Meningokokken-Meningitis wird in einer Reihe von Situationen beobachtet, von sporadischen Fällen, kleinen Clustern bis hin zu großen Epidemien auf der ganzen Welt mit saisonalen Schwankungen. Die Krankheit kann jeden jeden Alters betreffen, betrifft aber hauptsächlich Babys, Vorschulkinder und Jugendliche.
Die geografische Verteilung und das epidemische Potenzial unterscheiden sich je nach Serogruppe. Es gibt keine zuverlässigen Schätzungen der globalen Meningokokken-Krankheitslast aufgrund unzureichender Überwachung in mehreren Teilen der Welt. Die größte Belastung durch Meningokokken-Erkrankungen tritt in einem Gebiet südlich der Sahara auf, das als Meningitis-Gürtel bekannt ist und sich von Senegal im Westen bis Äthiopien im Osten erstreckt (26 Länder). Während der Trockenzeit zwischen Dezember und Juni schädigen Staubwinde, kalte Nächte und Infektionen der oberen Atemwege die Nasopharynxschleimhaut und erhöhen das Risiko einer Meningokokkenerkrankung. Zur gleichen Zeit, Übertragung von N. Meningitidis kann durch überfüllte Wohnungen erleichtert werden. Diese Kombination von Faktoren erklärt die großen Epidemien, die während der Trockenzeit im Meningitis-Gürtel auftreten.
Übertragung
Neisseria meningitidis infiziert nur den Menschen; es gibt kein tierisches Reservoir. Die Bakterien werden von Mensch zu Mensch durch Tröpfchen von Atemwegs- oder Rachensekreten von Trägern übertragen. Rauchen, enger und längerer Kontakt – wie Küssen, Niesen oder Husten bei jemandem oder das Zusammenleben mit einem Träger – erleichtert die Ausbreitung der Krankheit. Übertragung von N. meningitidis wird während Massenversammlungen erleichtert (jüngste Beispiele sind die Haj-Pilgerfahrt und Jamborees).
Die Bakterien können im Hals getragen werden und überwältigen manchmal die Abwehrkräfte des Körpers, so dass sich die Bakterien über den Blutkreislauf zum Gehirn ausbreiten können. Es wird angenommen, dass 1% bis 10% der Bevölkerung trägt N. meningitidis im Hals zu einem bestimmten Zeitpunkt. In epidemischen Situationen kann die Beförderungsrate jedoch höher sein (10% bis 25%).
Symptome
Die durchschnittliche Inkubationszeit beträgt vier Tage, kann aber zwischen zwei und 10 Tagen liegen. Die häufigsten Symptome sind ein steifer Nacken, hohes Fieber, Lichtempfindlichkeit, Verwirrtheit, Kopfschmerzen und Erbrechen. Darüber hinaus bei Säuglingen prall Fontanelle und Ragdoll Aussehen sind häufig zu finden. Eine weniger häufige, aber noch schwerere (oft tödliche) Form der Meningokokken-Erkrankung ist die Meningokokken-Septikämie, die durch einen hämorrhagischen Hautausschlag und einen schnellen Kreislaufkollaps gekennzeichnet ist. Selbst wenn die Krankheit frühzeitig diagnostiziert und eine angemessene Behandlung begonnen wird, sterben 8% bis 15% der Patienten, oft innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach Auftreten der Symptome. Unbehandelt verläuft die Meningokokken-Meningitis in 50% der Fälle tödlich und kann bei 10% bis 20% der Überlebenden zu Hirnschäden, Hörverlust oder Behinderungen führen.
Diagnose
Die Erstdiagnose einer Meningokokken-Meningitis kann durch klinische Untersuchung gestellt werden, gefolgt von einer Lumbalpunktion, die eine eitrige Rückenmarksflüssigkeit zeigt. Die Bakterien können manchmal in mikroskopischen Untersuchungen der Rückenmarksflüssigkeit gesehen werden. Die Diagnose wird durch Züchten der Bakterien aus Rückenmarksflüssigkeits- oder Blutproben, durch Agglutinationstests oder durch Polymerasekettenreaktion (PCR) unterstützt oder bestätigt. Die Identifizierung der Serogruppen und die Empfindlichkeitsprüfung gegenüber Antibiotika sind wichtig, um Kontrollmaßnahmen zu definieren.
Überwachung
Überwachung, von der Fallerkennung bis zur Untersuchung und Laborbestätigung, ist für die Kontrolle der Meningokokken-Meningitis unerlässlich. Zu den Hauptzielen gehören:
- Ausbrüche erkennen und bestätigen.
- Überwachen Sie die Inzidenztrends, einschließlich der Verteilung und Entwicklung von Meningokokken-Serogruppen.
- Die Krankheitslast abschätzen.
- Überwachen Sie das Antibiotikaresistenzprofil.
- Überwachung der Zirkulation, Verteilung und Entwicklung spezifischer Meningokokkenstämme (Klone).
- Abschätzen der Auswirkungen von Meningitis-Kontrollstrategien, insbesondere vorbeugenden Impfprogrammen.
Behandlung
Die Meningokokkenerkrankung ist potenziell tödlich und sollte immer als medizinischer Notfall angesehen werden. Die Aufnahme in ein Krankenhaus oder Gesundheitszentrum ist erforderlich. Eine Isolierung des Patienten ist nicht erforderlich. Eine geeignete Antibiotikabehandlung muss so schnell wie möglich begonnen werden, idealerweise nach Durchführung der Lumbalpunktion, wenn eine solche Punktion sofort durchgeführt werden kann. Wenn die Behandlung vor der Lumbalpunktion begonnen wird, kann es schwierig sein, die Bakterien aus der Rückenmarksflüssigkeit zu züchten und die Diagnose zu bestätigen. Die Bestätigung der Diagnose sollte jedoch die Behandlung nicht verzögern.
