Entzündliche Erkrankungen des Beckens (PID) – CDC Fact Sheet

Was ist eine entzündliche Beckenerkrankung?

Die entzündliche Beckenerkrankung (PID) ist ein klinisches Syndrom, das aus dem Aufstieg von Mikroorganismen vom Gebärmutterhals und der Vagina in den oberen Genitaltrakt resultiert. PID ist eine schwerwiegende Komplikation von Chlamydien und Gonorrhoe, zwei der häufigsten meldepflichtigen Infektionskrankheiten und sexuell übertragbaren Krankheiten (STDs) in den USA.Frauen mit PID können eine Vielzahl von klinischen Anzeichen und Symptomen aufweisen, die von unmerklich oder subtil und leicht bis schwer reichen. PID kann von Frauen und ihren Gesundheitsdienstleistern nicht erkannt werden, wenn die Symptome mild sind. Trotz fehlender Symptome wurde bei Frauen mit subklinischer PID ein histologischer Nachweis einer Endometritis nachgewiesen.1 Wenn vorhanden, sind Anzeichen und Symptome von PID unspezifisch, so dass andere Erkrankungen des Fortpflanzungstrakts und Erkrankungen sowohl des Harn- als auch des Gastrointestinaltrakts bei der Beurteilung einer sexuell aktiven Frau mit Schmerzen im Unterleib in Betracht gezogen werden sollten. Eine Schwangerschaft (einschließlich Eileiterschwangerschaft) muss ebenfalls ausgeschlossen werden, da PID gleichzeitig mit der Schwangerschaft auftreten kann.

Wenn Symptome vorliegen, sind die häufigsten Symptome von PID

• Schmerzen im Unterleib
• Leichte Beckenschmerzen
• Erhöhter vaginaler Ausfluss
• Unregelmäßige Menstruationsblutung
• Fieber (>38° C)
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• Schmerzhaftes und häufiges Wasserlassen
• Abdominal Zärtlichkeit
• Beckenorgan Zärtlichkeit
• Uterus Zärtlichkeit
• Adnexal Zärtlichkeit
• Zervikale Bewegung Zärtlichkeit
• Entzündung

Wie bekommen Frauen entzündliche Erkrankungen des Beckens?

Frauen entwickeln PID, wenn sich bestimmte Bakterien wie Chlamydia trachomatis (CT) und Neisseria gonorrhoeae (NG) von der Vagina oder dem Gebärmutterhals einer Frau nach oben in ihre Fortpflanzungsorgane bewegen. PID kann zu Unfruchtbarkeit und dauerhaften Schäden an den Fortpflanzungsorganen einer Frau führen.

Was verursacht entzündliche Erkrankungen des Beckens?

Verschiedene Mikroorganismen können PID verursachen oder dazu beitragen. Die sexuell übertragbaren Erreger C. trachomatis und N. gonorrhoeae wurden in ein Drittel bis die Hälfte der PID-Fälle verwickelt.2-8 Endogene Mikroorganismen, einschließlich grampositiver und negativer anaerober Organismen und aerober / fakultativer grampositiver und negativer Stäbchen und Kokken, die bei Frauen mit bakterieller Vaginose in hohen Konzentrationen gefunden wurden, wurden jedoch auch an der Pathogenese von PID beteiligt.9-11 Neuere Daten deuten darauf hin, dass Mycoplasma genitalium auch eine Rolle bei der PID spielen und mit milderen Symptomen einhergehen kann 4,12,13 obwohl Studien keinen signifikanten Anstieg der PID nach Nachweis von M. genitalium im unteren Genitaltrakt nachweisen konnten.14-16 Aufgrund der polymikrobiellen Natur von PID werden Breitbandregime empfohlen, die eine ausreichende Abdeckung wahrscheinlicher Krankheitserreger bieten.7

Was sind die Komplikationen einer entzündlichen Beckenerkrankung?

Komplikationen der PID umfassen

• Tubo-ovarieller Abszess (TOA)
• Tubenfaktor Unfruchtbarkeit
• Eileiterschwangerschaft
• Chronische Beckenschmerzen

Der Tubo-ovarielle Abszess (TOA) ist eine schwerwiegende kurzfristige Komplikation der PID, die durch eine entzündliche Masse gekennzeichnet ist, an der der Eileiter, der Eierstock und gelegentlich andere benachbarte Beckenorgane beteiligt sind. Die Mikrobiologie von TOAs ähnelt der von PID und die Diagnose erfordert eine erste Krankenhauseinweisung. Die Behandlung umfasst Breitbandantibiotika mit oder ohne Drainageverfahren, wobei die Operation häufig Patienten mit Verdacht auf Ruptur vorbehalten ist oder die nicht auf Antibiotika ansprechen. Frauen, die mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) infiziert sind, haben möglicherweise ein höheres Risiko für TOA. Die Mortalität durch PID beträgt weniger als 1% und ist in der Regel sekundär zum Bruch einer TOA oder einer Eileiterschwangerschaft.

