Da sich der Annulus in der linken atrioventrikulären Rille befindet und die Chordae tendinae über die Papillarmuskeln mit dem Ventrikel verbunden sind, ist die Mitralklappenfunktion integral mit dem Ventrikel verbunden. Es gibt zwei Papillarmuskeln, die aus dem Bereich zwischen dem apikalen und dem mittleren Drittel der linksventrikulären Wand entstehen: Der antero-laterale Papillarmuskel besteht häufig aus einem Körper oder Kopf und der postero-mediale Papillarmuskel normalerweise aus zwei Körpern oder Köpfen. Jeder Papillarmuskel versorgt beide Blättchen mit Chordae. Die antero-laterale Papillarmuskelblutversorgung erfolgt vom linken vorderen absteigenden und dem diagonalen oder einem marginalen Ast der Arteria Circumflex. Die linke Zirkumflex- oder rechte Koronararterie (je nach Dominanz) versorgt den postero-medialen Papillarmuskel mit Blut. Aufgrund seines einzigen Blutversorgungssystems ist dieser Papillarmuskel besonders anfällig für Verletzungen durch Myokardinfarkt. Bei fortgeschrittener Barlow-Krankheit kann der Papillarmuskel verkalkt werden und die Bewegung der Sehnen und des Faltblatts einschränken. Die Befestigung der Papillarmuskeln an der lateralen Wand des linken Ventrikels macht die Ventrikelwand auch zu einem integralen Bestandteil des Mitralklappenkomplexes. Chronische oder akute linksventrikuläre Dilatation kann zu Papillarmuskelverlagerung mit erhöhter Faltblatt-Tethering aufgrund von Spannung auf Chordae tendinae, sowie ringförmige Dilatation führen, was zu dem Axiom „dass Mitralinsuffizienz Mitralinsuffizienz erzeugt.“
* Modifiziert von Carpentier A, Adams DH, Filsoufi F. Carpentiers Rekonstruktive Klappenchirurgie. Von der Ventilanalyse bis zur Ventilrekonstruktion. 2010 Saunders Elsevier.