Juvenile rheumatoide Arthritis

Definition/ Beschreibung

Juvenile idiopathische Arthritis (JIA), früher juvenile rheumatoide Arthritis (JRA) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die vor dem Alter von 16 Jahren auftritt und bei allen Rassen auftreten kann. Die heterogene Gruppe von Krankheiten, auf die sich JIA bezieht, teilt Synovitis als häufiges Symptom. Die Unterkategorien sind:

• Pauciarticular/Oligoarthritis JIA
• Polyarthritis JIA (positive RF)
• Polyarthritis JIA (negative RF)
• Systemischer Beginn JIA
• Psoriatischer JIA
• Enthesitis-bedingte Arthritis
• Undifferenzierte Arthritis

JIA ist eine Autoimmunerkrankung, die auf der Grundlage die Anzahl der betroffenen / betroffenen Gelenke und das Vorhandensein anderer Anzeichen und Symptome.

Prävalenz

JIA betrifft 30.000 bis 50.000 Kinder in den Vereinigten Staaten. Aus unbekannten Gründen hat sich gezeigt, dass es in Norwegen und Australien häufiger vorkommt. JIA tritt bei Kindern unter 16 Jahren auf und betrifft mehr als doppelt so viele Mädchen wie ihre männlichen Kollegen.

• Mädchen mit einem oligoartikulären Beginn sind im Verhältnis 3:1 zahlreicher als Jungen.
• Bei Kindern mit Uveitis beträgt das Verhältnis von Mädchen zu Jungen 5-6,6:1.
• Bei Kindern mit polyartikulärem Beginn sind die Mädchen den Jungen um 2,8:1 überlegen.
• Im auffälligen Gegensatz dazu tritt der systemische Beginn bei Jungen und Mädchen gleich häufig auf.

Das mittlere Erkrankungsalter beträgt 1-3 Jahre.

Prävalenz der wichtigsten Subtypen von JIA

Nach Angaben des National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) und der National Arthritis Data Workgroup hatten die USA im Jahr 2008 rund 294.000 Kinder mit Arthritis oder anderen rheumatischen Erkrankungen.

Merkmale/Klinisches Erscheinungsbild

Symptome, die bei den meisten Subtypen von JIA:

• Der Patient kann Perioden der Remission (keine Symptome) und Aufflackern (Verschlechterung der Symptome) erleben
• Gelenkschmerzen, Steifheit und Schwellung
  • Schwerer am Morgen oder nach einem Nickerchen
  • Häufig in, aber nicht beschränkt auf Knie, Hände und Füße
• Verlust der Gelenkfunktion (reduzierter Bewegungsbereich / ROM)
• Schlaff, aufgrund von Schmerzen in den unteren Extremitäten
• Gelenkschmerzen Deformitäten, abnormales Wachstum (z. Augenreizungen/-entzündungen (Uveitis)
• Wiederkehrendes Fieber (bei Aufflackern)
• Hautausschlag
• Myalgie (Muskelschmerzen)
• Gewichtsverlust
• Wachstumsprobleme (langsames oder schnelles Wachstum, insgesamt oder in der betroffenen Extremität/im betroffenen Gelenk)

Geschwollenes rechtes Knie bei JIA-Jia-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA-JIA patient

Uveitis – Augenreizung im Zusammenhang mit JIA

Unterkategorien von JIA

Pauciarticular JIA (PaJIA, Oligoarthritis) bedeutet „wenige Gelenke“

• Häufigste Art von JIA (50% aller JIA fällen)
• Am häufigsten bei Mädchen unter 8 Jahren
• Betrifft weniger als 4 Gelenke
• Betrifft am häufigsten große Gelenke (Knie, Ellbogen, Handgelenke, Knöchel, Schultern, Hüften)
• Häufig asymmetrisches Muster
• Das Kind kann geschwollene Gelenke und / oder Abnormalitäten der Gliedmaßen / des Gangs aufweisen, am häufigsten beim Aufwachen
• Beinlängenabweichung häufig
• Bei den diagnostizierten Personen besteht eine um 20-30 probleme

Drei Untertypen:

