi in Kondomen wurden ebenfalls berichtet.3,10 Chloroxylenol oder 4-Chlor-3,5-Dimethylphenol, das in verschiedenen üblicherweise verwendeten antiseptischen Präparaten und Seifen enthalten ist, ist auch eine wichtige Ursache für Dermatitis des Hodensacks.11 Es bewirkt auch die Entfernung der normalen mikrobiellen Flora der Haut und erleichtert die Besiedlung durch pathogene Gruppen. Es wurde berichtet, dass Chloroxylenol das zweithäufigste antibakterielle Mittel ist, das Dermatitis auf der menschlichen Haut verursacht. Das häufige Missverständnis, das von den Werbeagenturen für verschiedene antibakterielle Mittel hervorgerufen wurde, hat zu einer weit verbreiteten Verwendung dieses Mittels und einer erhöhten Inzidenz verschiedener Dermatitis einschließlich skrotaler Dermatitis geführt.

Es wurde auch berichtet, dass Benzalkoniumchlorid und Triclosan, die in Badeemollientien verwendet werden, Skrotaldermatitis und Gangrän verursachen, die Fournier-Gangrän simulieren.12 Enzianviolettlösung oder Pyoctanin ist in der dermatologischen Praxis weit verbreitet und kann auch zu allergischer Kontaktdermatitis sowie Nekrose der intertriginösen Bereiche und des Hodensacks führen.13

Das oro-oculo-genitale Syndrom aufgrund von Riboflavin- und/ oder Zinkmangel ist auch durch signifikante Skrotalveränderungen gekennzeichnet. Der Begriff Mangel skrotale Dermatitis wurde verwendet, um diesen Zustand anzuzeigen.14 Es kann auch auf Nikotinsäuremangel zurückzuführen sein. Es ist gekennzeichnet durch eckige Stomatitis, Chelitis und Glossitis zusätzlich zur Skrotalbeteiligung. Augenbeteiligung in Form von retrobulbärer Neuritis und Photophobie sind ebenfalls vorhanden.Versuche, Mikroorganismen aus diesem Zustand zu isolieren, ergaben hauptsächlich Candida- und Staphylococcus-Arten als die häufigsten Erreger.15 Dies sind Superinfektionen der betroffenen Skrotalhaut und im Allgemeinen keine primären ätiologischen Erreger. Infektiöse Zustände, die die Skrotalhaut betreffen, können auch zu einer infektiösen Dermatitis des Hodensacks führen. Human Immunodeficiency Virus (HIV) infizierten Patienten auch mit schweren Dermatitis und Ulzerationen des Hodensacks.16 Die genauen Erreger wurden nicht isoliert, aber verschiedene Faktoren wie Immunsuppression und abnormale Hautphysiologie wurden als mögliche Gründe postuliert. Gummatöse Syphilis des Hodensacks kann auch mit verdickter Hodensackhaut auftreten und Hodensackdermatitis verursachen. Erythrasma, das als skrotale Dermatitis auftritt, wurde ebenfalls berichtet.

Eine Pilzinfektion der Genitalregion ist eine wichtige Differentialdiagnose für diesen Zustand. Pilzinfektionen sind im Allgemeinen leicht an den klaren Rändern papulöser Läsionen und dem Vorhandensein peripherer Schuppen und zentraler Lichtungen zu erkennen. Aber die meisten der Zeit, die diagnostische Herausforderung entsteht, wenn der Patient behandelt den Bereich mit einem topischen Steroid-Präparat, in solchen Fällen eine Haut Verschrottung mit einem stumpfen Skalpell vom Rand der Läsionen führt zu einem positiven KOH-mount (mit 10% Kaliumhydroxid) des Pilzes.

Lichen simplex chronicus der Skrotalhaut ist auch in der klinischen Praxis häufig anzutreffen.17 Die Skrotalhaut zeigt Verdickung, Hypo- oder Hyperpigmentierung, spärliches Haar und einen klar definierten Rand. Die Patienten geben eine Chronizitätsgeschichte an und sind psychisch gestresst. Es kann auch an anderer Stelle wie im Nacken zu Flechten-simplex-Läsionen kommen.Die extramammäre Paget-Krankheit (EMPD) ist eine seltene Hauterkrankung, unter der die EMPD des Hodensacks die häufigste ist. Es kann auch skrotale Dermatitis nachahmen.18 Skrotale exfoliative Dermatitis mit Geschwüren wurde auch bei der Therapie der akuten Promyelozytenleukämie mit All-trans-Retinsäure berichtet.19,20 Idiopathische Thrombozytopenie kann manchmal mit purpurischen Flecken auf dem Hodensack auftreten, die Dermatitis nachahmen können, aber assoziierte purpurische Flecken können an anderer Stelle in der unteren Extremität und im Körper gefunden werden.21

Die von Sulzberger und Garbe beschriebene exsudative diskoide und lichenoide chronische Dermatose (Oid-Oid-Krankheit) gilt als schwere Form des nummulären Ekzems. Scaling Plaques können im Genitalbereich bestehen bleiben, auch nach zufriedenstellender Remission an anderer Stelle im Körper.