Knochenschmerzen können bei Leukämiepatienten auftreten, wenn sich das Knochenmark durch die Ansammlung abnormaler weißer Blutkörperchen ausdehnt und sich je nach Lokalisation als scharfer Schmerz oder dumpfer Schmerz manifestieren kann.1 Die langen Knochen der Beine und Arme sind der häufigste Ort, an dem diese Schmerzen auftreten. Knochenschmerzen sind häufig eines der Merkmale akuter Leukämie im Kindesalter. Es wurde berichtet, dass Knochen- und Gelenkschmerzen bei 21-59% der Kinder mit akuter Leukämie auftreten. Nur 4% der Erwachsenen mit akuter Leukämie weisen jedoch muskuloskelettale Manifestationen auf. Diese Patienten haben oft relativ normale Blutzellzahlen und eine geringere Inzidenz von Organomegalie.2 Diese Darstellungsform kann bei Erwachsenen zu Verzögerungen bei der Diagnose akuter Leukämie führen. Wir erlebten den Fall eines 41-jährigen Mannes mit akuter Leukämie, der sich als Knochenschmerz mit einer normalen Anzahl weißer Blutkörperchen präsentierte.
Der Patient wurde 3 Tage lang mit Beschwerden über starke Rücken- und Beinschmerzen sowie Atemnot in unser Krankenhaus gebracht. Drei Tage vor der Präsentation verspürte er Schmerzen im linken Schulterblatt und die Schmerzen dehnten sich mit zunehmender Schwere auf Rücken, Becken, Brust und Beine aus. Er hatte eine Vorgeschichte von allergischer Rhinitis. Er nahm keine Medikamente ein und leugnete jede signifikante Familiengeschichte. Bei der körperlichen Untersuchung lagen die Vitalfunktionen innerhalb normaler Grenzen und die körperliche Untersuchung zeigte keinen Ikterus oder keine blasse Bindehaut. Der Patient hatte keine Blässe, Lymphadenopathie, Organomegalie oder Hautausschläge und hatte eine normale Körpertemperatur. Labordaten waren wie folgt; D-Dimer, 30,5 (Normalbereich, <0.5) µg / ml; Thrombozyten, 63.000 (normal, 15-35) / µL; eine normale Anzahl weißer Blutkörperchen 60,2 × 102 (normal, 40-90) / µL (segmentierte Neutrophile 35,4%, Lymphozyten 41,7%, Monozyten 20,3%, Eosinophile 2,1%, Basophile 0,5%), Lactatdehydrogenase, 2.254 (normal, 119-229) U /L; alkalische Phosphatase, 292 (normal, 115-359) U/ L; C‐reaktives Protein, 20,3 (normal, <0,3) mg/dl. Vorläufige radiologische Untersuchungen der Knochen, Röntgenaufnahmen der Brust, Femur, Hüftgelenke, und Lendenwirbelsäule, Echokardiogramm, und Ganzkörperkontrastverstärkte Computertomographien waren normal. Basierend auf diesen Untersuchungen waren multiple Läsionen der Knochen weniger wahrscheinlich. Da eine hämatologische Störung vermutet wurde, wurde der Patient an die hämatologische Abteilung überwiesen und ein durchgeführter peripherer Blutausstrich zeigte zahlreiche zirkulierende Blasten im Einklang mit akuter myeloischer Leukämie. Die Proben der Knochenmarkaspiration wurden von der hämatologischen Abteilung überprüft und zeigten eine Markinfiltration durch akute lymphoblastische Leukämie. Nach der Chemotherapie erhielt der Patient eine allogene Knochenmarktransplantation und eine prophylaktische intrathekale Chemotherapie.
Metastasierende Knochenerkrankungen und infektiöse Ursachen standen ganz oben auf unserer Differentialdiagnose für die Differentialdiagnose der Symptome des Patienten basierend auf Bildgebung und Häufigkeit dieser Erkrankungen. Eine Knochenmarknekrose, die durch Fieber, Knochenschmerzen und erhöhte Spiegel von Laktatdehydrogenase und C‐reaktivem Protein gekennzeichnet ist, sollte berücksichtigt werden.3 Die Knochenmarknekrose, die häufig mit akuter Leukämie einhergeht, ist eine seltene klinisch-pathologische Entität, die als Zerstörung von hämatopoetischem Gewebe und Markstroma unter Erhaltung des Knochens definiert ist. Leukämie sollte immer bei Patienten mit ungeklärten Schmerzen im Rücken oder in der Epiphyse der langen Knochen oder Gelenkschmerzen in Betracht gezogen werden, die in keinem Verhältnis zum Schweregrad der bestehenden Arthritis stehen, wenn in der Vorgeschichte kein Trauma vorliegt.4, 5 Ist zu beachten, dass das Fehlen deutlich abnormaler hämatologischer Werte die Diagnose einer Leukämie nicht ausschließt.