1. ANA (antinukleäre Antikörper) vorhanden – es besteht ein erhöhtes Risiko, eine Uveitis zu entwickeln
2. Juvenile AS (ankylosierende Spondylitis) – gekennzeichnet durch spinale Beteiligung und häufig ein positives HLA-B27-Gen
3. Ausschließlich Gelenkbeteiligung

Polyartikuläre JIA (PoJIA)

• Macht 30-40% aller JIA-Fälle aus
• Häufiger bei Mädchen in jedem Alter
• Betrifft 5 oder mehr Gelenke
• Sowohl große als auch kleine Gelenke, betrifft jedoch häufiger kleine Gelenke
• Betrifft häufig das Gelenk in einem symmetrischen Muster
• PoJIA ist am ähnlichsten RA

Zwei Subtypen

1. Rheumafaktor positiv (RF+) – Patiententests positiv bei mindestens zwei Tests im Abstand von mindestens drei Monaten. Subkutane Knötchen, Fusion der Halswirbelsäule, chronische Uveitis und destruktive Hüfterkrankungen treten RF + PoJIA auf.
2. Rheumafaktor negativ (RF-) – Patiententests negativ auf alle Tests für die RF. Morgensteifigkeit, Müdigkeit und möglicherweise ein leichtes Fieber, zusammen mit Gelenkbeteiligung sind typisch.

Systemisch einsetzende JIA (SoJIA)

• Auch Still-Krankheit genannt
• Macht 10-20% aller JIA-Fälle aus
• Betrifft beide Geschlechter gleichermaßen
• Der Beginn liegt am häufigsten in der frühen Kindheit vor
• Symptome können in einer beliebigen Anzahl von Gelenken vorhanden sein und sind die schwerste Art von JIA, da sie viele extraartikuläre Manifestationen aufweist
• Still-Krankheit gehören
  • High-Spiking-Fieber
  • Hautausschlag an Oberschenkeln und Brust (oft zerstreut innerhalb weniger Stunden)
  • Lymphadenopathie (Vergrößerung der Lymphknoten)
  • Hepatosplenomegalie (Vergrößerung der Milz)
  • Polyarthritis
  • Perikarditis (Entzündung des Perikards/Abdeckung des Herzens)
  • Pleuritis (Entzündung des Lungengewebes/Pleura)
  • Ulkuskrankheit
  • Hepatitis
  • Anämie
  • Anorexie
  • Gewichtsverlust
  • Myalgie, Myositis
  • Sehnenscheidenentzündung
  • Skelettwachstumsstörungen
• Etwa die Hälfte der Kinder mit SoJIA erholt sich fast vollständig, während ein Drittel der Kinder krank bleibt

Psoriatische JIA

• Gekennzeichnet durch die Diagnose arthritis und Psoriasis und mindestens zwei der folgenden: Entzündung und Schwellung eines ganzen Fingers oder Zehs (Daktylitis), Nagelanomalien und eine Familiengeschichte von Psoriasis.
• Uveitis kann auch vorhanden sein
• Behandelt mit aggressiven Immunsuppressiva

• Gekennzeichnet durch Entzündung der Enthesis (Befestigung von Sehnen, Bändern, Gelenkkapseln an Knochen)
• Enthesitis am häufigsten an Achillessehne, Wirbelsäule und Knie
• Pt diagnostiziert wird sowohl Arthritis als auch Enthesitis haben ODER entweder Arthritis oder Enthesitis mit mindestens zwei der folgenden Symptome haben:
  • Iliosakralentzündung oder -schmerz
  • Wirbelsäulenentzündung oder -schmerz
  • Positives HLA-B27
  • Positive Familienanamnese von ankylosierender Spondylitis, Enthesitis-assoziierter Arthritis, Entzündung von SI , entzündlicher Darmerkrankung, Reiter-Syndrom oder akuter Uveitis
  • Akute Uveitis
  • Polyartikuläre oder pauciartikuläre Arthritis bei Jungen älter als 6 Jahre

Undifferenzierte Arthritis

• Wenn die Symptome eines Patienten die Kriterien für eine der anderen sechs Unterkategorien nicht erfüllen
• Wenn die Symptome kriterien für mehr als eine Unterkategorie

Assoziierte Komorbiditäten

Siehe jeden Subtyp von JIA oben.

