ROSC. Wenn Sie neu in EMS sind oder in die Sanitäterschule schauen, sind Sie vielleicht auf diesen Begriff gestoßen. Wenn ja, stellen Sie sich wahrscheinlich drei wichtige Fragen:
- Was ist das?
- Woher wissen wir, dass wir es haben?
- Was machen wir, nachdem wir es erreicht haben?
Nehmen wir uns eine Minute Zeit, um den Herzstillstand im Allgemeinen zu untersuchen, damit wir dann definieren können, was ROSC ist. Herzstillstand ist die spontane Beendigung der Perfusion durch das Herz. Das Herz kann weiterhin quetschen oder fibrillieren, aber es pumpt nicht mehr effektiv Blut durch den Körper. Dies kann aus einer Reihe von Gründen geschehen, aber wir werden uns auf drei Hauptursachen konzentrieren. Erstens ist ein traumatisches Ereignis, das einen Perikarderguss verursacht. Dies ist von Bedeutung, da Perikardergüsse zu einer sogenannten Herztamponade führen, bei der sich das Herz aufgrund des Drucks des Perikardsacks, der sich mit Blut um das Herz füllt, nicht physisch ausdehnen und zusammenziehen kann, um Blut zu pumpen. Dies übt Druck auf das Herz aus und ermöglicht es ihm nicht, Blut effektiv zu pumpen. Zweitens ist das Vorhandensein eines Thrombus in einem Herzkranzgefäß, einer Herzkammer oder in einer Lunge, der verhindert, dass Blut dorthin gelangt, wo es hin muss, und / oder ein Gefäß so weit blockiert, dass es kein Blut mehr durch es leiten kann. Schließlich ist eine Überdosierung (verschreibungspflichtig, Freizeit, absichtlich oder versehentlich), die Atemdepression verursacht oder die elektrische Aktivität im Herzen behindert. Unabhängig von den Ereignissen, die zur Festnahme geführt haben, ist das Ende dasselbe: Das Herz hat aufgehört, Blut auf eine Weise zu pumpen, die das Leben unterstützen kann. Bei der Behandlung eines Patienten mit Herzstillstand besteht das Ziel darin, den oder die kausalen Faktoren zu identifizieren und umzukehren. Dies kann durch hochwertige CPR zusammen mit Elektrizität (Defibrillation), Medikamentengabe, Sauerstoffversorgung und möglicherweise Nadeldekompression erfolgen. Wenn wir unsere Arbeit effektiv erledigt haben und den Patienten mit dem versorgt haben, was sein Körper während eines Herzstillstands benötigt, werden wir eine Rückkehr seines Blutdrucks und seiner Pulsfrequenz sehen. Dies wird ROSC oder eine Rückkehr der spontanen Zirkulation genannt.
Wenn wir ROSC erreicht haben, werden wir einige Dinge bemerken und andere, die subtiler sein können. Eine der bemerkenswertesten Veränderungen, die in Rettungssanitätern stark gelehrt werden, ist ein rascher Anstieg des Endgezeiten-CO2 (EtCO2) des Patienten. Wenn dein Herz aufhört, schaltet sich alles ab. Einige Prozesse werden schneller heruntergefahren als andere. Aber eine Sache, die plötzlich aufhört, ist der Stoffwechsel des Patienten. Während eines Herzstillstands tauscht der Patient keinen Sauerstoff und kein CO2 mehr in der Lunge aus. Wenn ein Sanitäter einen Endotrachealtubus (ETT) oder einen supraglottischen Atemweg platziert, können wir einen ETCO2-Monitor anbringen, um die Menge an Kohlendioxid zu messen, die bei jedem Atemzug wieder in die Atmosphäre ausgestoßen wird. Die anfängliche Ablesung Ihres Endgezeiten-CO2 hängt von einer Reihe von Faktoren ab, die wir für einen anderen Artikel speichern werden. Wir möchten, dass Sie wissen, dass Sie einen schnellen Anstieg des EtCO2-Spiegels Ihres Patienten von jedem Ort aus anstreben, an dem er sich zuvor befand.