Eine Reihe von Antibiotika kann die Infektion behandeln, einschließlich Penicillin, Ampicillin und Ceftriaxon. Unter epidemischen Bedingungen in Afrika in Gebieten mit begrenzter Gesundheitsinfrastruktur und begrenzten Ressourcen ist Ceftriaxon das Medikament der Wahl.
Prävention
Impfung
Seit mehr als 40 Jahren gibt es zugelassene Impfstoffe gegen Meningokokken. Im Laufe der Zeit gab es große Verbesserungen bei der Stammabdeckung und der Verfügbarkeit von Impfstoffen, aber bisher gibt es keinen universellen Impfstoff gegen Meningokokken. Impfstoffe sind serogruppenspezifisch und verleihen unterschiedliche Schutzdauer.
Es gibt drei Arten von Impfstoffen:
- Polysaccharidimpfstoffe werden hauptsächlich in Afrika als Reaktion auf Ausbrüche eingesetzt:
- Sie sind entweder zweiwertig (Serogruppen A und C), dreiwertig (A, C und W) oder vierwertig (A, C, Y und W).
- Sie sind nicht vor dem 2. Lebensjahr wirksam.
- Sie bieten einen 3-jährigen Schutz, induzieren aber keine Herdenimmunität.
- Konjugatimpfstoffe werden in der Prävention (in routinemäßigen Impfplänen und Präventionskampagnen) und bei der Reaktion auf Ausbrüche eingesetzt:
- Sie verleihen eine länger anhaltende Immunität (5 Jahre und mehr), verhindern die Beförderung und induzieren eine Herdenimmunität.
- Sie können bereits ab einem Jahr verwendet werden.
- Verfügbare Impfstoffe sind:
- Monovalent C
- Monovalent A
- Tetravalent (Serogruppen A, C, Y, W).
- Impfstoff auf Proteinbasis gegen N. meningitidis B. Er wurde in den routinemäßigen Impfplan aufgenommen (ein Land ab 2017) und als Reaktion auf Ausbrüche eingesetzt.
Chemoprophylaxe
Die Antibiotikaprophylaxe für enge Kontakte verringert bei rechtzeitiger Verabreichung das Übertragungsrisiko.
- Außerhalb des afrikanischen Meningitis-Gürtels wird eine Chemoprophylaxe für enge Kontakte innerhalb des Haushalts empfohlen.
- Im Meningitis-Gürtel wird eine Chemoprophylaxe für enge Kontakte in nicht epidemischen Situationen empfohlen.
Ciprofloxacin Antibiotikum ist das Antibiotikum der Wahl, und Ceftriaxon eine Alternative.
Globale Reaktion der öffentlichen Gesundheit – der jüngste Erfolg bei der Einführung des Meningokokken-A-Konjugatimpfstoffs in Afrika
Die WHO fördert eine Strategie, die Epidemievorsorge, Prävention und Ausbruchskontrolle umfasst. Die Vorsorge konzentriert sich auf die Überwachung, von der Fallerkennung bis zur Untersuchung und Laborbestätigung. Die Prävention besteht darin, Personen aus Altersgruppen mit hohem Risiko mit einem Konjugatimpfstoff zu impfen, der auf geeignete Serogruppen abzielt. Die Reaktion auf Epidemien besteht aus einem raschen und angemessenen Fallmanagement und einer reaktiven Massenimpfung von Populationen, die nicht bereits durch Impfungen geschützt sind.Meningitis-Epidemien im afrikanischen Meningitis-Gürtel stellen eine enorme Belastung für die öffentliche Gesundheit dar. Im Dezember 2010 wurde in Afrika ein neuer Meningokokken-A-Konjugatimpfstoff durch Massenkampagnen gegen Personen im Alter von 1 bis 29 Jahren eingeführt. Bis November 2017 wurden in 21 Ländern des afrikanischen Kontinents mehr als 280 Millionen Menschen geimpft.
Der Impfstoff ist bemerkenswert sicher und billig (etwa 0,60 US-Dollar pro Dosis, während die Preise für andere Meningokokken-Impfstoffe zwischen 2,50 US-Dollar und 117,00 US-Dollar pro Dosis liegen (1)). Darüber hinaus ermöglicht seine Thermostabilität den Einsatz unter CTC-Bedingungen (Controlled Temperature Chain). Die Auswirkungen auf die Beförderung und die Verringerung von Krankheiten und Epidemien sind erheblich: ein Rückgang der Meningitis-Inzidenz um 58% und ein Rückgang des Epidemierisikos um 60% wurden beschrieben. Es wird jetzt in die routinemäßige Immunisierung von Säuglingen eingeführt. Die Aufrechterhaltung einer hohen Abdeckung wird voraussichtlich Meningokokken-A-Epidemien aus dieser Region Afrikas beseitigen. Andere Meningokokken-Serogruppen wie W, X und C verursachen jedoch immer noch Epidemien, und im Meningitis-Gürtel werden jedes Jahr rund 30 000 Fälle gemeldet. Die WHO setzt sich dafür ein, Meningokokken als Problem der öffentlichen Gesundheit zu beseitigen.
(1) Dies sind Richtpreise aus dem öffentlichen und privaten Sektor, wie von UNICEF, PAHO und CDC gemeldet.