Zusammenfassung
Wir beschreiben einen Patienten mit Kawasaki-Krankheit (KD) und retropharyngealem Ödem nach einem Blackfly-Biss. Ein 8-jähriger Junge wurde wegen einer 3-tägigen Fieberanamnese und einer Schwellung und Rötung des linken Halses nach einem Blackfly-Biss in unser Krankenhaus überwiesen. Die Computertomographie des Halses zeigte eine Schwellung der linken zervikalen Lymphknoten mit Ödemen, eine erhöhte Dichte der angrenzenden subkutanen Gewebeschicht und eine geringe Dichte des Retropharynx. Es wurde zunächst angenommen, dass der Patient an zervikaler Cellulitis, Lymphadenitis und retropharyngealem Abszess leidet. Ihm wurden Antibiotika intravenös verabreicht, was seinen Zustand nicht verbesserte. Der Patient zeigte anschließend andere Anzeichen von KD und wurde mit KD und retropharyngealem Ödem diagnostiziert. Intravenöse Immunglobulintherapie und orales Flurbiprofen lösten die Symptome und Anzeichen vollständig auf. Ein Schwarzfliegenbiss löst beim Menschen manchmal eine systemische Reaktion aufgrund einer Überempfindlichkeitsreaktion auf Speichelsekrete aus, die möglicherweise zur Entwicklung von KD bei unserem Patienten beigetragen hat.
1. Einleitung
Die Kawasaki-Krankheit (KD) ist eine systemische Vaskulitis, von der vorwiegend Kinder ≤5 Jahre betroffen sind . Kinder mit KD haben typischerweise ein akutes Auftreten von Fieber, gefolgt von Anzeichen einer Schleimhautentzündung und Vasodilatation, die sich in der ersten Woche der Krankheit entwickeln. Obwohl die Ursache von KD unklar bleibt, wird angenommen, dass das Immunsystem durch infektiöse oder umweltbedingte Auslöser in genetisch anfälligen Wirten aktiviert wird . Kontroverse existiert in Bezug auf den Mechanismus der Aktivierung des Immunsystems, aber neuere Studien deuten darauf hin, dass die T-Zell-Aktivierung ist wichtig bei der Bestimmung der Anfälligkeit und Schwere der KD . Verschiedene virale und bakterielle Erreger wurden als Auslöser für die Entwicklung von KD postuliert, Es wurde jedoch kein einzelner Erreger als ätiologischer Erreger bestätigt . Somit stellt KD eine stereotype, pathologische Immunantwort auf einen oder eine Vielzahl von Umwelt- oder Infektionsauslösern dar .
Schwarzfliegen (Simuliidae) sind kleine Fliegen, die ein charakteristisches Buckel-Aussehen haben . Ein Blackfly-Biss verursacht normalerweise lokale Schmerzen, Schwellungen und Rötungen, während sich bei einigen Patienten systemische Symptome wie Unwohlsein, Fieber, Leukozytose und Lymphadenitis aufgrund einer verzögerten Überempfindlichkeitsreaktion auf Blackfly-Speichelsekrete entwickeln . KD nach einem blackfly Biss wurde nie berichtet. Wir beschreiben einen Patienten mit KD und retropharyngealem Ödem nach einem Blackfly-Biss.
2. Fallpräsentation
Ein 8-jähriger Junge klagte kurz nach einem Blackfly-Biss an seinem linken Hals über Schmerzen im linken Nacken. Da der Patient am nächsten Tag ein hochgradiges Fieber hatte und ein Halserythem und eine Schwellung hinterließ, wurde er 4 Tage nach dem Biss der schwarzen Fliege an seinen Hausarzt überwiesen. Bei ihm wurde eine bakterielle Lymphadenitis diagnostiziert und in unser Krankenhaus gebracht. Der Junge hatte seit seinem 2. Lebensjahr Asthma bronchiale und wurde mit einer inhalativen Steroidtherapie behandelt.
Bei der Aufnahme war der Patient fieberhaft mit einer Körpertemperatur von 40,8 ° C und linken Nackenschmerzen. Die körperliche Untersuchung ergab ein linkes zervikales Erythem und eine Lymphknotenschwellung mit Empfindlichkeit (Abbildung 1). Laborstudien ergaben Leukozytose (Leukozytenzahl = 17.700 / µl), erhöhte C-reaktives Protein (CRP; 12,20 mg / dl ), Serum-Aspartataminotransferase (171 IE / l) und Serum-Alaninaminotransferase-Spiegel (152 IE / l) und Hyponatriämie (Natrium = 132 mEq / l). Serumkalium-, Chlorid-, Kreatinin-, Harnsäure-, Amylase- und Blutharnstoffstickstoffspiegel waren alle normal. Der Serum-Antistreptolysin-O-Titer lag im Normbereich. Eine Urinanalyse ergab 2 + Protein, 4 + Aceton, 2 + okkultes Blut, 5-9 rote Blutkörperchen pro Hochleistungsfeld und einige körnige Abgüsse pro Feld mit geringer Leistung. Die Postkontrast-Computertomographie des Halses (Abbildung 2) zeigte eine Schwellung der linken zervikalen Lymphknoten mit Ödem, eine erhöhte Dichte der angrenzenden subkutanen Gewebeschicht und eine geringe Dichte des Retropharynx ohne Ringanhebung. Es wurde zunächst angenommen, dass der Patient eine zervikale Cellulitis, eine Lymphadenitis und einen retropharyngealen Abszess hatte, der durch eine bakterielle Infektion infolge des Bisses der schwarzen Fliege verursacht wurde. Intravenöses Ceftriaxon wurde begonnen, nachdem 2 Blutproben, ein Rachenabstrich und ein Aspirat aus der subkutanen zervikalen Halsläsion für Bakterienkulturen gewonnen worden waren. Sein Zustand verbesserte sich nicht und in den Bakterienkulturproben wurden keine Krankheitserreger isoliert. Der Patient zeigte anschließend Bindehauthyperämie, trunkales Exanthem, eine Erdbeerzunge, und palmares Erythem über die folgenden 2 Tage und wurde mit KD und retropharyngealem Ödem diagnostiziert. Eine Echokardiographie ergab keine koronaren arteriellen Läsionen. Intravenöse Immunglobulintherapie (IVIG; 2 g / kg / Dosis) für 1 Tag und orale Verabreichung von Flurbiprofen (4 mg / kg pro Tag) führten zu einer raschen Verbesserung der KD-Zeichen, der linken zervikalen Läsion und abnormalen Labortestergebnissen. Der Patient zeigte am 14.Tag der vorliegenden Erkrankung eine häutige Abschuppung der Finger. Er bleibt 6 Monate nach Beginn der vorliegenden Krankheit ohne Koronararterienanomalien.