Medikamente

Ein aggressiver Verlauf von Medikamenten wird jetzt als Standard für die Behandlung von JIA akzeptiert. Ein größerer Faktor bei der Symptombehandlung mit Medikamenten ist der Umgang mit den nachteiligen Nebenwirkungen. Die Hauptziele der Behandlung mit Medikamenten sind Schmerzkontrolle, Gelenkerhaltung (Mobilität und Funktion), Unterstützung des normalen Wachstums des Kindes, Verringerung und Kontrolle anderer systemischer Symptome von JIA und in einigen Fällen wird das Fortschreiten der Krankheit verhindert.Die folgenden Kategorien von Medikamenten werden derzeit bei der Behandlung von JIA verwendet:

• Krankheitsmodifizierende Antirheumatika oder DMARDs – in Kombination mit NSAIDs verwendet, verlangsamen das Fortschreiten von JIA {Nebenwirkungen: Übelkeit und Leberprobleme}
• Immunsuppressiva – langsame Entzündungsreaktionen {Nebenwirkungen: erhöhtes Infektionsrisiko und andere Immunbedrohungen}
• Tumornekrosefaktor (TNF) -Hemmer – biologische Wirkstoffe, die Schmerzen, Gelenkschwellungen und Morgensteifigkeit lindern. {Seiteneffekte: erhöhtes Infektions- und Krebsrisiko}
• NSAIDs – reduzieren Schmerzen und Schwellungen {Nebenwirkungen: Blutungen, Leber- und Magenprobleme}
• Kortikosteroide – für Patienten mit schwerer JIA, zur Kontrolle der Symptome bis zum Wirksamwerden von DMARDs oder zur Vorbeugung von Komplikationen der JIA. {Seiteneffekte: Wachstumshormon stören, Infektionsrisiko erhöhen}
• Analgetika – zur Schmerzlinderung, wenn ein Kind NSAIDs aufgrund von Überempfindlichkeit, Geschwüren, Leber- oder Magenreizungen oder Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln nicht einnehmen kann. {Seiteneffekte: leberprobleme}

Diagnostische Tests / Labortests / Laborwerte

JIA ist Diagnosen nach Patienten- und Familienanamnese, Symptomen, Anzahl der beteiligten Gelenke, Labortests und manchmal Bildgebung.

Labortests:

• Erythrozytensedimentationsrate (ESR oder Sed-Rate): Ein unspezifischer Marker für JIA, der eher verwendet wird, um andere Zustände auszuschließen und die Klassifizierung des JIA-Subtyps zu bestimmen. Eine erhöhte Rate kann auf eine Entzündung hinweisen. Bei systemischer JIA ist die Sed-Rate erhöht, polyartikuläre JIA führt normalerweise zu einer erhöhten Sed-Rate, und die Sed-Rate ist bei pauciartikulärer JIA häufig normal.
• Anti-Nuklear-Antikörper (ANA): Erkennt die Anti-Nuklear-Körper, die häufig bei Menschen mit einer Autoimmunerkrankung vorhanden sind. Bei pauciarticular JIA wird der ANA normalerweise positiv getestet. Bei Patienten mit systemischer JIA wird die ANA normalerweise negativ getestet. ANA testet eher positiv bei Krankheiten, die eine Differentialdiagnose für JIA (SLE oder Sklerodermie) sein könnten, als bei JIA. Eine positive ANA, die extrem erhöht ist, könnte auf ein erhöhtes Risiko einer Augenbeteiligung hinweisen und darauf hindeuten, dass JIA zu einem Erwachsenen-Typ-SLE fortschreiten könnte.
• Vollständiges Blutbild (CBC): Ein unspezifischer Test für JIA. Anämie ist bei Kindern mit JIA häufig, daher konnte ein niedriger Hämoglobinspiegel nachgewiesen werden. Weiße Blutkörperchen und Blutplättchen sind bei Patienten mit JIA häufig normal. Rheumafaktor (RF): Obwohl häufiger bei Erwachsenen mit RA gefunden, konnte eine positive RF bei denen mit polyartikulärer JIA gefunden werden. RF wird normalerweise verwendet, um die Klassifizierung des JIA-Subtyps zu unterstützen. Eine positive RF könnte darauf hindeuten, dass die JIA zur erwachsenen RA fortschreitet. Antizyklische citrullinierte Peptid-Antikörper (Anti-CCP): Können bei gesunden Personen vor Beginn der RA nachgewiesen werden und können die Entwicklung von undifferenzierter Arthritis zu rheumatoider Arthritis vorhersagen.

