Frühgeburt

• extrem Frühgeborene (weniger als 28 Wochen)
• sehr Frühgeborene (28 bis 32 Wochen)
• moderate bis späte Frühgeburt (32 bis 37 Wochen).

Eine Induktions- oder Kaiserschnittgeburt sollte nicht vor 39 abgeschlossenen Wochen geplant werden, es sei denn, dies ist medizinisch angezeigt.

Das Problem

Schätzungsweise 15 Millionen Babys werden jedes Jahr zu früh geboren. Das sind mehr als 1 von 10 Babys. Etwa 1 Million Kinder sterben jedes Jahr aufgrund von Komplikationen bei Frühgeburten (1). Viele Überlebende stehen vor einer lebenslangen Behinderung, einschließlich Lernschwierigkeiten und Seh- und Hörproblemen.

Weltweit ist Frühgeburt die häufigste Todesursache bei Kindern unter 5 Jahren. Und in fast allen Ländern mit zuverlässigen Daten steigen die Frühgeburtenraten.

Die Ungleichheiten bei den Überlebensraten auf der ganzen Welt sind stark. In einkommensschwachen Umgebungen stirbt die Hälfte der Babys, die mit oder unter 32 Wochen (2 Monate zu früh) geboren wurden, an einem Mangel an praktikabler, kostengünstiger Versorgung wie Wärme, Stillunterstützung und Grundversorgung für Infektionen und Atembeschwerden. In Ländern mit hohem Einkommen überleben fast alle diese Babys. Der suboptimale Einsatz von Technologie in Umgebungen mit mittlerem Einkommen führt zu einer erhöhten Belastung durch Behinderungen bei Frühgeborenen, die die Neugeborenenperiode überleben.

Die Lösung

Mehr als drei Viertel der Frühgeborenen können durch eine praktikable, kostengünstige Versorgung gerettet werden, wie z. B. die notwendige Versorgung während der Geburt und in der postnatalen Phase für jede Mutter und jedes Baby, die Bereitstellung vorgeburtlicher Steroidinjektionen (die schwangeren Frauen mit Frühgeburtsrisiko und unter festgelegten Kriterien zur Stärkung der Lunge der Babys verabreicht werden), Känguru-Mutterpflege (das Baby wird von der Mutter mit Hautkontakt und häufigem Stillen getragen) und Antibiotika zur Behandlung von Neugeboreneninfektionen. Zum Beispiel wurde gezeigt, dass die Kontinuität der hebammengeführten Versorgung in Umgebungen, in denen es wirksame Hebammendienste gibt, das Risiko einer Frühgeburt um etwa 24% reduziert.

Die Vermeidung von Todesfällen und Komplikationen bei Frühgeburten beginnt mit einer gesunden Schwangerschaft. Eine qualitativ hochwertige Versorgung vor, zwischen und während der Schwangerschaft stellt sicher, dass alle Frauen eine positive Schwangerschaftserfahrung haben. Die Richtlinien der WHO für die Schwangerenvorsorge umfassen wichtige Maßnahmen zur Vorbeugung von Frühgeburten, z. B. Beratung zu gesunder Ernährung und optimaler Ernährung sowie Tabak- und Substanzkonsum; fetale Messungen einschließlich der Verwendung von Ultraschall zur Bestimmung des Gestationsalters und zur Erkennung von Mehrlingsschwangerschaften; und mindestens 8 Kontakte mit Angehörigen der Gesundheitsberufe während der Schwangerschaft, um andere Risikofaktoren wie Infektionen zu identifizieren und zu behandeln. Ein besserer Zugang zu Verhütungsmitteln und eine stärkere Ermächtigung könnten auch dazu beitragen, Frühgeburten zu reduzieren.

Warum kommt es zu einer Frühgeburt?

