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2. Fallpräsentation

Ein 23-jähriger kaukasischer Mann wurde mit einer 3-tägigen Geschichte von Entleerungsschwierigkeiten an die Notaufnahme überwiesen. Die Anamnese des Patienten bestand aus einem Kraftfahrzeugunfall vor zwei Jahren, für den er längere Zeit ins Krankenhaus eingeliefert worden war. Es gab keine Vorgeschichte einer früheren Harnkatheterisierung oder eines Harnröhrentraumas. Er berichtete von Entleerungsschwierigkeiten und Bauchschmerzen, die beide im Laufe der letzten drei Tage zunahmen. Ein Versuch des Hausarztes, einen Foley-Katheter zu platzieren, war erfolglos. Bei der Präsentation in der Notaufnahme sahen wir einen hämodynamisch stabilen, afebrilen Patienten. Die körperliche Untersuchung ergab einen schmerzhaften Bauch mit Anzeichen einer Peritonitis. Ein zweiter Versuch des Urologen, einen Foley-Katheter zu platzieren, erwies sich ebenfalls als erfolglos. Seine Blutuntersuchungen ergaben erhöhte weiße Blutkörperchen von 18, 7 × 109 / l, C-reaktives Protein von 32 mg / l und ein Kreatinin von 831 µmol / l, Harnstoff von 33.2mmol / l, Natrium von 130mmol / l und Kalium von 5,9 mmol/ L. Ultraschall im Bauchraum zeigte eine erweiterte Blase (>500 cc) mit einer verdickten Wand und großen Mengen an Aszites (Abb. 1). Es wurde keine Hydronephrose beobachtet. Da der Ursprung des Aszites unbekannt war, verzichtete der Urologe auf die Platzierung eines suprapubischen Katheters. Stattdessen wurde eine Zystoskopie durchgeführt, die eine Harnröhrenstriktur zeigte. Die Striktur wurde erweitert und ein Foley-Katheter erfolgreich über einen Führungsdraht gelegt. Nach der Katheterisierung verbesserte sich der Zustand des Patienten. Aufgrund der großen Mengen an Aszites stand der Patient zunächst im Verdacht, an einer Malignität des Abdomens zu leiden. Daher wurde Blut auf Leukozytendifferenzierung und Gonadentumormarker getestet, die beide negativ ausfielen. Die Flüssigkeit wurde abgesaugt und zum Testen geschickt, wobei ein Kreatinin von 11 µmol / l zeigte. Während der Aufnahme war der Patient polyurisch und produzierte in den ersten 24 Stunden nach der Aufnahme 4.800 cc. Im Laufe der nächsten zwei Tage verbesserte sich sein Kreatinin (Kreatinin 128 µmol/l, Harnstoff 11,2mmol/l) und die Elektrolytstörungen normalisierten sich (Natrium 135 µmol/l, Kalium 4,6 mmol/l). Auch seine weißen Blutkörperchen und CRP normalisierten sich. Das CT-Zystogramm wurde zwei Tage nach der Aufnahme durchgeführt und zeigte einen normalen Aspekt der Nieren und eine Abnahme des Aszites. Darüber hinaus wurde eine Unterbrechung der Blasenwand mit Leckage des intravesikalen Kontrasts beobachtet, was auf einen Bruch der ventralen Blasenwand hindeutet (Abb. 2). Daher wurde der Patient für eine laparoskopische Reparatur der Blasenwand am nächsten Tag geplant. Nach der Operation erholte sich der Patient ereignislos und wurde nach 2 Tagen entlassen. Eine Woche nach der Operation wurde der Katheter entfernt, er hatte keine Entleerungsprobleme. Zwei Monate nach der Operation berichtete der Patient über eine ausgezeichnete Entleerung mit guten Ergebnissen auf der Uroflowmetrie mit einem Qmax von 19,4 ml / s und ohne Postvoid-Rest.