Diskussion
Der sofortige Kollaps eines implantierten Koronarstents ist eine seltene Komplikation, und unseres Wissens haben nur wenige Autoren darüber berichtet. Es wird angenommen, dass aktuelle Stents auf dem Markt eine ausreichende radiale Festigkeit gegen die externe Belastung der Koronararterien aufweisen . Der Multi-Link-Stent, die Plattform von CoCr-EES, ist einer der Stents mit starker radialer Festigkeit. Unser Fall demonstrierte den neuartigen Mechanismus des sofortigen Stentkollapses, und unseres Wissens ist es der erste gemeldete Fall eines Stentkollapses, der durch einen übermäßigen Unterdruck verursacht wird, der durch das DP-Verfahren während des PCI erzeugt wird.
Die Komplikationen in unserem Fall sind wie folgt zusammengefasst: (1) Während des distalen Ballonverschlusses und des Aspirationsverfahrens brach der eingesetzte Stent unerwartet zusammen; (2) Der kollabierte Stent wurde mit demselben DP-System erneut erweitert; (3) Der Stent kollabierte jedoch während des Aspirationsverfahrens erneut; (4) dann war uns bewusst, dass während des Aspirationsverfahrens der Führungskatheter versehentlich in das Ostium des Patienten gezogen wurde; (5) Schließlich zogen wir den Führungskatheter heraus, um ihn nicht zu verkeilen, und dann konnte der Stent ohne Kollaps wieder erweitert werden.
Wir glauben, dass die Hauptursache für diese Komplikation der ungewöhnliche überschüssige Unterdruck war, der während des Aspirationsverfahrens unter dem vollständig verkeilten Führungskatheter in das Ostium von SVG erzeugt wurde. Keine früheren Veröffentlichungen haben den in unserem Fall beobachteten Kollaps des Stents zitiert. Nachdem wir den Führungskatheter aus dem Ostium von SVG herausgezogen hatten, konnten wir den kollabierten Stent mit demselben System erfolgreich erweitern. Daher führten wir diese Komplikation auf einen unvorhersehbar starken Unterdruck zurück, der durch das Aspirationsverfahren in der „Sackgasse“ des SVG erzeugt wurde, der durch die Kombination eines vollständig verkeilten Führungskatheters in das Ostium des SVG und die Okklusion des distalen SVG durch den Okklusionsballon hergestellt wurde.
Es wurden jedoch mehrere andere Mechanismen des sofortigen Stentkollapses wie Gefäßkrämpfe und elastischer Rückstoß des Gefäßes berichtet. Der vorherige Fallbericht von Ashar et al. gezeigt, dass Spasmen der SVG bei einem Post-CABG-Patienten auftreten können . Yoshida et al. es wurde auch berichtet, dass der Kollaps des eingesetzten Stents durch schwere native Koronararterienkrämpfe verursacht werden könnte . Sie zeigten angiographisch schwere Spasmen und anschließenden Kollaps des Stents. Darüber hinaus haben Akkus et al. berichtete über den Fall eines sofortigen Rückstoßes des Stents in einer anastomotischen SVG-Läsion aufgrund der Läsionshärte . Nach mehreren Jahren nach CABG ist SVG einem lang anhaltenden arteriellen Druck und einer Störung der Vasa vasorum ausgesetzt, die die Proliferation glatter Muskelzellen und Atherosklerose, die Hauptursache für SVG-Läsionen, fördern . In unserem Fall führten wir jedoch IVUS unmittelbar nach Aspirationsthrombektomie und Kollaps des Stents ohne intragraft Injektion von Vasodilatatoren und das ergab einige Räume zwischen Stentstreben und Gefäßwand (Abb. 2H). Der IVUS-Befund in Fig. 2H zeigte auch keine Plaque-Protrusion oder starres fibrotisches Gewebe, das den Stent umgibt. Es schlug vor, dass der Krampf oder der elastische Rückstoß des SVG nicht plausibel war, um die Komplikation in unserem Fall zu erklären, während wir die Tatsache nicht vollständig ausschließen können, dass der Krampf oder der elastische Rückstoß des SVG vorübergehend auf der Ebene des Stent-entfalteten Segments auftrat, obwohl es sehr selten erscheint. Wir konnten das Niveau des Unterdrucks innerhalb des SVG während des Aspirationsverfahrens nicht kennen, aber Agrawal et al. berechnet den minimal akzeptablen Kollapsdruck für Stents, die durch experimentell induzierten Vasospasmus verursacht werden . Sie gaben 0,4 Atmosphären als akzeptable Mindestgrenze für den Kollaps an. Obwohl fast alle Koronarstents eine größere radiale Festigkeit aufweisen , da das SVG-Transplantat im Gegensatz zu verzweigten nativen Koronararterien eine unverzweigte Leitung ist, kann das Aspirationsverfahren im geschlossenen Raum von SVG einen unvorhersehbar starken Unterdruck erzeugen, der größer ist als die Mindestgrenze für den Kollaps.Zusammenfassend zeigt dieser Fall, dass selbst aktuelle Koronarstents auf dem Markt, die eine ausreichende radiale Festigkeit aufweisen, aufgrund eines übermäßigen Unterdrucks, der durch das distale Schutzverfahren erzeugt wird, kollabieren können. Um diese Komplikation zu vermeiden, sollte bei Verwendung der DP-Geräte der Seitenlochführungskatheter verwendet werden, oder der Führungskatheter sollte sorgfältig manipuliert werden, um während der Aspirationsthrombektomie nicht eingeklemmt zu werden.