Ist eine wiederholte ERCP zum Zeitpunkt der Entfernung des Gallenstents nach klinischer Auflösung eines endoskopisch behandelten Gallenlecks nach Cholezystektomie erforderlich?

Hintergrund: Gallengangleck nach Cholezystektomie ist eine schwerwiegende Komplikation und die Inzidenz hat seit dem Aufkommen der laparoskopischen Cholezystektomie zugenommen. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) mit Platzierung eines Gallenstents mit oder ohne Sphinkterotomie ist jetzt die erste Therapie der Wahl für sein Management. Eine wiederholte ERCP zum Zeitpunkt der Entfernung des Gallenstents wird üblicherweise durchgeführt, um den Verschluss des Lecks zu bestätigen und andere Pathologien auszuschließen. Ziele: 1. Um festzustellen, ob zum Zeitpunkt der Stententfernung ein Follow-up-ECRP erforderlich ist, 2. Um Risikofaktoren zu bewerten, die ein Versagen des Verschlusses des Gallenlecks vorhersagen, 3. Um einen Kostenvergleich zwischen ERCP und EGD für die Stententfernung durchzuführen. Methoden: Alle Patienten, die zwischen dem 1. August 1996 und dem 30. September 2008 wegen eines Gallenlecks überwiesen oder diagnostiziert wurden, wurden aus der Mayo Clinic Endoscopy Database identifiziert. Von den 202 identifizierten Patienten wurden 128 ausgeschlossen, die eine Leberresektion hatten. 74 Patienten mit Gallenlecks nach Cholezystektomie, die mit der Platzierung eines Gallenstents behandelt wurden, wurden identifiziert. 53 der 74 hatten Follow-up-ERCPs und wurden in die Analyse einbezogen. Zu den Risikofaktoren, die als potenzielle Mitwirkende für einen verzögerten Verschluss angesehen wurden, gehörten: Alter der Patienten, Art der durchgeführten Cholezystektomie (offen versus Lap), Operationsjahr und Durchmesser des platzierten Stents. Diese wurden unter Verwendung von fit proportional Hazards Modellen analysiert. Es wurde ein Kostenvergleich zwischen einer ERCP mit Stententfernung durchgeführt, die 418 US-Dollar pro Medicare-Schätzung kostet, und einer EGD mit Stententfernung, die 176 US-Dollar kostet. Ergebnisse: Alle Patienten hatten das Leck klinisch gelöst durch Symptome, Drainageausgang und / oder Entfernung externer Abflüsse zum Zeitpunkt der wiederholten ERCP, bei der ein erfolgreicher Verschluss des Gallenlecks bestätigt wurde. Die mediane Zeit bis zum Schließen des Lecks betrug 42,7 (IQR 30-55) Tage. 80 Tage nach der Stentplatzierung waren 48 von 53 (90%) aller Lecks bei der Nachuntersuchung geschlossen ERCP. Die mediane Zeit bis zum Verschluss für Lecks aus dem zystischen Kanalstumpf und den Kanälen von Luschka (n = 35) betrug 38,6 (IQR 27-52) Tage und für Lecks von anderen Standorten (n = 18) betrug 48,4 (IQR 34-59) Tage. Alle oben genannten Risikofaktoren erwiesen sich als nicht signifikant. Fazit: 1. Bei Patienten mit Gallenlecks nach Cholezystektomie, die durch ERCP und Platzierung des Gallenstents behandelt werden, ist eine Nachuntersuchung der ERCP zum Zeitpunkt der Entfernung des Gallenstents nicht erforderlich, wenn das Leck klinisch abgeklungen ist. 2. Die Entfernung von Gallenstents über EGD ist viel kostengünstiger als die ERCP mit Stententfernung, führt zu Kosteneinsparungen und kann eine geringere Komplikationsrate mit sich bringen. 3. EGD mit Stententfernung spart ungefähr $ 242 pro Patient und kann die Kosten für den Patienten und das Gesundheitssystem senken.