3. Diskussion
Obwohl äußerst selten, wurde über eine systemische Vaskulitis nach einem Insektenstich berichtet, die Henoch-Schönlein-Purpura nach unbestimmten Insektenstichen , ein serumkrankheitsähnliches Syndrom aufgrund von Mückenstichen und eine multisystemische leukozytoklastische Vaskulitis nach einem Tausendfüßlerbiss umfasst . Es wird vermutet, dass eine Überempfindlichkeitsreaktion auf den Insektenstich bei diesen Patienten eine leukozytoklastische Vaskulitis induziert .
Unser Patient entwickelte KD nach einem Blackfly-Biss. Ein Schwarzfliegenbiss verursacht normalerweise lokale Schmerzen, Schwellungen und Rötungen; der Biss kann jedoch auch eine systemische Reaktion (Schwarzfliegenfieber) hervorrufen, die Kopfschmerzen, Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Unwohlsein und generalisierte Lymphadenopathie auslöst . Blackfly Speichelsekrete enthalten eine breite Palette von physiologisch aktiven Molekülen, die lokale Immunmodulation und Antikoagulation sowie lokale und systemische Überempfindlichkeitsreaktionen beim Menschen induzieren können ; Patienten mit schweren Blackfly-Überempfindlichkeitsreaktionen wurden jedoch selten berichtet. In: Orange et al. berichtete über einen Patienten mit wiederkehrenden Episoden vermuteter Cellulitis nach Schwarzfliegenbissen, der anschließend zwei Episoden verzögerter Überempfindlichkeitsreaktionen auf diese Bisse entwickelte, einschließlich Guillain-Barré-Syndrom (GBS) und nephrotisches Syndrom (NS). Da das Immunsystem, insbesondere T-Zellen, eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von GBS und NS spielt , kann ein Biss der schwarzen Fliege bei einigen anfälligen Menschen eine systemische T-Zell-Aktivierung auslösen. Ebenso deuten neuere Daten darauf hin, dass die T-Zell-Aktivierung bei der Bestimmung der Anfälligkeit und des Schweregrads von KD wichtig ist . Darüber hinaus wurde bei einigen Patienten mit KD auch über NS berichtet . Daher kann die systemische T-Zell-Aktivierung aufgrund eines Blackfly-Bisses zur Entwicklung von KD bei unserem Patienten beigetragen haben.
Die Diagnose von KD ist wichtig, da sie eine spezifische therapeutische Wahl von IVIG impliziert. Unser Patient wurde zunächst angenommen, dass ein retropharyngealer Abszess sekundär zu einem blackfly Biss auf den Befunden der zervikalen CT haben. Eine retropharyngeale Anomalie, die einen retropharyngealen Abszess im CT nachahmt, wird gelegentlich bei Patienten mit KD beobachtet und wird im Allgemeinen als Ödem angesehen . Obwohl die genaue Pathophysiologie des retropharyngealen Ödems bei KD unklar ist, legen klinische Befunde, operative Details, sterile Kulturergebnisse und die Reaktionen auf eine intravenöse Immunglobulinbehandlung nahe, dass der Mechanismus eine intensive Entzündungsreaktion ist . Da die meisten Patienten mit KD und retropharyngealem Ödem anfänglich fälschlicherweise als retropharyngealer Abszess diagnostiziert werden, haben solche Patienten häufig eine verzögerte Diagnose von KD und werden einer unnötigen Antibiotikabehandlung und / oder Rachenaspiration unterzogen . In: Nomura et al. kürzlich wurde berichtet, dass klinische Symptome von Dysphagie und Nackenschmerzen sowie CT-Befunde im Nacken, einschließlich einer Ringanhebung und eines Masseneffekts von Retropharynxläsionen, bei Patienten mit Retropharynxabszessen signifikant häufiger auftraten als bei KD-Patienten mit Retropharynxödem. Da eine verzögerte Diagnose von KD zur Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen führen kann, ist eine sorgfältige Beachtung der klinischen Manifestationen und eine genaue Analyse der CT-Bildgebung des Halses bei Patienten mit retropharyngealen Anomalien erforderlich, um eine verzögerte Diagnose von KD zu vermeiden .
Zusammenfassend haben wir einen Patienten mit KD und retropharyngealem Ödem nach einem Blackfly-Biss berichtet. Obwohl die genaue Pathogenese unklar bleibt, können Überempfindlichkeitsreaktionen gegen Speichelsekrete der schwarzen Fliege, insbesondere systemische T-Zell-Aktivierung, zur Entwicklung von KD bei unserem Patienten beigetragen haben.
Einwilligung
Für die Veröffentlichung dieses Fallberichts wurde von einem Elternteil des Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.
Interessenkonflikt
Der Autor erklärt, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.