Eines der seltsamen Dinge, die plötzlich passieren können, sobald ROSC erreicht ist, ist, dass der Patient wieder von selbst atmen kann. Es aus erster Hand zu sehen, kann zunächst etwas seltsam sein. Dies geschieht, sobald der Hirnstamm wieder durchblutet wird und sich von Abfällen befreien kann. Sobald dies geschieht, kehrt es zu einer seiner Hauptfunktionen zurück, der Kontrolle der Atmung. Denken Sie jedoch daran, dass es höchstwahrscheinlich nicht effektiv atmen wird. Sie müssen wahrscheinlich ihre Beatmung mit einem BVM unterstützen oder den Patienten weiter beatmen, so dass der EtCO2 35-45 mmHg (im Allgemeinen) und der SpO2 95% oder mehr beträgt. Abhängig von lokalen Protokollen kann der Sanitäter auch erforderlich sein, die Atmung des Patienten zu übernehmen und die Atemwege mit einem ETT und einer bestimmten Sequenz von Medikamenten zu sichern, die als Rapid Sequence Intubation oder RSI bezeichnet werden.
Schließlich können Sie möglicherweise einen tastbaren Puls spüren, wenn der Blutdruck hoch genug ist. Dies würde bemerkt werden, wenn eine Pulskontrolle durchgeführt wird, wenn ein AED während des Herzstillstands verwendet wird, oder wenn auf einem ALS-Monitor nach einem Puls mit einer Rhythmusänderung gesucht wird. Wenn Sie also eine Puls- / Rhythmusprüfung durchführen, prüfen Sie, ob Sie einen organisierten Rhythmus haben oder ob der AED keinen Schock anzeigt, und prüfen Sie, ob ein Puls vorhanden ist.
Sobald wir erkannt haben, dass wir ROSC haben, was nun? Im Allgemeinen folgen Sie vor allem Ihren lokalen Protokollen. Sie sind das Leitdokument, das vom medizinischen Vorgesetzten Ihrer Agentur festgelegt wird. Das gesagt, Hier ist eine Liste einiger nützlicher nächster Schritte für Ihren Patienten:
- Besorgen Sie sich alle 3-5 Minuten einen Satz VS. Auf diese Weise können Sie sicherstellen, dass Sie positive oder negative Trends mit dem EKG, dem Blutdruck, der Herzfrequenz und / oder der Sauerstoffsättigung des Patienten identifizieren.
- Untersuchen Sie ihre Atemanstrengung. Dies ist etwas, das Sie überwachen möchten, unabhängig davon, ob sie intubiert sind oder nicht.
- Bewerten Sie weiterhin die H’s und T’s. Dadurch wird sichergestellt, dass Sie die Ursache des Herzstillstands nach Möglichkeit behandeln. Wenn Sie einen Freund oder ein Familienmitglied in der Nähe haben, können Sie durch die Überprüfung der H und T auch sicherstellen, dass Sie die richtigen Fragen stellen:
- Haben sie eine Krankengeschichte?
- Nehmen sie Medikamente?
- Haben sie Allergien?
- Haben sie irgendwelche verschreibungspflichtigen oder Freizeitdrogen genommen?
- Was taten sie, als das Ereignis eintrat?
- Wann wurden sie zuletzt „normal“ gesehen?
- Und vieles mehr
Zusammenfassend ist ROSC eine aufregende Sache, die Sie bei Ihrem Patienten mit Herzstillstand sehen können. Aber es ist wirklich der Anfang von vielen Schritten, die getan werden müssen, um sicherzustellen, dass der Patient neurologisch intakt überlebt. Stellen Sie während der Wiederbelebung sicher, dass Sie das ABC ansprechen, und überprüfen Sie dann Ihre H und T auf reversible Ursachen. Versuchen Sie, die Ursache oder die Ursachen der Festnahme anzugehen, um ROSC zu ermöglichen. Sobald Sie ROSC haben, konzentrieren Sie sich auf die reversiblen Faktoren, die Sie noch nicht angesprochen haben. Befolgen Sie wie immer vor allem Ihre lokalen Protokolle.