Eisenmangel

Was ist Anämie?

Anämie (amerikanische Schreibweise, Anämie) ist ein Mangel an roten Blutkörperchen. Es kann entweder durch die verminderte Produktion oder einen erhöhten Verlust von roten Blutkörperchen auftreten.

Drei wesentliche Elemente müssen vorhanden sein, um rote Blutkörperchen zu produzieren: Eisen, Vitamin B12 und Folsäure. Die häufigste Ursache für Anämie ist Eisenmangel, von dem weltweit mehr als 2 Milliarden Menschen betroffen sind.

Was ist Eisenmangelanämie?

Die geschätzte Prävalenz von Eisenmangel weltweit ist doppelt so hoch wie die der Eisenmangelanämie. Eisenmangelanämie tritt auf, wenn nicht genügend Eisen vorhanden ist, um rote Blutkörperchen zu bilden

Wer bekommt Eisenmangel?

Die Hauptrisikogruppen für Eisenmangel und Eisenmangelanämie sind Vorschulkinder, Jugendliche, Schwangere und junge Frauen, die einen erhöhten physiologischen Eisenbedarf haben.

Was verursacht Eisenmangel?

Bei Menschen in Entwicklungsländern ist Eisenmangel in der Regel auf eine unzureichende Eisenzufuhr über die Nahrung oder auf Blutverlust durch Darmwurmbesiedlung zurückzuführen. In Ländern mit hohem Einkommen kann Eisenmangel auf eine vegetarische Ernährung, chronischen Blutverlust oder Malabsorption zurückzuführen sein.

• Ernährungsbedingter Eisenmangel
  • Unterernährung – Armut, Frühgeborene (Milch ist eine schlechte Eisenquelle), kleine Kinder, die wählerische Esser sind
  • Strenge vegetarische und vegane Ernährung
  • Getreidediäten — verringert die Bioverfügbarkeit von Eisen, da Phytate in Getreide die Eisenaufnahme verringern

• Blutverlust
  • Schwere Menstruation (Perioden)
  • Gastrointestinale Blutungen – von Magengeschwüren, Polypen oder Krebs, können über einen langen Zeitraum auftreten
  • Übermäßige Blutspende

• Gastrointestinaler Eisenmangel
  • Malabsorption
  • Morbus Crohn
  • Helicobacter-Infektion oder atrophische Gastritis, die auch zu einem B12-Mangel führen kann
  • Darmparasitäre Infektionen wie Hakenwurm oder Bandwurm

• Medikamentenbedingter Eisenmangel
  • Aspirin und nichtsteroidale Antirheumatika – verursachen Gastritis
  • Protonenpumpenhemmer – können die Eisenabsorption beeinträchtigen

• Andere Erkrankungen
  • Schwangerschaft
  • Blutungsstörungen wie von—Willebrand–Krankheit
  • Nierenversagen im Endstadium – eine Kombination aus Blutverlust dialyse und niedrige Erythropoietinspiegel (ein Hormon, das die Produktion roter Blutkörperchen stimuliert)
  • Herzinsuffizienz – möglicherweise aufgrund einer subklinischen Entzündung und einer gestörten Eisenaufnahme
  • Myelodysplasie — Knochenmarkerkrankung, die mit Anämie einhergehen kann
  • Intravaskuläre Hämolyse (selten) wie bei paroxysmaler nächtlicher Hämoglobinurie

Was sind die klinischen Merkmale eines Eisenmangels?

Die Anzeichen und Symptome eines Eisenmangels hängen davon ab, ob der Patient anämisch ist und wenn ja, wie schnell sich die Anämie entwickelt. In Fällen, in denen sich die Anämie langsam entwickelt, kann der Patient häufig extrem niedrige Konzentrationen roter Blutkörperchen (< 100 g/l) für einige Wochen tolerieren, bevor er Symptome entwickelt. Die ersten Symptome, die auftreten, sind auf eine geringe Sauerstoffzufuhr zu den Geweben zurückzuführen und können Folgendes umfassen:

• Lethargie
• Schwäche
• Konzentrationsschwäche
• Atemnot
• Herzklopfen.

