Hüftuntersuchung

Ursprünglicher Herausgeber – Laura Ritchie Top-Mitwirkende – Samuel Adedigba, Rachael Lowe, Laura Ritchie, Kim Jackson und Kai A. Sigel

Einführung

Das Hüftgelenk

Das Das Hüftgelenk ist eines der wichtigsten Gelenke im Körper, da es eine wichtige Rolle bei der Fortbewegung spielt. Es ist das zweitgrößte lasttragende Gelenk im Körper, nach dem Kniegelenk. Es ist ein Kugelgelenk, das zwischen dem Os coxa (Hüftknochen) und dem Femur gebildet wird. Der abgerundete Kopf des Femurs bildet die Kugel, die in das Acetabulum (Pfanne im Beckenknochen) passt, und Bänder verbinden die Kugel mit der Pfanne, wodurch das Gelenk eine enorme Stabilität erhält. Funktionell genießt das Hüftgelenk einen sehr hohen Bewegungsumfang.

Alle verschiedenen Komponenten des Hüftmechanismus unterstützen die Beweglichkeit des Gelenks. Schäden an einer einzelnen Komponente können den Bewegungsumfang und die Fähigkeit, das Gelenk zu belasten, negativ beeinflussen. Bei Hüftverletzungen ist die Altersverteilung wie bei anderen traumatischen Darstellungen bimodal mit hochenergetischen Traumata in der jüngeren Bevölkerung und potenziell trivialen Verletzungsmechanismen in der älteren Bevölkerung, z. B. einem einfachen Sturz.

Subjektive Untersuchung

Patientenaufnahme

Der erste Schritt während der Untersuchung ist das Patienteninterview, bei dem der Kliniker eine Beschreibung der vorliegenden Symptome vom Patienten erhält. Die Anamnese ist ein wesentlicher Bestandteil der subjektiven Untersuchung, da sie dem Kliniker hilft, eine Hypothese über den Mechanismus der Verletzung, die Art der verletzten Strukturen und das Ausmaß der Verletzung oder des Schadens zu entwickeln. Details wie der Ort des Schmerzes, die Art des Schmerzes, das 24-Stunden-Muster des Schmerzes, Aktivitäten, die den Schmerz auslösen, schmerzverschärfende und -lindernde Faktoren usw., werden während des Interviews vom Patienten erhalten.

Die Krankengeschichte des Patienten sowie seine soziale / familiäre Vorgeschichte sind ebenfalls wichtig, da dies dem Kliniker hilft, Erbkrankheiten auszuschließen. Jede chirurgische Behandlung, die spezifisch für die Hüftregion ist, ist auch wichtig, zum Beispiel ein Patient, der eine Hüftgelenkersatzoperation hatte und derzeit über Schmerzen am Hüftgelenk klagt. Die Medikamentengeschichte des Patienten und die aktuellen Medikamente, die er einnimmt, sollten ebenso dokumentiert werden wie etwaige Allergien. Die Auswirkungen der Erkrankung auf den Funktionsstatus des Patienten und die Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) sollten gut bewertet und dokumentiert werden.

Bei älteren Menschen lohnt es sich auch zu überlegen, ob ein Sturz das Ergebnis einer einfachen Reise war oder sekundär zu einem anderen Grund, z. krampfanfälle, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schlaganfall oder Bewusstlosigkeit. Eine relevante Beurteilung des kardiovaskulären oder neurologischen Systems kann mit zusätzlichen Tests erforderlich sein, z. EKG, CT Gehirn.