Wiederkehrende PID-Episoden und ein erhöhter Schweregrad der durch Laparoskopie festgestellten Tubenentzündung sind mit einem höheren Risiko für Unfruchtbarkeit nach PID verbunden.17 Selbst subklinische PID wurde jedoch mit Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht.1 Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, die Screening- und Behandlungsempfehlungen für Chlamydien und Gonorrhoe zu befolgen, um PID nach Möglichkeit zu verhindern und auftretende Fälle von PID unverzüglich und angemessen zu behandeln.

Wie häufig ist eine entzündliche Beckenerkrankung in den Vereinigten Staaten?

PID ist eine häufige und wichtige Infektion, die bei Frauen im gebärfähigen Alter auftritt. Basierend auf Daten aus dem Zyklus 2013-2014 der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) betrug die geschätzte Prävalenz der selbstberichteten lebenslangen PID 4,4% bei sexuell erfahrenen Frauen im gebärfähigen Alter (18-44 Jahre).18 Dies entspricht schätzungsweise 2,5 Millionen Frauen in den Vereinigten Staaten mit einer lebenslangen PID-Diagnose. Die Prävalenz war bei Frauen mit erhöhtem Risiko am höchsten, beispielsweise bei Frauen mit früheren sexuell übertragbaren Infektionen (STIs).18

Die signifikante Krankheitslast, die PID zugeschrieben wird, beruht hauptsächlich auf den langfristigen reproduktiven Folgen einer Tubeninfektion: Unfruchtbarkeit durch Tubenfaktor, Eileiterschwangerschaft und Beckenverklebungen, die zu chronischen Beckenschmerzen führen können. Unser Wissen über die longitudinalen Ergebnisse für betroffene Frauen, bei denen PID auftritt, basiert hauptsächlich auf Daten, die unter Verwendung einer skandinavischen Kohorte stationärer Patienten mit PID veröffentlicht wurden.19 Daten aus dieser Studie zeigten, dass Frauen mit PID häufiger eine Eileiterschwangerschaft (6-fach erhöhte Rate), Tubenfaktor-Unfruchtbarkeit (von 8% nach der ersten Episode bis zu 40% nach drei Episoden) und chronische Beckenschmerzen (18% nach einer Episode) hatten.

Steigt die Zahl der Frauen in den Vereinigten Staaten, bei denen eine entzündliche Beckenerkrankung diagnostiziert wird?

Im Allgemeinen wurden mehrere Studien veröffentlicht, die einen allgemeinen Rückgang der PID-Diagnose sowohl im Krankenhaus als auch im ambulanten Bereich nahelegen.20-22 Einige dieser Studien haben jedoch einen möglichen Anstieg der PID ab 2015 festgestellt.23 Obwohl es keine einzige Erklärung für den vorherigen rückläufigen Trend gibt, haben einige darauf hingewiesen, dass Änderungen der sexuell übertragbaren Krankheitsraten, eine Erhöhung der Chlamydien-Screening-Abdeckung, die Verfügbarkeit antimikrobieller Therapien, die die Einhaltung der Behandlung erhöhen, und empfindlichere Diagnosetechnologien die PID-Raten beeinflussen könnten.24

Wie wird eine entzündliche Beckenerkrankung diagnostiziert?

Die große Variation der Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit PID kann die Diagnose schwierig machen. Kein einziger historischer, physikalischer oder Laborbefund ist sowohl empfindlich als auch spezifisch für die Diagnose von PID. Kliniker sollten daher eine niedrige Schwelle für die Diagnose von PID beibehalten, insbesondere bei jungen, sexuell aktiven Frauen.

Es wurden Kriterien für die Diagnose von PID entwickelt.7

Bei sexuell aktiven jungen Frauen und anderen Frauen mit einem Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten sollte eine mutmaßliche Behandlung der PID eingeleitet werden, wenn sie unter Becken- oder Unterbauchschmerzen leiden, wenn keine andere Ursache als die PID identifiziert werden kann und wenn eines oder mehrere der folgenden klinischen Mindestkriterien bei der Beckenuntersuchung vorliegen:

• zervikale Bewegungsempfindlichkeit
  oder
• Uterusempfindlichkeit
  oder
• Adnexempfindlichkeit.

