Hyperprolaktinämie kann entweder durch Enthemmung (z. B. Kompression des Hypophysenstiels oder verminderte Dopaminspiegel) oder übermäßige Produktion durch ein Prolaktinom (eine Art Hypophysenadenom) verursacht werden. Ein Blutserumprolaktinspiegel von 1000-5000 mIU / l könnte von beiden Mechanismen herrühren, aber >5000 mIU/ L (>200 µg / l) ist wahrscheinlich auf die Aktivität eines Adenoms zurückzuführen; Makroadenome (große Tumoren über 10 mm Durchmesser) weisen Prolaktinspiegel von bis zu 100.000 mIU/L.Hyperprolaktinämie hemmt die Sekretion von Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) aus dem Hypothalamus, was wiederum die Freisetzung von Follikel-stimulierendem Hormon (FSH) und luteinisierendem Hormon (LH) aus der Hypophyse hemmt und zu einer verminderten Gonaden-Sexualhormonproduktion führt (Hypogonadismus genannt). Dies ist die Ursache für viele der unten beschriebenen Symptome.Bei vielen Menschen bleiben erhöhte Prolaktinspiegel ungeklärt und können eine Form der Dysregulation der Hypothalamus–Hypophysen–Nebennieren-Achse darstellen.
| Ursachen der Hyperprolaktinämie | |
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| Physiologische Hypersekretion |
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| Schädigung des Hypothalamus-Hypophysen-Stiels |
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| Pituitary hypersecretion |
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| Systemic disorders |
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| Drug-induced hypersecretion |
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Physiologische Ursachenbearbeiten
Physiologische (d. h. Nicht pathologische) Ursachen sind: Schwangerschaft, Stillen und psychischer Stress.
Arzneimittelbearbeiten
Die Prolaktinsekretion in der Hypophyse wird normalerweise durch die Gehirnchemikalie Dopamin unterdrückt. Medikamente, die die Wirkung von Dopamin in der Hypophyse blockieren oder die Dopaminspeicher im Gehirn abbauen, können dazu führen, dass die Hypophyse Prolaktin absondert. Diese Medikamente umfassen die typischen Antipsychotika: Phenothiazine wie Chlorpromazin (Thorazin) und Butyrophenone wie Haloperidol (Haldol); atypische Antipsychotika wie Risperidon (Risperdal) und Paliperidon (Invega); gastroprokinetische Arzneimittel zur Behandlung von gastroösophagealem Reflux und medikamenteninduzierter Übelkeit (wie Chemotherapie): Metoclopramid (Reglan) und Domperidon; seltener Alpha-Methyldopa und Reserpin zur Kontrolle von Bluthochdruck; und auch Östrogene und TRH. Das Schlafmittel Ramelteon (Rozerem) erhöht auch das Risiko einer Hyperprolaktinämie. Ein Benzodiazepin-Analogon, Etizolam, kann auch das Risiko einer Hyperprolaktinämie erhöhen. Insbesondere die Dopaminantagonisten Metoclopramid und Domperidon sind beide starke Prolaktinstimulatoren und werden seit Jahrzehnten zur Stimulierung der Muttermilchsekretion eingesetzt. Da Prolaktin jedoch durch Dopamin antagonisiert wird und der Körper davon abhängt, dass die beiden im Gleichgewicht sind, besteht das Risiko einer Prolaktinstimulation im Allgemeinen bei allen Arzneimitteln, die Dopamin abbauen, entweder direkt oder als Rebound-Effekt.
Spezifische Krankheitenbearbeiten
Prolaktinome oder andere Tumoren, die in oder in der Nähe der Hypophyse auftreten — wie z. B. solche, die eine Akromegalie verursachen – können den Dopaminfluss vom Gehirn zu den Prolaktin-sekretierenden Zellen blockieren, ebenso die Teilung des Hypophysenstiels oder Hypothalamuserkrankungen. Andere Ursachen sind chronisches Nierenversagen, Hypothyreose, bronchogenes Karzinom und Sarkoidose. Einige Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom können leicht erhöhte Prolaktinspiegel haben.
Eine nichtpuerperale Mastitis kann eine vorübergehende Hyperprolaktinämie (neurogene Hyperprolaktinämie) von etwa drei Wochen Dauer hervorrufen; Umgekehrt kann eine Hyperprolaktinämie zu einer nichtpuerperalen Mastitis beitragen.Abgesehen von der Diagnose von Hyperprolaktinämie und Hypopituitarismus werden die Prolaktinspiegel bei Patienten, die einen Anfall erlitten haben, häufig von Ärzten überprüft, wenn Zweifel bestehen, ob sie einen epileptischen Anfall oder einen nicht-epileptischen Anfall hatten. Kurz nach epileptischen Anfällen steigen die Prolaktinspiegel häufig an, während sie bei nicht-epileptischen Anfällen normal sind.