Endometriumdicke bei symptomatischen postmenopausalen Patienten, die eine Hormonersatztherapie oder Tamoxifen erhalten

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Die Autoren von „Imaging of the Endometrium: Physiologic Changes and Diseases“ (1) sind zu einem sehr gut geschriebenen und wunderschön illustrierten Artikel über das Endometrium zu beglückwünschen; Ich habe viel von ihnen gelernt. Abnormale Uterusblutungen sind ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit. Blutungen bei postmenopausalen Patienten (PMP) sind von besonderer Bedeutung angesichts der Assoziation mit Endometriumkarzinom. Vaginale Blutungen treten bei etwa 4% bis 11% der PMPs auf (2), was zu Aussagen wie diesen führt: „Ungefähr 1 von 8 postmenopausalen Frauen mit abnormalen Uterusblutungen (AUB) wird mit Endometriumkarzinom diagnostiziert, was dies zu einem der beunruhigendsten Symptome macht Kliniker begegnen in der gynäkologischen Praxis“ (3).

Ich glaube jedoch, dass mehrere falsche Aussagen mit potenziell gefährlichen Konsequenzen in Bezug auf das Management von PMPs gemacht wurden, die eine Hormonersatztherapie (HRT) oder Tamoxifen erhalten. Ein Satz lautet: „Postmenopausale Patienten mit vaginalen Blutungen sollten einer transvaginalen UNTERSUCHUNG unterzogen werden, wobei die Dicke der Endometriumschicht (>5 mm bei postmenopausalen Frauen, die keine Hormonersatztherapie erhalten, oder >8 mm bei Patienten, die eine Hormonersatztherapie oder Tamoxifentherapie erhalten) eine wesentliche Rolle bei der Behandlung dieser Patienten spielt “ (1). Auf einer der Online-Folien lautet die Überschrift „SRU-Konsens über postmenopausale Blutungen“ und der Text beschreibt Maßnahmen, die ergriffen werden müssen, wenn „Endometrium größer als 5 mm (>8 mm bei Patienten, die Tamoxifen einnehmen) “ gesehen wird (1).

Ich habe diesen 8-mm-Schwellenwert oft in Vorlesungen erwähnt, konnte aber keine validierenden primären Quelldaten finden. Weder im SRU-Konsensuspapier (4) noch in der Analyse von Smith-Bindman et al. (5), auf der ein Großteil der SRU-Konsensusempfehlungen beruhte, wird ein Schwellenwert von 8 mm erwähnt. Tatsächlich heißt es in dem SRU-Papier ausdrücklich, dass in diesem Szenario eine 5-mm-Schwelle und keine 8-mm-Schwelle verwendet werden sollte: „Das Gremium empfahl, blutende Frauen, die mit Tamoxifen oder einer anderen selektiven Östrogenrezeptor-Modulator-Therapie behandelt wurden, auf ähnliche Weise zu bewerten wie andere Frauen mit PMB (verwenden Sie eine Endometriumdickenschwelle von 5 mm …)“ (4). Smith-Bindman et al geben auch an: „Zusammenfassend haben wir festgestellt, dass eine dünne (≤ 5 mm) Endometriummessung an EVUS eine Endometriumerkrankung bei der Mehrheit der postmenopausalen Frauen mit Vaginalblutungen unabhängig von der Hormonersatztherapie ausschließen kann“ (5).

Der Nutzen eines numerischen Schwellenwerts für die Endometriumdicke bei der transvaginalen Sonographie besteht darin, das klinische Management vorteilhaft zu verändern. Jede Zahl, die ausgewählt wird, ist notwendigerweise ein Kompromiss zwischen Sensitivität und Spezifität. Beispielsweise gibt es eine begründete Debatte über die Verwendung von 4 mm anstelle von 5 mm als Schwellenwert bei der Aufarbeitung von PMPs mit Blutungen (6), wobei die offizielle Empfehlung des American College of Obstetricians and Gynecologists darin besteht, 4 mm zu verwenden (7). Obwohl eine 8-mm-Schwelle bei Patienten, die HRT oder Tamoxifen erhalten, in der Tat spezifischer ist (dh weniger falsch positive Ergebnisse), gibt es zu viele wahr positive Fälle von Endometriumkarzinom zwischen 5 und 8 mm, um sich für die Verwendung einer 8-mm-Schwelle einzusetzen. Mit anderen Worten: „Die Maximierung der Sensitivität ist das wichtigste Ziel bei der Verwendung von TVUS zur Bewertung postmenopausaler Blutungen, da die Erkennung aller Krebsarten Priorität hat. Eine geringe Spezifität ist weniger besorgniserregend, da positive Ergebnisse vor der endgültigen Behandlung mit einer Endometriumprobenahme verfolgt werden.” (8).Zusammenfassend haben die Autoren unserer Gemeinschaft mit ihrer hervorragenden Präsentation über das Endometrium einen großen Dienst erwiesen. Ich befürworte jedoch nachdrücklich, dass bei PMPs mit Blutungen, die HRT oder Tamoxifen erhalten, eine Endometriumdicke von mehr als 4 oder 5 mm, nicht 8 mm, als Schwellenwert für die weitere Behandlung verwendet werden sollte.

	Gupta A, Desai A, Bhatt S. Imaging of the endometrium: physiologic changes and diseases. RadioGraphics 2017;37(7):2206–2207. Link, Google Scholar
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