Hautzeichen einer Eisenmangelanämie

Hautzeichen einer Anämie sind oft subtil und können:

• Blässe der Haut, Handflächenfalten und Bindehaut
• Eckige Cheilitis, schmerzhafte Risse in den Mundwinkeln
• Atrophische Glossitis, Verlust der Zungenpapillen (glatte, glänzende Zunge)
• Pruritus und trockene Haut
• Nagelerkrankungen, einschließlich Koilonychie
• Trockenes und brüchiges Haar
• Vermehrter Haarausfall (Telogeneffluvium), was zu einer diffuse Alopezie.

Kutane Anzeichen von Eisenmangel

Systemische Symptome einer Eisenmangelanämie

Andere charakteristische Manifestationen einer Eisenmangelanämie können sein:

• Pica — Appetit auf Lehm, Schmutz, Papier oder Stärke
• Pagophagie — eine Pica für Eis, die als ziemlich spezifisch für Eisenmangel angesehen wird. Reagiert schnell auf Eisenersatz.
• Beeturie — Ausscheidung von rotem Urin mit dem Verzehr von Rüben. Bei Menschen mit normalem Eisengehalt entfärben Eisenionen Betalain (das rote Pigment in Rüben). In eisenarmen Zuständen gibt es unzureichende Mengen an Eisen, um dieses Pigment zu entfärben.
• Restless-Legs-Syndrom – ausgeprägte Beschwerden in den Beinen in Ruhe, die durch Bewegung gelindert werden.

Eisenmangel kann auch für bakterielle und Pilzinfektionen wie Impetigo, Furunkel und Candidiasis prädisponieren.

Welche Tests sollten durchgeführt werden?

Vollständiges Blutbild

Ein vollständiges oder vollständiges Blutbild (FBC, CBC) ist unerlässlich, um eine Anämie zu erkennen. Eisenmangel kann vorliegen, wenn die Blutbildindizes normal sind.

Wenn die Anämie auf Eisenmangel zurückzuführen ist, sind die Zellen kleiner und enthalten weniger Hämoglobin, was zu einer verminderten Anzahl roter Blutkörperchen oder Hämatokrit, mittlerem Korpuskularvolumen (MCV) und mittlerer Zellhämoglobinkonzentration (MCH) führt. Der Retikulozyten-Hämoglobingehalt (Ret-Hb), der bei Eisenmangelanämie tendenziell niedrig ist, kann zur Überwachung des Ansprechens auf einen Eisenersatz verwendet werden. Die Verteilungsbreite der roten Blutkörperchen (RDW) kann einen gemischten Eisen- und Vitamin-B12-Mangel aufdecken, da dies zu roten Blutkörperchen variabler Größe führt.

Ferritin

Ferritin ist ein Maß für Eisenspeicher und der empfindlichste und spezifischste Test für Eisenmangel. Niedrige Ferritinspiegel von weniger als 15 µg / ml sind diagnostisch für Eisenmangel. Werte über 40 µg / ml bei einer gesunden Person gelten als optimal.

Normale oder hohe Ferritinspiegel schließen einen Eisenmangel nicht aus, da Ferritin als Akutphasenreaktant wirkt. Die Spiegel sind bei chronischen Entzündungen (z. B. rheumatoider Arthritis) höher, wenn die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) oder das C-reaktive Protein (CRP) erhöht sind. Im Zusammenhang mit Entzündungen werden signifikant höhere Cut-off-Werte für Ferritin verwendet (z. B. 100 µg / ml) und sind prädiktiver für Eisenmangel. Ferritin ist auch bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Herzinsuffizienz erhöht.

