ERGEBNISSE
Systematische Übersichten
Es wurden keine systematischen Übersichten speziell zum Thema Yoga bei Angstzuständen oder Angststörungen gefunden, obwohl Yoga in einer systematischen Überprüfung der Komplementär- und Selbsthilfebehandlung bei Angststörungen enthalten ist.21
Randomisierte und nicht randomisierte kontrollierte Studien
Es wurden acht Studien gefunden. Sechs wurden randomisiert22-27 und zwei wurden nicht randomisiert.28,29 In fünf Studien war das Einschlusskriterium die Diagnose einer Angststörung (Angstneurose, Zwangsstörung und Psychoneurose).22-24,28,29 In zwei Studien litten die Teilnehmer an Angstzuständen, nämlich Prüfungsangst und Schlangenphobie, wie von den Autoren anhand von Messskalen festgestellt,25,27, und in der verbleibenden Studie standen die Teilnehmer kurz vor einem Verfahren, von dem erwartet wurde, dass es Angst auslöst, nämlich eine Untersuchung.26
Andere Studien
Es wurden keine relevanten qualitativen Forschungsstudien gefunden.
Ausgeschlossene Studien
Vier Studien (fünf Papiere) wurden ausgeschlossen, in denen die Teilnehmer angeblich gesund waren, und Angst wurde als eine von einer Batterie von Ergebnismaßen gemessen.10-14 Eine kurze Beschreibung dieser ist bereits in der Einleitung gegeben worden. Vier Studien, in denen das primäre Einschlusskriterium eine körperliche Erkrankung war, wurden ausgeschlossen.30-33 Zwei Studien wurden wegen des Fehlens einer Kontrollgruppe ausgeschlossen.34,35
Studiensprache eingeschlossen
Alle Studien waren auf Englisch, sechs kamen aus Indien und je eine aus den USA und Kanada.
Zusammenfassung jeder Studie
Tabelle 1 enthält eine Aufschlüsselung der Studienmethodik sowie die wichtigsten Ergebnisse der ursprünglichen Studie und Post-hoc-Berechnungen.In einer Krankenhausstudie in den Vereinigten Staaten verwendeten Shannahoff-Khalsa et al22 Yoga als Behandlungsintervention für Zwangsstörungen (OCD). Studienteilnehmer waren alle aus der Gemeinschaft, die jeweils mit einer bestätigten DSM-III-R (Diagnostic and statistical Manual of mental disorders, dritte Auflage, überarbeitet) Diagnose von OCD. Die Stichprobe wurde randomisiert, wobei 12 eine Version von Kundalini Yoga praktizierten, die aus einer Reihe von Techniken bestand, einschließlich Mantra-Meditation, sowie einer OCD-spezifischen Technik, bei der nur das linke Nasenloch durchatmet wurde (siehe Shannahoff-Khalsa et al36 für vollständige Details). Die restlichen 10 Patienten praktizierten ein Kontrollschema, das auch meditativ war, so dass die Forscher die Hypothese testen konnten, dass „Meditationstechniken im Allgemeinen möglicherweise nicht wirksam sind“ und dass „störungsspezifische“ Techniken erforderlich sein können. Nach drei Monaten zeigte die Yoga-Gruppe signifikant größere Verbesserungen auf der Yale-Brown-Zwangsskala und anderen Skalen als die Kontrollgruppe. Eine Post-hoc-Analyse zeigt jedoch, dass dies nur unter der Annahme gleicher Varianzen zutrifft (Tabelle 1). Eine Reduktion von 20-35% auf der Yale-Brown-Zwangsskala wird von den Autoren als klinisch signifikant angesehen. Dies wurde für die Yoga-Gruppe (38,4% Reduktion) erreicht, nicht jedoch für die Kontrollgruppe (13,9% Reduktion).
