Hintergrund: Die Antibiotikaprophylaxe kann die Inzidenz der ersten Episode und wiederkehrender Episoden einer spontanen bakteriellen Peritonitis (SBP) bei Hochrisiko-Zirrhosepatienten verringern. Jüngste Daten deuten jedoch darauf hin, dass die SBP-Prophylaxe möglicherweise nicht ausreichend genutzt wird. Es ist unklar, wie viele Fälle von Zirrhose, die SBP entwickeln könnte tatsächlich mit Antibiotika-Prophylaxe verhindert werden.
Ziele: Bestimmung der Anzahl der „vermeidbaren“ Fälle von SBP und der Einhaltung der Standardrichtlinien für den Einsatz der Antibiotikaprophylaxe.
Methoden: Eine retrospektive Analyse unserer mit SBP diagnostizierten Patienten wurde durchgeführt. AASLD-Richtlinien (2004) für die SBP-Prophylaxe umfassen vorherige SBP, gastrointestinale (GI) Blutung, Aszitesflüssigkeit (AF), Protein ≤ 1 g / dl oder Serumbilirubin ≥ 2,5 mg / dl. „Vermeidbares (P) SBP“ wurde definiert als SBP, das auftritt, wenn eine Prophylaxe angezeigt, aber nicht verabreicht wurde. „Nicht vermeidbare (NP) SBP“ wurde als SBP definiert, die trotz ordnungsgemäßer Einhaltung der Richtlinien auftrat. „Unvermeidbare (I) SBP“ waren jene Fälle von SBP, die in Abwesenheit einer dokumentierten Indikation zur Prophylaxe auftraten.
Ergebnisse: Insgesamt 259 Patienten mit Zirrhose wurden einer Parazentese unterzogen; 29 hatten SBP bestätigt. Achtzehn der 29 Patienten (62%) hatten „P-SBP“, einer (3%) hatte „NP-SBP“ und zehn (34%) hatten „I-SBP“. In den P-SBP-Fällen waren die übersehenen Indikationen für die Prophylaxe GI-Blutungen (n, %) (8, 44%), serumbilirubin ≥ 2.5 mg / dl (6, 33%), vorheriges SBP (2, 11%) und AF-Protein ≤ 1 g / dl (2, 11%). Von den P-SBP waren 78% ambulant erworben; 22% waren nosokomial. Die Mortalität im Krankenhaus in der P-SBP betrug 16% (n = 3). Nur ein Drittel der Patienten, die SBP überlebten, erhielten nach der Entlassung eine ambulante Langzeitprophylaxe.
Schlussfolgerungen: Viele Fälle von SBP könnten durch die Einhaltung der AASLD-Richtlinien verhindert werden. Die GI-Blutung ist die am häufigsten übersehene Indikation für die SBP-Prophylaxe. Studien, die die Gründe für die Nichteinhaltung von Richtlinien identifizieren und Interventionen zur Steigerung der Nutzung entwickeln, sind gerechtfertigt.