Andere Eisentests

Bei Eisenmangel:

• Serumeisen ist reduziert — beachten Sie, dass Serumeisen sehr variabel sein kann und im Laufe des Tages schwankt, und Serumeisen ist nicht nützlich bei der Beurteilung der Eisenspeicher
• Die Eisenbindungskapazität ist erhöht — ein Maß für die Fähigkeit von Eisen, an Transferrin (einen Eisentransporter) zu binden
• Die Transferrinsättigung ist verringert
• Der lösliche Transferrinrezeptor (sTfR) ist reduziert – dies spiegelt die gesamten Körperspeicher wider, es sei denn, es liegt eine Erkrankung des Knochenmarks vor. sTfR ist ein teurer Test. Es ist nützlich bei der Unterscheidung von Eisenmangel in schwierigen Fällen, zum Beispiel bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz oder chronischer Entzündung wie rheumatoider Arthritis. Es ist unverändert bei Anämie chronischer Erkrankungen.

Testen Sie den Eisenstatus nach drei Monaten Eisensupplementierung erneut.

Ältere Patienten haben manchmal eine ungeklärte Eisenmangelanämie. Wenn die Darmuntersuchung negativ ist, kann in undifferenzierten Fällen eine Knochenmarkuntersuchung in Betracht gezogen werden.

Was ist die Behandlung von Eisenmangel?

Sobald ein Eisenmangel festgestellt wurde, sollte die zugrunde liegende Ursache untersucht und behandelt werden (Korrektur / Kontrolle von GI-Blutungen oder Menstruationsblutverlust, z. B. mit dem Levonorgestrel-freisetzenden Intrauterinpessar oder Tranexamsäure für eine Frau mit schweren Perioden). Die meisten Menschen mit Eisenmangelanämie benötigen eine Eisenersatztherapie, um die Anämie zu korrigieren und die Eisenspeicher aufzufüllen. Der Nutzen der Behandlung von Eisenmangel ohne Anämie ist noch ungewiss. Bestimmte Patientengruppen wie Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (mit Herzinsuffizienz oder Angina pectoris) sollten Transfusionen roter Blutkörperchen erhalten, die sowohl Hypoxie (Sauerstoffmangel) als auch Eisenmangel korrigieren.

Eisen in der Nahrung erhöhen

Rotes Fleisch enthält Häm-Eisen, das leicht absorbiert wird. Nicht-Häm-Eisenquellen benötigen möglicherweise die Hilfe von Vitamin C in Form von frischem Obst oder Tabletten.

Viele hergestellte Lebensmittel enthalten Eisen, daher ist es wichtig, die Etiketten zu lesen.

Calcium (in Milchprodukten) und Tannin in Tee, Kaffee und Rotwein reduzieren die Aufnahme von Nicht-Häm-Eisen, daher sollten diese mehrere Stunden vor einer Mahlzeit eingenommen werden. Umgekehrt verbessert Vitamin C (Ascorbinsäure) die Eisenaufnahme, wenn sie zusammen eingenommen werden.

Orales Eisen

Eisenergänzung ist sicher in der Schwangerschaft, Säuglinge, Kinder und Erwachsene. Es kann bei Eisenmangelanämie und Anämie chronischer Erkrankungen angewendet werden.

Eisenpräparate kommen in Form von Tabletten, oralen Flüssigkeiten und Injektionen vor. Orale Präparate werden am häufigsten verwendet.

Orale Eisenpräparate aus seriösen Quellen umfassen:

• Eisenfumarat 33% elementares Eisen
• Eisensulfat 20% elementares Eisen
• Eisengluconat 12% elementares Eisen

Magensaftresistente und langsam freisetzende Formulierungen werden weniger gut absorbiert, aber besser vertragen. Die Einnahme von Eisen mit Vitamin C (Ascorbinsäure) kann die Absorption erhöhen und dazu beitragen, die Eisenspeicher schneller aufzufüllen. Zubereitungen mit niedrigerer Dosis sind weniger wirksam.

Bei anämischen Patienten sollte der Eisenersatz, sobald der Hämoglobinspiegel wieder im normalen Bereich liegt, für weitere drei Monate fortgesetzt werden, um die Eisenspeicher wieder aufzufüllen. Serumferritinspiegel über 50 µg/ml anstreben.

