Sehr geehrter Redakteur
Ein wichtiges Problem bei der Behandlung von Diabetes mellitus ist die Kontrolle des Blutzuckers der Patienten. Schwankungen des Blutzuckers führen zu Veränderungen der molekularen Biochemie und können zu unerwünschten diabetischen Komplikationen führen (1). In der klinischen Praxis ist Hämoglobin A1C (HbA1c) ein üblicher nützlicher Labortest zur Nachsorge von Patienten mit Diabetes (2). Manchmal kann ein unerwartetes Laborergebnis beobachtet werden. Hier stellten die Autoren einen Fall von extrem niedrigem Hämoglobin-A1C-Spiegel vor und diskutierten seine klinische Bedeutung.
Die aktuelle Studie war ein seltener Fall eines ungewöhnlich niedrigen HbA1c-Spiegels. Der Patient war ein 40-jähriger Mann mit Hirnschlag in der Vorgeschichte und unter Kontrolle von Diabetes mellitus. Bei dem Patienten wurde zum Zeitpunkt der Schlaganfalldiagnose zunächst Diabetes mellitus diagnostiziert. Der HbA1c-Spiegel dieses Patienten betrug zum ersten Mal bei der ersten Diagnose von Diabetes mellitus 7,2% (Nüchternplasmaglukose 218 mg / dl). Dieser Fall wurde unter strenger Diätkontrolle und nahm oral Metformin 2000 mg / Tag. Die HbA1c-Spiegel im 1., 2., 3., 4., 5. und 6. Monat nach der ersten Diagnose waren 6.4%, 6.4%, 6.1%, 6.1%, 5.9%, bzw. 5,9%. Das abweichende Ergebnis wurde jedoch im 7. Monat beobachtet, dass der HbA1c 3,2% betrug (der Nüchternblutzuckerspiegel betrug zu diesem Zeitpunkt 92 mg / dl). Das Labor hat das Ergebnis bereits überprüft und validiert. Die anderen Laboruntersuchungen, einschließlich des vollständigen Blutbildes, des Blutfetts, der Harnsäure, des Leberfunktionstests und des Nierenfunktionstests, lagen innerhalb der normalen Grenzen. Die Konzentration auf die Leistung des HbA1c-Tests, die Präzision und Genauigkeit des Tests, der Variationskoeffizient (CV) betrug 1,2% und die mittlere Vorspannung + 0.4 %, die den klinischen Pathologiestandards entsprachen (3). Alle Tests wurden in einem nach ISO15189 zertifizierten Labor durchgeführt. Daher lautet die Hauptfrage: „Was ist die Ursache für ungewöhnlich niedrigen HbA1c in diesem Fall?“
Um das Problem zu bestätigen, wurde ein wiederholter HbA1c-Test durchgeführt und der Fructosamin-Test wurde ebenfalls parallel durchgeführt. Der niedrige HbA1c-Spiegel wurde immer noch beobachtet (3,3%). Der Fructosamintest wurde ebenfalls durchgeführt und der abnormal niedrige Fructosaminspiegel wurde beobachtet. Daher wurde dieser Fall einem klinischen Pathologen zu Rate gezogen. Der Experte überprüfte und bestätigte die Richtigkeit der Laboranalyse. Die möglichen Ursachen für die Fälle mit ungewöhnlich niedrigem HbA1c sind aufgeführt als a) extreme Diätkontrolle des Patienten, b) übermäßiger Gebrauch von Antidiabetika und c) Laborfehler. Auch hämolytische Anämie oder Blutung könnte eine Ursache für reduzierte HbA1c sein. Dennoch gab es im aktuellen Fall keine Hinweise auf hämolytische Anämie oder Blutung (die Retikulozytenzahl und das Serumbilirubin lagen innerhalb normaler Grenzen und die Blutausstrichuntersuchung zeigte ein normales Aussehen). Im aktuellen Fall wurde ein Laborfehler ausgeschlossen. Die Anamnese zeigte, dass der Patient nach Beginn des Schlaganfalls eine Lebensmitteleinschränkung praktizierte und Obst- und Zuckerprodukte vermied. Außerdem konsumierte der Patient nur ein Sechstel der Nahrungsmenge, die er vor dem Schlaganfall hatte. Unter solchen Umständen fühlte sich der Patient jeden Tag am Nachmittag ohnmächtig. Er wurde vorgeschlagen, nicht zu viel Diät eingeschränkt werden und die Dosierung von Antidiabetika wurde auf 500 mg täglich reduziert. Nach der Modifikation hatte der Patient kein Problem und die Follow-up-Besuche zeigten den normalen HbA1c in den nächsten drei Monaten und er hatte bisher nie das Problem eines extrem hohen oder niedrigen HbA1c-Spiegels (24.
Laboruntersuchung ist ein Werkzeug des Hausarztes, um die Grundversorgung für häufige Krankheiten zu verwalten. Der Diabetes mellitus ist ein sehr häufiges Problem. Die grundlegende Praxis besteht darin, die Glukosekontrolle zu überwachen. Von mehreren Labortests ist Hämoglobin A1C ein sehr guter Test, der in der klinischen Praxis nützlich sein kann. Der ungewöhnlich hohe HbA1c-Spiegel kann in Fällen mit zugrunde liegender Hämoglobinopathie beobachtet werden, obwohl es kein Problem einer schlechten Diabeteskontrolle gibt (4). Es gibt jedoch auch einige Einschränkungen bei der Verwendung aufgrund der Möglichkeit eines falschen hohen Ergebnisses. Die Abweichung des Laborergebnisses kann in dem Gebiet mit hoher Prävalenz von Hämoglobinopathie wie Südostasien beobachtet werden (5).
In der allgemeinen Praxis wird der ungewöhnlich hohe HbA1c-Spiegel häufig bei Patienten mit Diabetes und schlechter Diabeteskontrolle beobachtet. Der gegenteilige Fall des ungewöhnlich niedrigen HbA1c-Spiegels wird jedoch selten erwähnt. Im aktuellen Fall wurde ein abnormal niedriger HBA1C-Spiegel beobachtet, was in der klinischen Praxis nicht üblich ist. Es gibt viele mögliche Ursachen, wie bereits erwähnt, aber das wichtige Anliegen ist in der Regel der Laborfehler. Manchmal nehmen die Patienten pflanzliche Produkte mit glukosesenkenden Wirkungen ein, die eine unerwünschte Hypoglykämie auslösen können. Im aktuellen Fall nahm der Patient jedoch keine zusätzlichen pflanzlichen Produkte ein, sondern übermäßig und streng kontrollierte Nahrungsaufnahme. Die übermäßige Kontrolle kann zu einer niedrigen Blutzuckerakkumulation und einem niedrigen HbA1c führen. Im aktuellen Fall, obwohl es noch kein klinisches Problem gibt, könnte das Problem bestehen, wenn der abnormal niedrige HbA1c-Spiegel nicht nachgewiesen würde.