Hintergrund: Lebermetastasen aus Brustkrebs sind mit einer schlechten Prognose verbunden (medianes Überleben < 6 Monate). Eine Untergruppe dieser Patienten ohne Verbreitung in anderen Organen kann von einer Operation profitieren. Verfügbare Daten in der Literatur legen nahe, dass diese Patienten nur in Ausnahmefällen mehr als 2 Jahre überleben, wenn sie nur eine chemohormonelle Therapie oder unterstützende Behandlung erhalten. Wir berichten über die Ergebnisse der Leberresektion bei Patienten mit isolierten Lebermetastasen aus Brustkrebs und bewerten die Langzeitüberlebensrate, prognostische Faktoren und die Rolle der neoadjuvanten Hochdosis-Chemotherapie.
Patienten und Methoden: In den letzten zehn Jahren wurden 17 Frauen einer Lebermetastektomie mit kurativer Absicht für metastasierten Brustkrebs unterzogen. Das Follow-up war bei jedem Patienten abgeschlossen. Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Diagnose von Brustkrebs betrug 48 Jahre. Neoadjuvante Hochdosis-Chemotherapie (HDC) mit hämatopoetischer Vorläuferunterstützung wurde bei 10 Patienten vor der Leberresektion angewendet. Perioperative Komplikationen, Langzeitergebnis und prognostische Faktoren wurden bewertet.
Ergebnisse: Sieben der 17 Patienten leben derzeit mit einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 12 Jahren. Vier dieser Patienten sind nach 6 und 17 Monaten und 6 und 12 Jahren tumorfrei. Die versicherungsmathematische 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 22%. Ein Patient starb postoperativ (Mortalitätsrate, 6%) an Carmustin-induzierter fibrosierender Pneumonitis. Bei den anderen Patienten gab es keine weitere größere Morbidität. Die Leber war bei 67% der Patienten der primäre Ort für rezidivierende Erkrankungen nach Leberresektion. Patienten, bei denen Lebermetastasen mehr als 1 Jahr nach Resektion des primären Brustkrebses gefunden wurden, hatten ein signifikant besseres Ergebnis als Patienten mit früher (< 1 Jahr) metastasierter Erkrankung (P = .04). Die Art der Leberresektion, der Lymphknotenstatus zum Zeitpunkt der primären Brustkrebsresektion und HDC hatten in dieser Serie keinen signifikanten Einfluss auf das Überleben der Patienten.
Schlussfolgerungen: Bei dieser ausgewählten Patientengruppe kann mit Metastasektomie ein günstiges Langzeitüberleben von 22% erreicht werden. Eine sorgfältige Bewertung der Lungentoxizität von Carmustin und der Ausschluss von Patienten mit extrahepatischen Erkrankungen sind von entscheidender Bedeutung. Ein verbessertes Überleben könnte durch eine bessere Auswahl der Patienten und die Anwendung einer lebergerichteten adjuvanten Therapie erreicht werden.