Die Eisenabsorption ist bei gastrointestinalen Erkrankungen (atrophische Gastritis, Infektion mit Helicobacter pylori, Zöliakie, entzündliche Darmerkrankung), chronischen Nierenerkrankungen und entzündlichen Erkrankungen verringert.

Wechselwirkungen mit Eisen

Eisen kann die Resorption einiger Medikamente beeinträchtigen, einschließlich:

• Doxycyclin
• Fluorchinolone
• Mycophenolatmofetil
• Penicillamin
• Schilddrüsenhormone.

Die Eisenaufnahme wird durch Kalzium, Tannine (in Tee und Rotwein) und pflanzliche Phytate (in Getreide) verringert. Eisen sollte zu einer anderen Tageszeit eingenommen werden.

Eiseninfusionen

Intravenöse Infusionen werden bei Patienten angewendet, die eine orale Supplementierung nicht vertragen oder bei denen der Eisenverlust die tägliche Menge übersteigt, die oral aufgenommen werden kann. Intravenöses Eisen ist auch für die Behandlung von Anämie bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, die Dialyse und Behandlung mit Erythropoese-stimulierenden Mitteln (Mittel zur Stimulierung der Produktion roter Blutkörperchen) erhalten, unerlässlich. Parenterales Eisen bei Patienten mit Herzinsuffizienz hat zu einer Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit, der Symptome und der Lebensqualität geführt.

Das am häufigsten verwendete intravenöse Präparat ist Eisenpolymaltose, das über mehrere Stunden infundiert wird. Andere intravenöse Präparate umfassen niedermolekulares Eisendextran, Eisencarboxymaltose, Eisensaccharose und Eisengluconatkomplex.

Nebenwirkungen von Eisenersatz

Die Einhaltung der empfohlenen oralen Eisenersatztherapie kann bei einigen Patienten schlecht sein, da Eisenpräparate mit einer hohen Inzidenz von Nebenwirkungen verbunden sind. Dazu gehören Übelkeit, Verstopfung, Durchfall und schwarzer Stuhl. Um dies zu reduzieren:

• Nehmen Sie das Eisenpräparat nach den Mahlzeiten ein — die Eisenaufnahme ist jedoch verringert
• Warten Sie 30 Minuten, bevor Sie sich hinlegen
• Teilen Sie die Dosis auf und nehmen Sie sie zweimal täglich ein
• Nehmen Sie es abwechselnd ein, was besser verträglich ist
• Wenn die Behandlung nicht dringend ist, beginnen Sie zweimal wöchentlich mit einer Tablette und erhöhen Sie die Dosis schrittweise nach Verträglichkeit
• Beginnen Sie mit Dosen, die weniger als 30 mg elementares Eisen enthalten.

Intravenöse Eisenpolymaltose kann Infusionsreaktionen wie Kopfschmerzen, Übelkeit und Muskelschmerzen verursachen. Schwere allergische Reaktionen einschließlich Anaphylaxie wurden berichtet. Verzögerte Reaktionen umfassen Fieber und Gelenkschmerzen. Extravasation ist selten, kann aber zu anhaltenden braunen Verfärbungen der betroffenen Haut führen.

Intramuskuläre Injektionen von Eisen werden jetzt selten verwendet. Sie können zu lang anhaltender Braunfärbung (Siderose), Schmerzen, Hämatomen und sterilen Abszessen führen. Nach der Behandlung mit gütegeschaltetem Rubin und Nd: YAG-Laser wurde über eine Verbesserung der Eisenfärbung berichtet.

Siderose durch Eiseninjektion

Was ist das Ergebnis einer Eisenmangelanämie?

Bei den meisten Patienten mit unkomplizierter Eisenmangelanämie sollte Folgendes auftreten:

• Schnelle Auflösung der Pagophagie
• Verbessertes Wohlbefinden innerhalb der ersten Behandlungstage
• Erhöhung der Retikulozytenzahl (Vorläufer roter Blutkörperchen) und der Hämoglobinkonzentration innerhalb einer Woche
• Langsame Erholung der Zungenpapillen, Haut, Nägel und Haare.