Bildgebung: Obwohl die Bildgebung für den Test auf JIA unspezifisch ist, kann sie Gelenkschäden, Frakturen, Tumore, Infektionen und / oder angeborene Defekte zeigen, die alle dazu beitragen würden, Krankheiten mit ähnlichen Anzeichen und Symptomen einzugrenzen oder auszuschließen.

• Röntgen
• Knochenscan
• MRT
• CT-Scan
• Hochenergie-Röntgenabsorptiometrie (DEXA)

Andere Tests:

• Arthrozentese: Oft als Gelenkaspiration bezeichnet. Das Entfernen und Testen der Synovialflüssigkeit betroffener Gelenke kann verwendet werden, um Infektionen auszuschließen und die Ursache der Arthritis zu ermitteln.
• Synovialbiopsie: Die Entfernung eines kleinen Teils des Synovialgewebes aus dem betroffenen Gelenk kann bei der Bestimmung der Ursache der Entzündung und des Synovialschadens helfen.

Ätiologie/Ursachen

Ätiologie ist weitgehend unbekannt. Einige Beweise unterstützen Umweltauslöser, virale oder bakterielle Infektionen oder genetische Veranlagung. Mit weiteren Forschungen besteht die Hoffnung, molekulare Biomarker zu identifizieren, die bei der Diagnose und Behandlung von JIA helfen.

Die Krankheit wird als Autoimmunerkrankung akzeptiert, was bedeutet, dass das körpereigene Immunsystem das eigene Gewebe anstelle von Fremdgewebe angreift. In JIA greifen die körpereigenen Immunzellen und Autoanitkörper die Synovia an. Als Reaktion auf den Angriff wird die Synovia entzündet und gereizt. Dieses abnormale Wachstum führt schließlich zu einer Schädigung des Knochens und Knorpels des Gelenks und des umgebenden Gewebes.

Forscher beginnen zu glauben, dass nicht alle Formen von JIA autoimmun sind. Systemische JIA wird jetzt genauer auf eine autoinflammatorische Erkrankung im Gegensatz zu Autoimmunerkrankungen untersucht. Dies bedeutet, dass, während das körpereigene Immunsystem noch überaktiv ist, wie bei Autoimmunerkrankungen, die Entzündung und Immunaktivität nicht durch Autoantikörper verursacht wird, sondern durch einen anderen Teil des Immunsystems, der bei richtiger Arbeit dazu führen sollte, dass weiße Blutkörperchen schädliche Eindringlinge zerstören. Wenn dieses System nicht richtig funktioniert, verursacht es aus unbekannten Gründen Entzündungen, Fieber und Hautausschlag.

Systemische Beteiligung

Siehe jeden Subtyp von JIA oben.

Medical Management (current best evidence)

Das Ziel der Behandlung von JIA ist es, das Fortschreiten der Entzündung zu stoppen oder zu verlangsamen, Symptome (Schwellungen, Schmerzen, Steifheit) zu lindern, die Funktion zu verbessern (Aufrechterhaltung der vollen / funktionellen ROM) und weitere Gelenkschäden zu verhindern. Diese Ziele werden erreicht, indem die richtige Kombination von Medikamenten (oben aufgeführt) gefunden wird, die dem Kind am besten zugute kommen.

JIA sollte von einem Rheumatologen (idealerweise einem pädiatrischen Rheumatologen) oder einem Hausarzt begleitet werden. Ein Teamansatz ist am besten bei der Behandlung von Kindern mit JIA, Ein Team könnte eine beliebige Kombination der folgenden Angehörigen der Gesundheitsberufe umfassen:

• Rheumatologe, Kinderrheumatologe – Verwalten Sie das Fortschreiten von JIA und entwickeln Sie den richtigen medizinischen Behandlungsplan speziell für das Kind
• Kinderarzt oder Hausarzt – überwachen Sie die Gesundheit des Patienten über alles
• Physiotherapeut – Aufrechterhaltung der Gelenkfunktion und -stärke, lehren Sie Gelenkschutz, Energieeinsparung, minimieren Sie Muskelschmerzen
• Ergotherapeut – Hilfe beim Gelenkschutz, Energieeinsparung, Aufrechterhaltung der Funktion der oberen Extremitäten (Hände)
• Augenarzt – Überwachen Sie mögliche Augenkomplikationen, die JIA begleiten können und / oder Nebenwirkungen von Medikamenten sind
• Zahnarzt und Kieferorthopäde – Hilfe bei der Überwachung der Kieferbeteiligung und Hilfe bei der Mundpflege aufgrund möglicher Einschränkungen der Handfunktion sekundär zu JIA
• Berater oder Psychologe – Hilfe für das Kind und die Familie, um ihre Gefühle über die Krankheit und ihre Behandlung „aussortiert“ zu halten
• Orthopäde – für den Fall, dass während des Behandlungsverlaufs von JIA eine Operation erforderlich ist
• Ernährungsberater – Es ist wichtig, dass Kinder mit JIA ein gesundes Gewicht halten, um einige der Beschwerden belastung auf gewicht lager gelenke. Es ist auch wichtig sicherzustellen, dass das Kind eine ausgewogene Ernährung mit allen essentiellen Nährstoffen hat
• Apotheker – eine weitere Ebene, um sicherzustellen, dass die für die Behandlung von JIA verschriebenen Medikamente und alle anderen Medikamente, die das Kind möglicherweise einnimmt, möglicherweise nicht negativ miteinander interagieren und / oder Lebensmittel, die das Kind möglicherweise konsumiert
• Sozialarbeiter – kann dem Kind und der Familie helfen, hilfreiche Ressourcen für die Behandlung von JIA zu identifizieren
• Rheumatologie Krankenschwester – dienen als Weg- zwischen Arzt und Patient zwischen Bürobesuchen liegen
• Schulkrankenschwester – helfen Sie dem Kind verwalten Sie die Krankheit in der Schule, wenn Sie im schulpflichtigen Alter sind

Zusätzlich zu Medikamenten zur Behandlung von JIA umfassen andere Symptomreduzierer:

• Heiße oder kalte Packungen
• Warme Bäder oder Duschen
• Sanftes ROM
• Aktiv bleiben Um Funktion und ROM zu erhalten, ist Schwimmen eine großartige Form der Übung, da es geringe Auswirkungen hat und keine wiederholte Belastung der tragenden Gelenke erfordert
• Die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts ist äußerst wichtig, um die Belastung der tragenden Gelenke zu reduzieren
• Physikalische Therapiebehandlungen
• Entspannungstechniken zum Lösen von Muskelverspannungen

Physiotherapie-Management (aktuelle beste Evidenz)

Physiotherapie ist ein wichtiger Teil der behandlung von JIA. Es ist wichtig, dass das Kind aktiv bleibt und sich mit Gleichaltrigen und Freunden an Sport und Aktivitäten beteiligt. Während Schmerzen die Menge an Aktivität begrenzen können, die ein Kind bewältigen kann, ist es wichtig, die Beteiligung während Perioden oder Remission zu fördern und Ruhe und symptomreduzierende Therapien während Perioden von Schüben zu ermöglichen. Regelmäßige Aktivität und allgemeine Trainingsprogramme helfen, die Bewegungsfreiheit in affektiven Gelenken zu erhalten, Kraft aufzubauen und zu erhalten, die Funktion zu erhalten und können sogar bei der Symptomreduktion helfen.

Aspekte, die während einer Physiotherapiesitzung beachtet werden sollten, sind folgende:

• Muskeltonus
• Stärkung
• Bewegungsbereich
• Dehnung
• Ausbildung zum Gelenkschutz
• Heimtrainingsplan
• Ausbildung zu schmerzlindernden Techniken
• Muskelentspannungstechniken
• Schienen oder Orthesen können von Vorteil sein, um normale Knochen und Gelenke zu erhalten wachstum/Deformitäten während des Wachstums verhindern

Einige Modalitäten, mit denen Symptome wie Schmerzen gelindert werden können, sind:

• Ultraschall
• Paraffinwachs-Dips (hauptsächlich Hände und Füße)
• Feuchte Kompresse (heiße Packung)
• Hydrotherapie (warm)
• Kalte Packungen

