3. Diskussion
Thyreotoxikose kann auf viele Arten auftreten, einschließlich Übelkeit, Bauchschmerzen, Herzklopfen und Erbrechen. Erbrechen als prominentes Symptom einer Thyreotoxikose ist jedoch ungewöhnlich. Nach Durchsicht der Literatur wurden in der englischen Literatur 34 Fälle von thyreotoxischem Erbrechen berichtet. Von diesen Patienten lag das Alter zwischen 19 und 74 Jahren, und nur 5 waren männlich (Chen et al., 2003; Al Sayed und Al Awadhi, 2007). Wir haben ähnliche Daten in der chinesischen Literatur gefunden. In: Xu et al. (2007) berichteten, dass das Alter dieser 132 chinesischen Patienten zwischen 20 und 76 Jahren lag, von denen 26 männlich waren, und bei den meisten von ihnen wurde eine Verdauungserkrankung falsch diagnostiziert. Der Krankheitsverlauf war ganz anders, der kürzeste war 4 d und der längste 270 d. In unserem Fall hatte der junge Mann sieben Jahre lang wiederkehrendes schweres Erbrechen, die längste Vorgeschichte von thyreotoxischem Erbrechen bei einem Patienten. Darüber hinaus erlitt der junge Mann schweres Erbrechen, das sein Leben beeinträchtigte, was sich von anderen gemeldeten Fällen unterscheidet.
Die Patienten, die sowohl in englischer als auch in chinesischer Literatur berichteten, verbesserten alle ihre Erbrechenssymptome nach der Diagnose und Behandlung von Hyperthyreose. In unserem Fall hörte der junge Mann auch nach der Behandlung auf zu erbrechen, obwohl er immer noch eine chronische Gastritis hatte. Das Erbrechen bei Hyperthyreose kann durch Thyreotoxikose verursacht werden, die das prominenteste Symptom für Hyperthyreose sein kann.
Die Mechanismen, die Erbrechen bei Thyreotoxikose verursachen, müssen noch bestimmt werden. Mögliche Mechanismen für dieses Symptom sind eine veränderte Magenmotilität, die durch einen Schilddrüsenhormonüberschuss auftreten kann (Sellin und Vassiopoulou-Sellin, 2000). Hyperthyreose kann Hyperperistaltik verursachen, was zu einer Funktionsstörung der Atemwege führt, die zu Erbrechen führt. Kisakol et al. (2003) schlugen vor, dass bei subklinischer Hyperthyreose die Magenentleerung von Feststoffen ähnlich war wie bei altersgerechten gesunden Kontrollpersonen. Die gastrointestinale Dysfunktion hängt von der Schwere des Hyperthyreoidzustands ab und kann eine Folge einer gestörten neurohormonellen Regulation sein (Kisakol et al., 2003). Der Anstieg der β-adrenergen Aktivität bei Hyperthyreose ist der wahrscheinlichste Mechanismus für thyreotoxisches Erbrechen (Bilezikian und Loeb, 1983).
Im Bett liegen kann Symptome von Erbrechen lindern, wie es bei unserem Patienten beobachtet wurde. In der Tat war sein Erbrechen nach dem Essen oder beim Gehen schlimmer. Wir betrachteten Gastroptose als Folge einer schweren Abmagerung. Dieses Symptom würde sich durch Stehen verschlimmern, insbesondere nach den Mahlzeiten, was durch die Bariummahlzeitstudie des Magens unterstützt wurde.
Der Patient litt an chronischer Gastritis und einmal Magengeschwür. Die Koexistenz von Hyperthyreose und Magengeschwür ist in der Literatur äußerst selten. Crile (1934) berichtete, dass die Inzidenz von Magengeschwüren bei Patienten mit Hyperthyreose 48 von 9 618 untersuchten Fällen (etwa 0,5%) betrug. Es wurde jedoch auch berichtet, dass die Krankheit oft von chronischer Gastritis begleitet wird (Garbat, 1951). Es ist bekannt, dass Magengeschwüre durch H. pylori-Infektion und übermäßige Magensäuresekretion verursacht werden. In Bezug auf die Korrelation zwischen Hyperthyreose und Magengeschwür, Aoyagi et al. (1982) fanden heraus, dass der Mittelwert des Magensäureausstoßes bei Patienten mit Hyperthyreose höher war als bei Kontrollen, wobei bei 8 der 24 Patienten mit Hyperthyreose ein extrem hoher Magensäureausstoß festgestellt wurde. Sie betrachteten die Koexistenz von Hyperthyreose und Magengeschwür als selten, aber nicht selten (Aoyagi et al., 1982). In unserem Fall fanden wir die H. pylori-Färbung durch Biopsie der Magenschleimhaut negativ. Obwohl der Patient nach der Behandlung mit Protonenpumpenhemmern nur teilweise entlastet war, litt er langfristig immer noch an Gastritis, was durch die Endoskopie unterstützt wurde. Da seine Symptome von Übelkeit und Erbrechen nach der Einnahme von Propylthiouracil verschwunden sind, vermuten wir, dass in unserem Fall eine Schilddrüsenüberfunktion die Hauptursache für Erbrechen sein kann.