Zwei indische Krankenhausstudien untersuchten Yoga als Behandlung von Angstneurosen bei psychiatrischen ambulanten Patienten, die entweder nach Feighners diagnostischen Kriterien28 oder DSM-III23 diagnostiziert wurden In einer nicht randomisierten Studie28 fanden Sharma et al. zumindest in den ersten drei Wochen der Studie eine signifikant größere Verbesserung in der Yoga-Gruppe als in der Placebo-Kontrollgruppe auf der Hamilton-Angstskala. Nach drei Wochen gab es eine Reduktion von 23,7% in der Yoga-Gruppe. Diese Reduktion ist wahrscheinlich von klinischer Bedeutung; Der mittlere Hamilton Anxiety Scale Score von 22.7 nach dem Eingriff noch auf einem Niveau, das normalerweise Behandlung erfordern würde.37 Andere Ergebnisse, die auf der subjektiven Intensität der Angstsymptome basierten, waren gemischter. Sahasi et al23 verglichen Yoga mit Diazepam, einem etablierten Anxiolytikum, in einer randomisierten kontrollierten Studie. Am Ende der dreimonatigen Studie stellten die Autoren fest, dass die Yoga-Gruppe signifikant niedrigere Werte für die Angstskala des Instituts für Persönlichkeits- und Fähigkeitstests und Symptomzeicheninventarwerte aufwies, Ergebnisse, die in der Diazepam-Gruppe nicht repliziert wurden. Sie fanden auch heraus, dass die vom beratenden Psychiater beurteilte Gesamtverbesserung für die Yoga-Gruppe (76,7%) größer war als für die Diazepam-Gruppe (50%), obwohl dem keine statistische Signifikanz beigemessen wird. Ein Post-hoc-t-Test der mittleren Differenz zwischen den Gruppen für den Score des Instituts für Persönlichkeits- und Fähigkeitstests war nicht signifikant (Tabelle 1).Vahia et al24,29 führten zwei Studien im Rahmen einer größeren neunjährigen Studie zur sogenannten psychophysiologischen Behandlung von Psychoneurose durch. Psychoneurose ist ein Begriff, der nicht mehr als Diagnose verwendet wird und sich ursprünglich sowohl auf Angstzustände als auch auf depressive Störungen bezog. Die psychophysiologische Behandlung war eine Form des Yoga, die auf den Konzepten von Patanjali basierte. In der ersten der Studien 24 wurde die Yoga-Behandlung mit einer Pseudo-Yoga-Behandlung verglichen, die als Kontrolle dienen sollte, um die Verblindung des Patienten sicherzustellen. Beide Gruppen von Teilnehmern waren äquivalent für Baseline-Angst gemessen von Taylor’s Angst-Skala. Nach ihren jeweiligen Behandlungen verzeichnete die echte Yoga-Gruppe signifikant niedrigere Angstwerte als die Kontrollgruppe. In der zweiten Studie wurden 29 Yoga-Behandlungen mit den anxiolytischen und antidepressiven Medikamenten Chlordiazepoxid und Amitriptylin verglichen, diesmal bei Patienten mit der Diagnose Psychoneurose oder psychosomatischer Störung. Die Ergebnisse deuteten darauf hin, dass die Patienten, die Yoga praktiziert hatten, eine signifikant stärkere Reduktion des Taylor-Angstskala-Scores aufwiesen als die in der Medikamentengruppe.
Zwei indische Studien untersuchten den Einsatz von Yoga zur Behandlung von Prüfungsangst.25,26 Broota und Sanghvi25 führten einen Drei-Wege-Vergleich zwischen ihrer Broota-Entspannungstechnik, Jacobsons progressiver Entspannungstechnik und einer Kontrolle unter Universitätsstudenten durch, die in der Vergangenheit Prüfungsangst hatten und einen hohen Ausgangswert auf der Testangstskala von Spielberger aufzeichneten. Die Broota-Entspannungstechnik besteht aus einer Reihe von vier Übungen, die an Yoga angepasst sind und mit Autosuggestion kombiniert werden. Nach der dreitägigen Intervention verzeichnete die Broota-Entspannungsgruppe eine signifikant größere Verbesserung der Angstchecklistenmaßnahme als die Jacobsons progressive Entspannungsgruppe und die Kontrollgruppe. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen für die Self Evaluation Ladder Scale Maßnahme. In einer dreimonatigen Studie mit Medizinstudenten fanden Malathi und Damodaran26 einen Monat vor den Untersuchungen und am eigentlichen Untersuchungstag eine signifikante Verringerung der Angstzustände nach der Behandlung für die Yoga-Gruppe. Für die Kontrollgruppe gab es keine signifikante Reduktion. Post-hoc-t-Tests zwischen den Gruppenmitteln nach der Behandlung zeigten einen signifikanten Unterschied einen Monat vor der Untersuchung und am Tag der Untersuchung (p<0, 001 für beide). Vor der Behandlung bestand zu keinem Zeitpunkt ein solcher Unterschied. Am Tag der Untersuchung fiel der mittlere State-Trait Anxiety Inventory Score für die Yoga-Gruppe um 34,0% vom moderaten Angstbereich vor der Behandlung auf den niedrigen Angstbereich nach der Behandlung, was eine klinisch signifikante Veränderung darstellt.38
Schließlich behandelten Norton und Johnson27 in einer Studie über das Management spezifischer Phobien sehr ängstliche Psychologiestudenten im ersten Jahr entweder mit Yoga oder progressiver Entspannung. Ziel der Studie war es, die Hypothese zu testen, dass Yoga für kognitive Angstzustände besser geeignet ist, während progressive Entspannung für somatische Angstzustände vorteilhafter sein kann. Die Ergebnisse geben eine gewisse Unterstützung für diese Hypothese.
Von den acht oben beschriebenen Studien wurden standardisierte mittlere Differenzen nur für drei Studien berechnet, in denen ausreichende Daten vorlagen, und sind in Tabelle 1 dargestellt.