Frühgeburten treten aus verschiedenen Gründen auf. Die meisten Frühgeburten passieren spontan, aber einige sind aufgrund der frühen Einleitung der Arbeit oder Kaiserschnitt Geburt, ob aus medizinischen oder nicht-medizinischen Gründen.Häufige Ursachen für Frühgeburten sind Mehrlingsschwangerschaften, Infektionen und chronische Erkrankungen wie Diabetes und Bluthochdruck. Es könnte auch einen genetischen Einfluss geben. Ein besseres Verständnis der Ursachen und Mechanismen wird die Entwicklung von Lösungen zur Verhinderung von Frühgeburten vorantreiben.

Wo und wann findet eine Frühgeburt statt?

Mehr als 60% der Frühgeburten treten in Afrika und Südasien auf, aber Frühgeburten sind wirklich ein globales Problem. In Ländern mit niedrigem Einkommen werden im Durchschnitt 12% der Babys zu früh geboren, verglichen mit 9% in Ländern mit höherem Einkommen. Innerhalb der Länder sind ärmere Familien einem höheren Risiko ausgesetzt.

Die 10 Länder mit der größten Anzahl von Frühgeburten(2):

• Indien: 3 519 100
• China: 1 172 300
• Nigeria: 773 600
• Pakistan: 748 100
• Indonesien: 675 700
• Vereinigte Staaten von Amerika: 517 400

angladesch: 424 100

• Philippinen: 348 900
• Demokratische Republik Kongo: 341 400
• Brasilien: 279 300

Die 10 Länder mit den höchsten Raten von Frühgeburten pro 100 Lebendgeburten (2):

• Malawi: 18,1 Frühgeburten pro 100 Geburten
• Komoren: 16,7
• Kongo: 16,7
• Simbabwe: 16,6
• Äquatorialguinea: 16,5
• Mosambik: 16,4
• Gabun: 16,3
• Pakistan: 15,8
• Indonesien: 15,5
• Mauretanien: 15,4

Von 65 Ländern mit zuverlässigen Trenddaten weisen alle bis auf drei einen Anstieg der Frühgeburtenraten in den letzten 20 Jahren auf. Mögliche Gründe dafür sind eine bessere Messung, ein Anstieg des mütterlichen Alters und zugrunde liegende mütterliche Gesundheitsprobleme wie Diabetes und Bluthochdruck, ein verstärkter Einsatz von Unfruchtbarkeitsbehandlungen, die zu erhöhten Raten von Mehrlingsschwangerschaften führen, und Änderungen in der geburtshilflichen Praxis wie mehr Kaiserschnittgeburten vor Begriff.

Es gibt einen dramatischen Unterschied im Überleben von Frühgeborenen, je nachdem, wo sie geboren werden. Zum Beispiel sterben mehr als 90% der extrem Frühgeborenen (weniger als 28 Wochen), die in Ländern mit niedrigem Einkommen geboren wurden, innerhalb der ersten Lebenstage; dennoch sterben weniger als 10% der extrem Frühgeborenen in einkommensstarken Umgebungen.

WHO response

Im Jahr 2012 veröffentlichten die WHO und ihre Partner einen Bericht Born too soon: the global action report on preterm birth, der die ersten Schätzungen der Frühgeburten nach Ländern enthielt.

Die WHO setzt sich dafür ein, die durch Frühgeburten verursachten Gesundheitsprobleme und den Verlust von Menschenleben zu verringern:

• Zusammenarbeit mit den Mitgliedstaaten und Partnern, um jedes Neugeborene: Einen Aktionsplan zur Beendigung vermeidbarer Todesfälle, der im Mai 2014 im Rahmen der Globalen Strategie des UN-Generalsekretärs für die Gesundheit von Frauen und Kindern verabschiedet wurde;
• Zusammenarbeit mit den Mitgliedstaaten, um die Verfügbarkeit und Qualität von Daten zu Frühgeburten zu verbessern;
• Bereitstellung aktualisierter Analysen des globalen Frühgeburtenniveaus und -trends alle 3 bis 5 Jahre;
• Zusammenarbeit mit Partnern auf der ganzen Welt, um die Ursachen von Frühgeburten zu erforschen und die Wirksamkeit und Entbindungsansätze für Interventionen zur Vorbeugung von Frühgeburten und zur Behandlung von Babys, die geboren werden, zu testen preterm;
• Regelmäßige Aktualisierung der klinischen Leitlinien für das Management von Schwangerschaften und Müttern mit Frühgeburten oder Frühgeburtsrisiko sowie Leitlinien für die Betreuung von Frühgeborenen, einschließlich Känguru-Mutterpflege, Fütterung von Babys mit niedrigem Geburtsgewicht, Behandlung von Infektionen und Atemwegserkrankungen sowie häusliche Nachsorge (siehe WHO-Empfehlungen von 2015 zu Interventionen zur Verbesserung der Frühgeburtenergebnisse);
• Entwicklung von Instrumenten zur Verbesserung der Fähigkeiten des Gesundheitspersonals und zur Bewertung der Qualität der Versorgung von Müttern mit Frühgeburtsrisiko und Frühgeborenen; und
• Unterstützung der Länder bei der Umsetzung der WHO-Richtlinien zur Schwangerschaftsvorsorge, die darauf abzielen, das Risiko negativer Schwangerschaftsergebnisse, einschließlich Frühgeburten, zu verringern und eine positive Schwangerschaftserfahrung für alle Frauen sicherzustellen.

2019 veröffentlichten WHO und UNICEF Survive and thrive: transforming care for every small and sick newborn. In diesem Bericht wird aufgezeigt, wie die Länder die Versorgung stärken können, um Babys zu unterstützen, die zu klein oder zu früh geboren wurden, unter anderem durch erhöhte Investitionen, Rund-um-die-Uhr-Betreuung von Neugeborenen und eine bessere Partnerschaft mit Familien.

Leitlinien zur Verbesserung der Ergebnisse von Frühgeburten

Die WHO hat neue Leitlinien mit Empfehlungen zur Verbesserung der Ergebnisse von Frühgeburten entwickelt. Diese Reihe von Schlüsselinterventionen kann die Überlebenschancen und Gesundheitsergebnisse für Frühgeborene verbessern. Die Richtlinien umfassen Interventionen, die der Mutter zur Verfügung gestellt werden – zum Beispiel Steroidinjektionen vor der Geburt, Antibiotika, wenn ihr Wasser vor Beginn der Wehen bricht, und Magnesiumsulfat, um zukünftige neurologische Beeinträchtigungen des Kindes zu verhindern – sowie Interventionen für das neugeborene Baby – zum Beispiel thermische Pflege, Fütterungsunterstützung, Känguru-Mutterpflege, sicherer Sauerstoffgebrauch und andere Behandlungen, die Babys helfen, leichter zu atmen.

• WHO-Empfehlungen zu Interventionen zur Verbesserung der Ergebnisse von Frühgeburten

Die WHO koordiniert derzeit zwei klinische Studien, die sogenannten WHO ACTION Trials (Pretenatal Corticosteroids for Improving Outcomes in preterm Newborns) für Frauen mit Frühgeburtsrisiko durch:

• Sofortige Kangaroo Mother care (KMC) Multi-Country-Studie (im Vergleich zu den aktuellen Empfehlungen zur Einleitung von KMC, wenn das Baby stabil ist) in Ghana, Indien, Malawi, Nigeria und der Vereinigten Republik Tansania.
• Implementierungsforschung zum Scale-up von KMC in Indien und Äthiopien.

In den Studien wird untersucht, wie Steroidinjektionen bei Frauen und Frühgeborenen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sicher und effektiv eingesetzt werden können.

(1) Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Globale, regionale und nationale Ursachen der Unter-5-Mortalität in 2000-15: eine aktualisierte systematische Analyse mit Implikationen für die Ziele für nachhaltige Entwicklung. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.

(2) H. Blencowe, S. Cousens, M. Oestergaard, D. Chou, A. Moller, R. Narwal, A. Adler, C. Garcia, S. Rohde, L. Say, J. Lawn. Nationale, regionale und weltweite Schätzungen der Frühgeburt. The Lancet, Juni 2012. 9;379(9832):2162-72. Schätzungen von 2010.