Bevorzugte Übungsmuster:

Juvenile idiopathische (rheumatoide) Arthritis

• 4A: Primärprävention/Risikoreduktion für Skelettdemineralisierung (niedrige Knochendichte)
• 4E: Beeinträchtigte Gelenkbeweglichkeit, Motorik, Muskelleistung und Bewegungsfreiheit im Zusammenhang mit lokalisierten Entzündungen
• 5B: Beeinträchtigte neuromotorische Entwicklung

Erwachsene rheumatoide Arthritis

• 4A
• 4B: Beeinträchtigte Körperhaltung (zervikale Beteiligung)
• 4C: Beeinträchtigte Muskelleistung
• 4D: Beeinträchtigte Gelenkbeweglichkeit, Motorische Funktion, Muskelleistung und Bewegungsumfang im Zusammenhang mit Bindegewebsdysfunktion
• 4H: Beeinträchtigte Gelenkbeweglichkeit, motorische Funktion, Muskelleistung und Bewegungsumfang im Zusammenhang mit Gelenkendoprothetik
• 4I: Beeinträchtigte Gelenkbeweglichkeit, Motorik, Muskelleistung und Bewegungsfreiheit im Zusammenhang mit Knochen- oder Weichteiloperationen ( Tenosynovektomie, Sehnenrekonstruktion)
• 5H: Beeinträchtigte Motorik, periphere Nervenintegrität und sensorische Integrität im Zusammenhang mit nicht progressiven Erkrankungen des Rückenmarks (Halswirbelsäule)
• 6B: Beeinträchtigte aerobe Kapazität / Ausdauer im Zusammenhang mit Dekonditionierung

Differentialdiagnose

Einige Anzeichen und Symptome von JIA werden mit denen der folgenden Krankheiten geteilt:

• Lyme-Borreliose
• Rheumatisches Fieber
• Osteomyelitis
• Psoriasis-Arthritis
• Entzündliche Darmerkrankung
• Leukämie
• Caffey-Krankheit
• Chronisches eosinophiles Granulom
• Osteoporose
• Involutionelle Osteoarthritis

Fallberichte/ Fallstudien

• Condon C, Gormley J, Hussey J. Eine Überprüfung der körperlichen Aktivität von Kindern mit juveniler Arthritis. Physikalische Therapie Bewertungen . Dezember 2009;14(6): 411-417. Verfügbar bei: Academic Search Premier, Ipswich, MA.
• Hoffmann C., Sherry D.. proquest.umi.com.libproxy.bellarmine.edu/pqdweb . Das Journal für muskuloskelettale Medizin . 2010;27:106-108. Verfügbar von: ProQuest Nursing & Allied Health Source. Dokument-ID: 2096479861.
• Hutzal C, Wright F, Stephens S, Schneiderman-Walker J, Feldman B. Eine qualitative Studie über die Erfahrungen von Fitnesstrainern mit einem Trainingsprogramm für Kinder mit juveniler idiopathischer Arthritis. Physikalische & Ergotherapie in der Pädiatrie . November 2009;29(4):409-425. Verfügbar bei: Academic Search Premier, Ipswich, MA.
• Fragala-Pinkham M, Dumas H, Barlow C, Pasternak A. Ein aquatisches Physiotherapieprogramm in einer pädiatrischen Rehabilitationsklinik: eine Fallserie. Pädiatrische Physikalische Therapie . März 2009;21(1):68-78. Verfügbar bei: CINAHL mit Volltext, Ipswich, MA.

Ressourcen

• Nationales Zentrum für biotechnologische Informationen, US-Amerikanische Nationalbibliothek für Medizin www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth
• Emedizin von WebMD emedicine.medscape.com /
• Arthritis-Stiftung www.arthritis.org /
• Arthritis heute www.arthritistoday.org /
• Kinder Gesundheit kidshealth.org/
• Bilddatenbank Rheumatologie images.rheumatology.org/albums.php

Klinische Studien:

• Forschungsregister für juvenile rheumatoide Arthritis (Gesponsert vom National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cinncinnati, OH) clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00090571
• Aktuelle klinische JRA-Studien: www.clinicaltrials.gov/ct2/results

siehe Tutorial Referenzen hinzufügen.