Bewertung der Methodik
Messung der Studienqualität
Die Berichterstattung über die Studienmethodik war in den meisten Studien schlecht und es gab auch einige methodische Unzulänglichkeiten (Tabelle 1). Das Potenzial für Bias ist daher hoch. Obwohl sechs von acht Studien randomisiert waren, zeigte nur eine eine adäquate Methode der Randomisierung und Allokationsverschleierung.22 Eine Studie verwendete eine unzureichende Seriennummerierungsmethode mit einem anschließenden Blockumzug von Patienten in die Kontrollgruppe, da Yoga nicht durchgeführt werden konnte.23 In allen anderen randomisierten kontrollierten Studien werden keine Einzelheiten zur Methode der Randomisierung oder zur Verschleierung der Zuordnung angegeben. Angesichts der Natur des Yoga würde eine Verblindung der Teilnehmer im Allgemeinen nicht als machbar angesehen. Zwei Studien wurden als doppelblind beschrieben,24,29 obwohl die Teilnehmer in einer der Studien nicht verblindet waren.29 Es ist immer noch möglich, den Outcome Assessor zu blenden, und dies wurde in beiden Studien durchgeführt,24,29 wurde aber entweder nicht durchgeführt, war aufgrund der Selbsteinschätzung nicht möglich, oder wird in den anderen nicht erwähnt. Es gab einen großen Verlust in den Studien von Sahasi et al23 und Sharma et al28 (über drei Wochen), und dies war ein Anliegen in der Arbeit von Shannahoff-Khalsa et al,22, die die Ergebnisse verzerren können. Keine dieser drei Studien gab irgendwelche Gründe für die Aussetzer an, und in den anderen wurde überhaupt kein Detail angegeben.
Andere Methodik
Nur eine Studie berichtete über eine Leistungsberechnung, erfüllte die Mindeststichprobengröße, die sogar Ausfälle zuließ, und gab Auskunft über die klinische Signifikanz der Ergebnisse.22 Die Frage der klinischen Signifikanz wurde in dieser Überprüfung nach Möglichkeit angesprochen, aber zwei der Studien fehlten ausreichende Daten,23,29 Zwei Studien verwendeten ihre eigenen Skalen,25,27 und die notwendigen Informationen über die in einer verwendete Skala waren nicht verfügbar.24 In nur einer der Studien wurde eine Behandlungsabsicht Analyse durchgeführt und berichtet.22 Zwei der Studien berechneten ihre Ergebnisse eindeutig nicht auf dieser Grundlage,23,28 und in den anderen wurde dieses Problem nicht erwähnt oder es gab nicht genügend Details, um die Grundlage der Berechnungen abzuleiten. Die Berichterstattung über Alter, Geschlecht und Ausgangsangstverteilung zwischen den Gruppen war in einigen Studien unzureichend.23-29 Dies ist ein besonders ernstes Problem in der Studie von Sahasi et al23 wegen der Blockbewegung der Teilnehmer nach der Randomisierung. Drei Studien detaillierte Alters- und Geschlechtsverteilung.22,23,28 Baseline-Angstwerte für das primäre Outcome-Maß waren zwischen den Behandlungsgruppen in drei Studien zufriedenstellend äquivalent,22,24,26 und in einer Studie wird die Äquivalenz angegeben.27 Die wichtigsten behandelten Co-Interventionen waren gleichzeitige medikamentöse Behandlungen und Psychotherapie. Drei der Studien gaben einige Details zu diesem Thema an, aber keine von ihnen befasste sich angemessen damit oder überprüfte, ob die gegebenen Anweisungen eingehalten wurden.22,23,28 Die anderen Studien gaben keine Details zu diesem Thema. Die diagnostischen Kriterien von Feighner, ein Vorläufer der Einbeziehung diagnostischer Kriterien in das DSM, wurden in einer Studie verwendet.28 Zwei Studien gaben nicht an, welche diagnostischen Kriterien sie verwendeten.24,29 Zwei der Studien wiesen Fehler bei der Kennzeichnung in den Tabellen auf, was einige Annahmen bei der Interpretation der darin enthaltenen Daten erforderte.26,27 In einer Studie waren einige der in den Tabellen wiedergegebenen Daten unzuverlässig.28
Statistische Methoden
In den meisten Studien wurden adäquate statistische Methoden verwendet.22,25,27–29 In einer Studie, in der nur ein Pre-Post-t-Test für jede Gruppe durchgeführt wurde, lagen ausreichende Daten vor, um einen Post-hoc-Vergleich der mittleren Differenz zwischen den Gruppen durchzuführen.23 Die verbleibenden beiden Studien verfügten nur über ausreichende Daten, um einen t-Test auf die Mittel nach dem Test zu ermöglichen, obwohl die Baseline-Äquivalenz in Bezug auf das Maß dafür sorgte, dass dieser Vergleich aussagekräftig war.24,26