Brief an den Herausgeber
Wir möchten auf das Potenzial hinweisen, dass sich ein post-virales Syndrom nach einer COVID-19-Infektion manifestiert, wie bereits berichtet nach einer Infektion mit dem schweren akuten respiratorischen Syndrom (SARS), ebenfalls einem Coronavirus . Nach der akuten SARS-Episode entwickelten einige Patienten, von denen viele Beschäftigte im Gesundheitswesen waren, ein chronisches Müdigkeitssyndrom / myalgische Enzephalomyelitis (CFS / ME) – ähnliche Krankheit, die sie fast 20 Monate später daran hinderte, zur Arbeit zurückzukehren . Wir schlagen vor, dass nach Überwindung einer akuten COVID-19-Infektion bei einer Untergruppe remittierter Patienten wahrscheinlich langfristige Nebenwirkungen auftreten, die der CFS / ME-Symptomatik ähneln, wie z anhaltende Müdigkeit, diffuse Myalgie, depressive Symptome und nicht erholsamer Schlaf.Post-Mortem-SARS-Forschung zeigte, dass das Virus die Blut-Hirn-Schranke in den Hypothalamus über den olfaktorischen Weg überschritten hatte . Der Weg des Virus schien dem zu folgen, der zuvor bei CFS / ME-Patienten vorgeschlagen wurde, was zu einer Störung der Lymphdrainage aus den Mikroglia im Gehirn führte .Einer der Hauptwege der Lymphdrainage des Gehirns führt über die perivaskulären Räume entlang der Riechnerven durch die kribriforme Platte in die Nasenschleimhaut . Wenn die Pathogenese des Coronavirus einen ähnlichen Weg beeinflusst, könnte dies die bei einem Anteil der COVID-19-Patienten beobachtete Anosmie erklären.Diese Störung führt zu einer Anhäufung von entzündungsfördernden Wirkstoffen, insbesondere postinfektiösen Zytokinen wie Interferon Gamma und Interleukin 7 , von denen angenommen wurde, dass sie die neurologische Kontrolle des glymphatischen Systems beeinflussen, wie sie bei CFS / ME beobachtet wird . Der Aufbau von Zytokinen im Zentralnervensystem (ZNS) kann zu postviralen Symptomen führen, da entzündungsfördernde Zytokine die Blut-Hirn-Schranke in zirkumventrikulären Organen wie dem Hypothalamus passieren, was zu autonomen Dysfunktionen führt, die sich akut als hohes Fieber manifestieren, und längerfristig zu einer Dysregulation des Schlaf-Wach-Zyklus, kognitiven Dysfunktionen und einer tiefen, unaufhörlichen Anergie, die alle für CFS / ME charakteristisch sind. Wie nach dem SARS-Ausbruch kann ein Teil der von COVID-19 betroffenen Patienten ein schweres post–virales Syndrom entwickeln, das wir als Post-COVID-19-Syndrom bezeichnen – einen langfristigen Zustand chronischer Müdigkeit, der durch post-belastete neuroimmune Erschöpfung gekennzeichnet ist .
Klinisch hat einer der Autoren (RP) bereits einen Patienten mit möglichem Post-COVID-19-Syndrom gesehen. EIN 42-jähriger Mann, verheiratet mit 5 Kindern, der fit und gesund war, ohne dass zuvor Symptome aufgetreten waren, mit Ausnahme leichter Angstzustände 10 Jahre zuvor und eines Monats Müdigkeit nach einer Virusinfektion 4 Jahre zuvor. Er erkrankte an dem Virus und zeigte vom 3. bis 15.April 2020 Symptome, während dieser Zeit war er etwa 2 Wochen lang praktisch ans Bett gebunden. Ende April kontaktierte er die osteopathische Klinik und erzielte 164/324 in Bezug auf die Schwere der Symptome auf der validierten Bewertungsskala Profile of Fatigue Related States (PFRS) . Das PFRS besteht aus 54 Symptomen mit jeweils einer Punktzahl von 0-6, wobei 0 = kein Symptom, 3 = mäßig und 6 = extrem ist. Vierundzwanzig seiner Symptome erzielten anfangs eine hohe Punktzahl, dh 4, 5 und 6 auf der Skala.Er wurde am 5. Mai in der Klinik gesehen und klagte über schwere körperliche Erschöpfung, Schlaflosigkeit, Schwierigkeiten beim Lesen mit Hirnnebel, allgemeine Myalgie, trockene Haut und erhöhte Angstzustände. Bei der körperlichen Untersuchung hatte er eine eingeschränkte und entzündete mittlere Brustwirbelsäule, geschwollene Krampfadern in der Brust mit starker Empfindlichkeit in der linken Brust seitlich und oberhalb der linken Brustwarze. Deutliche Zärtlichkeit war auch im Zöliakie-Plexus zu spüren. Diese Zeichen haben Nutzen bei der Unterstützung der Diagnose von CFS / ME .
Die manuelle Behandlung wurde durchgeführt, um die zentrale Lymphdrainage zu unterstützen, die Mechanik zu verbessern und die Entzündung der Wirbelsäule zu reduzieren und die allostatische Belastung durch Verbesserung des sympathischen Tonus zu reduzieren.
Drei Behandlungen wurden einmal pro Woche abgeschlossen, und der Patient folgte einer Selbstmassage-Routine, um die Lymphdrainage zu unterstützen, zusammen mit sanften Übungen zur Verbesserung der Mobilität der Brustwirbelsäule. Bis zur dritten Behandlung (27. Mai) hatte sich der Schweregrad seiner Symptome mit einem PFRS-Score von 75/324 signifikant verringert, wobei alle bis auf fünf der sehr schweren Symptome im Zusammenhang mit körperlicher und geistiger Ermüdung von 4, 5 oder 6 auf nur leichte / mittelschwere Beschwerden, dh 1-3 auf der Schweregradskala, zurückgingen. Er bleibt im aktiven Follow-up.
Es kann sein, dass frühzeitige Interventionen und unterstützende Behandlungen am Ende der akuten Phase von COVID-19 helfen können, akute Phasensymptome zu überwinden und zu verhindern, dass sie längerfristige Folgen haben. Ohne dies wird in einer schrumpfenden zukünftigen Wirtschaft (zumindest kurz- bis mittelfristig) die Bewältigung dieser wahrscheinlichen Fälle nach dem COVID-19-Syndrom zusätzlich zu den bestehenden CFS / ME-Fällen unser bereits stark belastetes Gesundheitssystem zusätzlich belasten.
Angesichts dieses und ähnlicher Fälle und im Kontext der verfügbaren Evidenz für SARS schlagen wir vor, dass vorrangig die Prävalenz ermüdungsbedingter Symptome nach einer COVID-19-Infektion untersucht und pragmatische relativ kostengünstige Techniken zur Behandlung postviraler Müdigkeit untersucht werden sollten, um die Symptome zu lindern und die Lebensqualität der von den längerfristigen Folgen von COVID-19 Betroffenen zu verbessern.
Beginnen wir jetzt mit den Vorbereitungen für das, was zu gegebener Zeit kommen könnte.