Die Anforderung, dass alle drei Mindestkriterien vor Beginn der empirischen Behandlung vorliegen, könnte zu einer unzureichenden Sensitivität für die Diagnose von PID führen. Nach der Entscheidung, ob eine empirische Behandlung eingeleitet werden soll, sollten Kliniker auch das Risikoprofil für sexuell übertragbare Krankheiten berücksichtigen.Häufig ist eine aufwendigere diagnostische Bewertung erforderlich, da eine falsche Diagnose und Behandlung der PID zu unnötiger Morbidität führen kann. Zum Beispiel erhöht das Vorhandensein von Anzeichen einer Entzündung des unteren Genitaltrakts (Vorherrschen von Leukozyten in Vaginalsekreten, zervikalen Exsudaten oder zervikaler Brüchigkeit) zusätzlich zu einem der drei Mindestkriterien die Spezifität der Diagnose. Eines oder mehrere der folgenden zusätzlichen Kriterien können verwendet werden, um die Spezifität der klinischen Mindestkriterien zu verbessern und eine Diagnose von PID zu unterstützen:

• orale Temperatur >101 ° F (>38,3 ° C);
• abnormaler zervikaler mukopurulenter Ausfluss oder zervikale;
• Vorhandensein einer reichlichen Anzahl von WBC bei der Salzmikroskopie von Vaginalflüssigkeit;
• erhöhte Erythrozytensedimentationsrate;
• erhöhtes C-reaktives Protein; und
• Labordokumentation einer Zervixinfektion mit N. gonorrhoeae oder C. trachomatis.

Die meisten Frauen mit PID haben entweder mukopurulenten Zervixausfluss oder Hinweise auf WBCs bei einer mikroskopischen Untersuchung einer Salzzubereitung von Vaginalflüssigkeit (d. H. wet prep). Wenn der zervikale Ausfluss normal erscheint und keine WBCs auf der nassen Oberfläche der Vaginalflüssigkeit beobachtet werden, ist die Diagnose einer PID unwahrscheinlich, und alternative Schmerzursachen sollten in Betracht gezogen werden. Eine feuchte Vorbereitung der Vaginalflüssigkeit kann auch das Vorhandensein von Begleiterkrankungen (z. B. BV und Trichomoniasis) nachweisen.

Die spezifischsten Kriterien für die Diagnose von PID sind:

• Endometriumbiopsie mit histopathologischem Nachweis einer Endometritis;transvaginale Sonographie oder Magnetresonanztomographie-Techniken, die verdickte, flüssigkeitsgefüllte Röhrchen mit oder ohne freie Beckenflüssigkeit oder Tubo-Ovarial-Komplex zeigen, oder Doppler-Studien, die auf eine Beckeninfektion hindeuten (z. B. Tubenhyperämie); oder laparoskopische Befunde im Einklang mit PID.

Eine diagnostische Bewertung, die einige dieser umfassenderen Verfahren umfasst, kann in einigen Fällen gerechtfertigt sein. Eine Endometriumbiopsie ist bei Frauen, die sich einer Laparoskopie unterziehen und keine visuellen Anzeichen einer Salpingitis haben, gerechtfertigt, da Endometritis bei einigen Frauen das einzige Anzeichen einer PID ist.

Ein Test auf das humane Immundefizienzvirus (HIV) wird ebenfalls empfohlen. Ein Schwangerschaftstest sollte immer durchgeführt werden, um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen und weil PID gleichzeitig mit der Schwangerschaft auftreten kann. Wenn die Diagnose einer PID fraglich ist oder wenn die Krankheit schwerwiegend ist oder nicht auf die Therapie anspricht, kann eine weitere Untersuchung mit anderen invasiven Verfahren (Endometriumbiopsie, transvaginale Sonographie, Magnetresonanztomographie oder Laparoskopie) gerechtfertigt sein.

Wie wird eine entzündliche Beckenerkrankung behandelt?

PID wird mit Breitbandantibiotika behandelt, um wahrscheinliche Krankheitserreger abzudecken. Verschiedene Arten von Antibiotika können PID heilen. Eine antibiotische Behandlung kehrt jedoch keine Narbenbildung um, die bereits durch die Infektion verursacht wurde. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass eine Frau sofort behandelt wird, wenn sie Beckenschmerzen oder andere Symptome von PID hat. Eine sofortige Antibiotikabehandlung könnte schwere Schäden an den Fortpflanzungsorganen verhindern.Empfohlene Behandlungsschemata finden Sie in den STD-Behandlungsrichtlinien 2015.7 Gesundheitsdienstleister sollten ihren Patienten gegenüber betonen, dass sie, obwohl ihre Symptome verschwinden können, bevor die Infektion geheilt ist, die Einnahme aller verschriebenen Arzneimittel beenden sollten. Darüber hinaus sollten die Sexualpartner einer Frau behandelt werden, um das Risiko einer erneuten Infektion zu verringern, auch wenn die Partner keine Symptome haben. Obwohl Sexualpartner keine Symptome haben können, können sie immer noch mit den Organismen infiziert sein, die PID verursachen können.