Besondere Überlegungen

Rote Fahnen

Plötzlich auftretende Schmerzen
Eine Traumaanamnese
Jede Schwellung
Jede Deformität
Eine Unfähigkeit, Gewicht zu tragen
Alle Klumpen oder Beulen in der Leiste
Nachtschmerzen
Spürbare Leistenpulsationen
Verstopfung oder Erbrechen
Hämaturie
Fieber
Neurologische Symptome der unteren Extremitäten – Schwäche, Taubheit oder Kribbeln
Steroidkonsum in der Anamnese
Hodenschwellung
Nachtschweiß, unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Appetitverlust
Malignität in der Vorgeschichte
Sexuelle Aktivität mit hohem Risiko

Andere Flaggen

Es ist auch wichtig, nach anderen (gelben, orange, blauen und schwarzen) Flaggen zu suchen, da diese physiotherapeutische Eingriffe beeinträchtigen können.

Untersuchungen

Die erste Untersuchung der Wahl bei einem Patienten mit Hüftschmerzen nach einem Trauma ist eine Hüftröntgenaufnahme. Dies wird eine AP-Röntgenaufnahme des Beckens und eine laterale Röntgenaufnahme der schmerzhaften Hüfte sein. Frakturen werden bei der ersten Röntgenaufnahme nicht immer identifiziert. Wenn ein klinisches Problem für eine Hüftfraktur besteht, die Röntgenaufnahme jedoch normal ist, ist eine weitere Bildgebung erforderlich. Sowohl CT als auch MRT können verwendet werden, um nach einer radiologisch okkulten Fraktur zu suchen – MRT ist empfindlicher, aber CT ist in der Regel einfacher zu organisieren und in vielen Institutionen ist die Second-Line-Untersuchung der Wahl.Bei komplexen Frakturen kann die CT hilfreich sein, um zusätzliche präoperative Informationen zu erhalten, die zur Planung der Operation und zur Diskussion über Zustimmung und Prognose verwendet werden können. Es lohnt sich auch zu bedenken, dass die Interpretation einer Hüftröntgenaufnahme bei älteren Menschen durch das Vorhandensein anderer Erkrankungen, z. B. sekundärer Osteoarthritis, erschwert wird.

Objektive Untersuchung

Beobachtung

Nach Abschluss des Patienteninterviews geht der Kliniker zur objektiven Untersuchung über. Anschließend beobachtet und dokumentiert der Untersucher Folgendes:

Knöcherne Deformität / Knöcherne Ausrichtung

1. Gangmuster: Es gibt verschiedene Arten von abnormalen Gangmustern im Zusammenhang mit Hüftpathologien, auf die der Kliniker achten muss, z. B. antalgischer Gang, Trendelenburg-Gang, arthrogener Gang und Schlingergang.
2. Gewichtsbelastung
3. Gleichgewicht und Haltung
4. Im Stehen: Lendenwirbelsäule, Höhe der Beckenkämme (Um Becken- / SIJ-Dysfunktion auszuschließen)
5. Rückenlage: Beinlänge (scheinbare und reale Beinlängen), Außenrotation des Beins.

Farbveränderungen, z. B. Blutergüsse, Entzündungen, Infektionen, Hautausschlag.
Muskelschwund, Muskelkrämpfe und Muskelmasse
Schwellung, Narbenbildung, Hautveränderungen (Wunden)

Palpation

Während der Palpation überprüft der Untersucher:

Gefäßsystem – Distale Impulse, Kapillarfüllung
Empfindung (Neurologische Untersuchung) – Periphere Nerven Hautempfindung und –kraft
Temperatur – Infektion / Entzündung
Schwellung – Erguss, Synovialverdickung, Extrakapsel
Zärtlichkeit
- Lendenwirbelsäule
- Becken: Beckenkamm, ASIS, Schambein, Symphyse Schambein, PSIS, SIJ, Tuberositas ischialis, Kreuzbein, Steißbein
- Trochanter major
- Leistenband
- Femurdreieck (Hüftgelenk)
- Knie

Neurologische Beurteilung

Manueller Muskeltest: Die Stärke der das Hüftgelenk umgebenden Muskelgruppen, nämlich der Hüftstrecker, Beuger, Abduktoren, Adduktoren, inneren und äußeren Rotatoren, sollte bewertet und dokumentiert werden.
Straight Leg Raise
Dermatomtest
Hautempfindungstest

Bewegungstest

Die verfügbaren Bewegungsbereiche am Hüftgelenk (aktiv und Passiv) werden mit einem Goniometer gemessen und dokumentiert. Diese Messungen dienen als Basiswerte und helfen festzustellen, ob die Intervention Ergebnisse liefert.

