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MATERIALIEN UND METHODEN

Die vorliegende Studie wurde nach Genehmigung durch das Institutional Review Board durchgeführt. Patienten, bei denen BS aufgrund radiologischer Befunde (Röntgen der lumbosakralen Wirbelsäule, Knochenscan, MRT oder CT) diagnostiziert wurde, wurden für die Studie ausgewählt.

Gemäß unserem Abteilungsprotokoll wurden alle Patienten, die über Rückenschmerzen mit einer klinischen Diagnose von Sakroiliitis oder Facettengelenkarthropathie klagten, einem Knochenscan unterzogen. SPECT / CT wurde auch durchgeführt, wenn der anfängliche Knochenscan abnormale Befunde ergab. Alle Patienten, bei denen BS über einen Zeitraum von 6 Monaten diagnostiziert wurde, wurden in die Studie aufgenommen. Die Patienten wurden entsprechend der klinischen Diagnose der Symptome interventionellen Schmerzverfahren unterzogen.

Rückenschmerzen, die sich in der Mittellinie befanden und sich bei Vorwärtsbeugung und axialer Belastung verschlimmerten, wurden als diskogener Schmerz bezeichnet. LBP, das leicht paramedian lag und bei Rückenstreckung und lateraler Rotation zunahm, wurde als Facettengelenk bezeichnet. LBP mit einem positiven Patrick-Test, Gaenslen-Test und Yeoman-Test wurde als Sakroiliitis bezeichnet. Neuralgische Schmerzen nach einem dermatomalen Muster von Beinschmerzen wurden als PIVD bezeichnet.

Die diagnostische Facettengelenkinjektion wurde intraartikulär unter fluoroskopischer Anleitung durchgeführt und differentialdiagnostische Blöcke wurden mit 1 ml Lignocain 2% und Bupivacain 0,5% verabreicht. Eine Abnahme der Schmerzintensität um mehr als 80% wurde als erfolgreicher diagnostischer Block angesehen. Nach Identifizierung des schmerzhaften Facettengelenks wurde eine HF-Ablation des medialen Zweigs (MB) derselben und einer höheren Ebene unter Verwendung einer 10-cm-HF-Nadel mit einer 10-mm-aktiven Spitze durchgeführt. Die korrekte Platzierung der Nadel wurde durch sensorisch-motorische Stimulationstests bestätigt. Eine sensorische Stimulation, die bei weniger als 0,5 mV positiv war, wurde als ausreichend angesehen, während eine Kontraktion des Multifidusmuskels bei weniger als 2,0 mV als bestätigend angesehen wurde. Sobald die Nadelplatzierung bestätigt wurde, wurde ununterbrochene RF-Entfernung für 90 Sekunden an ℃ 90 durchgeführt.

Die SI-Gelenkinjektion wurde unter Fluoroskopie durchgeführt, wobei die Nadel in den unteren 2 cm des SI-Gelenks platziert wurde. Differentialdiagnostische Blöcke wurden unter Verwendung von 1 ml Lignocain 2% und Bupivacain 0,5% durchgeführt. Eine Abnahme der Schmerzintensität um mehr als 80% wurde als erfolgreicher diagnostischer Block angesehen, wonach Depomedrol 40 mg intraartikulär verabreicht wurde. Nach einem erfolgreichen diagnostischen Block wurde eine RF-Denervation des schmerzhaften SI-Gelenks durchgeführt. Die HF-Ablation erfolgte mit einer 10 cm HF-Nadel mit einer 10 mm aktiven Spitze. Ununterbrochene RF wurde an 90℃ für 90 Sekunden durchgeführt.

Transformative (TF) Steroidinjektionen wurden unter Verwendung eines subpedikulären Ansatzes verabreicht. Injektionen enthielten Depomedrol 40 mg in 0,25% Bupivacain, und zwischen aufeinanderfolgenden Injektionen wurde ein Intervall von mindestens 4 Wochen eingehalten. Es wurden maximal 3 Injektionen verabreicht, um den maximalen therapeutischen Nutzen von TF-Steroidinjektionen zu erzielen.