In bestimmten Fällen können Ärzte einen Krankenhausaufenthalt zur Behandlung von PID empfehlen. Diese Entscheidung sollte auf dem Urteil des Gesundheitsdienstleisters und der Verwendung der vorgeschlagenen Kriterien in den STD-Behandlungsrichtlinien 2015 basieren.7 Wenn die Symptome einer Frau anhalten oder wenn sich ein Abszess nicht auflöst, kann eine Operation erforderlich sein.

Wie können Kliniker mit PID umgehen?

Eine kritische Komponente des Managements ist die kurzfristige Nachsorge, insbesondere bei Jugendlichen. Da viele heranwachsende Frauen bei der Beurteilung und Behandlung von STD-Symptomen auf ambulante Dienste angewiesen sind, Die Notwendigkeit einer niedrigen Diagnose- und Managementschwelle für PID ist noch kritischer, da die Wahrscheinlichkeit einer zusätzlichen Nachsorge gering ist.

Was sollte ein Patient nach der Diagnose einer entzündlichen Beckenerkrankung tun?

Eine Patientin sollte auf Geschlechtsverkehr verzichten, bis sie und ihre Partnerin(n) die Behandlung abgeschlossen haben. Weibliche Latexkondome sind auch eine Option, wenn eine Frau sie bevorzugt oder wenn ihr männlicher Partner keine männlichen Kondome verwendet. Frauen, denen gesagt wird, dass sie eine sexuell übertragbare Krankheit haben und dafür behandelt werden, sollten alle ihre jüngsten Sexualpartner benachrichtigen, damit sie einen Arzt aufsuchen und auf sexuell übertragbare Krankheiten untersucht werden können.Die Diagnose von PID bietet die Möglichkeit, Jugendliche und junge Frauen über die Prävention von sexuell übertragbaren Krankheiten aufzuklären, einschließlich Abstinenz, konsequente Anwendung von Barrieremethoden zum Schutz, Immunisierung, Partnerbewertung und -behandlung sowie die Bedeutung eines regelmäßigen Screenings für sexuell übertragbare Krankheiten und HIV.

Wie kann eine entzündliche Beckenerkrankung verhindert werden?

Latexkondome können das PID-Risiko verringern, indem sie sexuell übertragbare Krankheiten verhindern. Da sexuell übertragbare Krankheiten eine wichtige Rolle bei der PID spielen, kann das Screening von infektionsgefährdeten Frauen und die Behandlung infizierter Frauen und ihrer Sexualpartner dazu beitragen, das PID-Risiko zu minimieren. Es wurde gezeigt, dass das Screening junger sexuell aktiver Frauen auf Chlamydien die Inzidenz von PID verringert.28, 29

Die United States Preventive Services Task Force empfiehlt ein jährliches Chlamydien- und Gonorrhoe-Screening bei Frauen unter 25 Jahren25 und CDC empfiehlt, dass Anbieter die folgenden Populationen auf Chlamydien und Gonorrhoe untersuchen: alle sexuell aktiven Frauen, die jünger als 25 Jahre sind, sowie ältere Frauen mit Risikofaktoren wie neuen oder mehreren Sexualpartnern oder einem Sexualpartner, der eine sexuell übertragbare Infektion hat.

Was ist die wirtschaftliche Belastung durch entzündliche Erkrankungen des Beckens in den Vereinigten Staaten?

Ein Rückgang der Inzidenz von PID spiegelt sich auch in den jüngsten Kostenschätzungen von PID und seinen Folgen wider. Die direkten medizinischen Ausgaben für PID und ihre Folgen wurden 1998 auf 1.88 Milliarden US-Dollar geschätzt, 30 im Vergleich zu ungefähr 2.7 Milliarden US-Dollar, die 1990.31 auf der Grundlage von NHANES 2013-2014-Daten geschätzt wurden, schätzungsweise 2.5 millionen Frauen im Alter von 18-44 Jahren in den Vereinigten Staaten berichteten über eine lebenslange Geschichte der PID-Diagnose, 18 mit jedem Fall von PID mit geschätzten Kosten von $ 3,202 .32

Wo erhalte ich weitere Informationen?

Abteilung für STD-Prävention (DSTDP)
Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten
www.cdc.gov/std

CDC-INFO Contact Center
1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Kontaktieren Sie CDC-INFO

CDC Nationales Präventionsinformationsnetzwerk (NPIN)
Postfach 6003
Rockville, MD 20849-6003
1-800-458-5231
1-888-282-7681 Telefax
1-800-243-7012 TTY
E-Mail: [email protected]

American Sexual Health Association (ASHA)externes Symbolexternes Symbol
Postfach 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-987

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