Spezielle Tests

Thomas-Test
Trendelenberg-Zeichen
FABER-Test
FADDIR-Test
Ober-Test
Log-Roll-Test
Stinchfield-Test
Ely-Test

Differentialdiagnose

Orthopädische/rheumatologische Ursachen

Arthrose
Septische Arthritis
Osteomyelitis
Hüftluxation
Gicht
Oberschenkelhalsbruch

Pathologische Ursachen

Trochanter bursitis
Iliotibialbandsyndrom
Meralgia paraesthetica
Avaskuläre Nekrose
Labralrisse
Bezeichnet von der Lendenwirbelsäule
Bezeichnet vom Iliosakralgelenk

Hernien, Aneurysmen und gutartige Klumpen

Inguinale Lymphadenopathie sekundär zu mehreren Ursachen
Leistenbruch
Oberschenkelhernie
Oberschenkelarterienaneurysma
Lipom
Talgzyste

Bösartige Ursachen

Osteosarkom
Metastasierende Erkrankungen wie Prostatakrebs oder Beckentumoren

Verschiedenes

Nierensteinstein (Lenden- bis Leistenschmerzen)
Iliopsoasabszess

Ergebnismaße

Harris Hip Score (HHS),
Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS),
Oxford Hip Score (OHS),
Lequesne Index of Severity für Osteoarthritis der Hüfte (LISOH).
American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Hüft- und Kniefragebogen.
Arthrose-Index der Universitäten in Westontario und McMaster (WOMAC):

Ressourcen

1.0 1.1 1.2 1.3 Dr. Jeremy Jones, Dr. Derek Smith und Dr. Craig Hacking. Untersuchung der Hüftverletzung (Zusammenfassung). 2018. Verfügbar unter: https://radiopaedia.org/articles/investigation-of-hip-injury-summary (Zugriff am 29.August 2018)
2.0 2.1 Pipin Singh. Hüftschmerzen bei Erwachsenen – rote Fahne Symptome. 2018. Verfügbar unter: https://www.gponline.com/hip-pain-adults-red-flag-symptoms/musculoskeletal-disorders/article/1460668 (Zugriff am 30.August 2018)
3.0 3.1 3.2 Nathan Humphries. Hüfte Objektive Beurteilung. Herz von England Foundation Trust Notaufnahme. Erhältlich ab: http://www.heftemcast.co.uk/wp-content/uploads/2014/05/MSK-Objective-Assessments-Hip.pdf (accessed 30 August, 2018)
BJSM Videos. Hip and Groin Exam (3 of 7): Patient history & palpation. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Y_EZvm0iSno
BJSM Videos. FADDIR test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=3wK8JtHHAbg
BJSM Videos. Flexion internal rotation test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=7RvaGasiWXM
BJSM Videos. Thomas test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=lYbsVNtC1PM
BJSM Videos. Trendelenburg’s Sign. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Cewq53Wc7Jw
BJSM Videos. Widerstanden Hüfte Abduktion test. Verfügbar von: http://www.youtube.com/watch?v=goJXyusCCzA
BJSM Videos. Widerstanden Externe Derotation Test. Verfügbar von: http://www.youtube.com/watch?v=Aq3Ripz4Jjw
BJSM Videos. Einzelner Adduktorentest. Verfügbar von: http://www.youtube.com/watch?v=I21LmYARno0
BJSM Videos. Squeeze-Test. Verfügbar von: http://www.youtube.com/watch?v=–W5G9lP7pM
BJSM Videos. Bilateraler Adduktorentest. Verfügbar von: http://www.youtube.com/watch?v=zOSoTz1IwWs