Provokative Diskographie wurde zur Bestätigung von diskogenen Schmerzen durchgeführt. Nach der Nadelplatzierung in der Bandscheibe wurde die Provokation von diskogenen Schmerzen durch Injektion von nichtionischem Kontrast, verdünnt in normaler Kochsalzlösung, durchgeführt. Der Druck der Einspritzung wurde durch ein Manometer geführt. Ein schwerer konkordanter Schmerz (VAS größer als 7) bei weniger als 15 psi über dem Öffnungsdruck (AOP) wurde als bestätigend angesehen, während konkordanter Schmerz bei 15-50 psi AOP als zweideutig angesehen wurde. Die angrenzenden Bandscheiben wurden ebenfalls auf diskogene Schmerzen getestet.

Rami communicantes (RC) Block wurde zur Linderung von diskogenen Schmerzen durchgeführt. Der RC-Block wurde platziert, um die RC-Nerven auf den Wirbelebenen oberhalb und unterhalb der Ziel-Bandscheibe anzuvisieren. Die Nadelplatzierung erfolgte gemäß der von Tae et al. und diagnostische Injektion wurde unter Verwendung von 0,25% Bupivacain gegeben. Bei L5-S1-diskogenen Schmerzen und in Fällen, in denen mehr als eine Bandscheibe schmerzhaft war, wurde ein RC-Block auf L1- und L2-Wirbelebene durchgeführt . Eine Schmerzlinderung von mindestens 50% wurde als adäquate Reaktion auf die RC-Blockade angesehen. Nach einer adäquaten Reaktion auf den RC-Block erfolgte die Radiofrequenzablation des RC unter Verwendung einer 15-cm-HF-Nadel mit einer 10-mm-aktiven Spitze. Nach sensorischer Anregung wurde ununterbrochener thermischer RF an 90℃ für 90 Sekunden durchgeführt.

Patienten mit lumbaler COPD mit eingeschlossener Bandscheibe wurde eine Nukleoplastik angeboten. Dieses Verfahren wurde mit ArthroCare’s SpineWand (ArthroCare® SpineWand®, ArthroCare Corp., Austin, TX, USA) durchgeführt. Nach ordnungsgemäßer Platzierung der Kanülen wurden sechs Kanäle durch Drehen des Nukleoplastikstabs und Verwendung eines 10-Sekunden-Koblationszyklus hergestellt.

Bei Patienten mit einer Störung des Annulus fibrosus in der Diskographie, die durch Verschütten des Radiokontrasts in den Epiduralraum gekennzeichnet war, wurde die Nukleoplastik verschoben. Patienten, die neurogene Claudicatio oder neuralgische Schmerzen in der unteren Extremität als einziges Symptom der PIVD hatten, wurden einer diagnostischen Dorsalwurzelganglienblockade (DRG) mit Bupivacain 0,25% unterzogen. Nachdem man das passende Niveau bestätigt hatte, wurde pulsiertes RF (pRF) an 42℃ für 4 Minuten unter Verwendung einer 10-cm-RF-Nadel mit einer 10 Millimeter-aktiven Spitze durchgeführt.

In Fällen, in denen mehrere Ätiologien von LBP abgeleitet wurden, wurden die Verfahren auf der Grundlage des algorithmischen Ansatzes für die klinische Behandlung von chronischen Rückenschmerzen geplant .

Patienten, die sich zuvor einer LBP-Operation unterzogen hatten, sowie schwangere Frauen wurden von der Studie ausgeschlossen. Patienten, die an Follow-up verloren gingen, wurden als Aussetzer betrachtet. Die Patienten wurden entsprechend der klinischen Diagnose der Symptome interventionellen Schmerzbehandlungen unterzogen (Tabelle 1).

Etoricoxib 120 mg Tabletten einmal täglich wurden zur Linderung von nozizeptiven Schmerzen angewendet. Pregabalin 75 mg zweimal täglich und Amitriptylin 10 mg vor dem Schlafengehen wurden Patienten verschrieben, deren Schmerzen eine neuropathische Komponente aufwiesen. Die Nachsorge der Patienten erfolgte nach 1, 2 und 4 Wochen und danach in monatlichen Abständen bis 6 Monate nach dem Eingriff.

Beim ersten Besuch in der Schmerzklinik und bei den nachfolgenden Nachuntersuchungen wurden die Schmerzen des Patienten bis zu 6 Monate lang mit dem Visual Analog Scale (VAS) -Score und die körperliche Behinderung mit Hilfe von bewertet Oswestry Disability Index (ODI). Follow-up-Daten wurden beim persönlichen Besuch der OPD oder per Telefoninterview gesammelt.