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Ätiologie
Drehung des Lidrandes nach außen (normalerweise niedriger). Tritt in ca. 4% der Bevölkerung über 50 (bilateral in 70%). Verschiedene Ursachen:
- involutionelle (altersbedingte Degeneration)
- am häufigsten
- horizontale Lidlaxität
- Schwäche des prätarsalen Teils des Musculus orbicularis oculi
- Schwäche der medialen und lateralen Canthalsehnen
- narbig: narbenbildung +/- Kontraktur der Haut und des darunter liegenden Gewebes
- Trauma
- Verbrennungen
- Hauttumoren
- aktinische Hautveränderungen durch längere Sonneneinstrahlung
- chronische Blepharitis
- paralytisch
- (siehe Clinical Management Guideline on Facial Parsy)
- mechanisch
- Tumor an oder in der Nähe der Lidrand
- Lidschwellung durch Entzündung durch Infektion oder Allergie
- angeboren
- seltener bilateraler Zustand
Prädisponierende Faktoren
Die Laxheit der Lid nimmt mit dem Alter zu
Symptome
Schmerzendes, rotes, wässriges Auge
Symptome je nach Schweregrad variabel
Anzeichen
Inferiorer Lidrand, der nicht mit dem Globus in Kontakt steht:
- Betroffene Region kann punktal, medial, lateral oder tarsal (vollständig) sein
- Involutionelles Ektropium beginnt typischerweise medial; zentraler Lidrand und laterales Lid können später beteiligt sein
Keratinisierung der exponierten Tarsalbindehaut
Unteres Punctum nicht in Kontakt mit Tränenmeniskus:
- Wenn Punctum spontan an der Spaltlampe sichtbar ist, ist Ektropium vorhanden
Bindehauthyperämie
Expositionskeratopathie
Epiphora
Schleimausfluss
Ablenkungstest
- Wenn das untere Lid gezogen werden kann >6 mm vom Globus entfernt, ist es lax
- Positiver Test zeigt canthal tendon laxity
Snap-Back-Test
- mit dem Finger den unteren Lid nach unten in Richtung des unteren Augenhöhlenrandes ziehen
- Lösen: Lid sollte zurückschnappen
- Lid langsam in die normale Position zurückkehren: zeigt einen schlechten Orbicularis-Tonus an
Differentialdiagnose
Ektropium ist eher ein physisches Zeichen als eine Krankheit.
Behandlung durch einen Augenarzt
Praktiker sollten ihre Einschränkungen erkennen und gegebenenfalls weiteren Rat einholen oder den Patienten an einen anderen Ort verweisen
Nicht pharmakologisch
Leichte Fälle erfordern keine Behandlung:
- >
Nächtliches Verschließen der Lider, wenn die Gefahr einer Hornhautexposition besteht
(GRAD*: Evidenzgrad = niedrig, Stärke der Empfehlung=stark)
Therapeutische Kontaktlinsen, bei denen ein konstanter Schutz vor Hornhautexposition angezeigt ist
(GRAD*: Evidenzgrad = niedrig, Stärke der Empfehlung= schwach)
Pharmakologisch
Augenschmiermittel bei Symptomen im Zusammenhang mit Tränenmangel / Instabilität (Tropfen zur Anwendung während des Tages, nicht medikamentöse Salbe zur Anwendung vor dem Schlafengehen)
NB Patienten, die Langzeitmedikamente einnehmen, können Empfindlichkeitsreaktionen entwickeln, die auf Wirkstoffe oder Konservierungsmittelsysteme zurückzuführen sein können (siehe Klinische Management-Richtlinie zur Konjunktivitis Medicamentosa). Sie sollten auf unkonservierte Präparate umgestellt werden
(GRAD*: Evidenzgrad = niedrig, Empfehlungsstärke= stark)
Managementkategorie
Leichte asymptomatische Involutionsfälle
B2: Linderung / Linderung: normalerweise keine Überweisung. B1: Erstbehandlung, gefolgt von routinemäßiger Überweisung
Mögliche Behandlung durch einen Augenarzt
Chirurgie:
- eine Vielzahl von chirurgischen Eingriffen (Wahl bestimmt durch Art, Position und Grad des Ektropions), z. lateraler Tarsalstreifen, mit oder ohne transkonjunktivale Retraktorplikation oder Keilresektion
- Tarsorrhaphie manchmal notwendig
Eine Operation ist indiziert bei:
- Exposition der Augenoberfläche (erhöhtes Risiko für mikrobielle Keratitis)
- chronische Epiphora oder Augenreizung
- rezidivierende bakterielle Konjunktivitis
- schlechte Kosmetik
Es gibt keine verfügbaren daten aus randomisierten Studien zum Nachweis der wirksamsten Intervention zur Korrektur des Involutionsektropions
Evidenzbasis
*GRAD: Benotung von Empfehlungen Bewertung, Entwicklung und Evaluation (www.gradingworkinggroup.org )
Evidenzquellen
Hintschich C. Korrektur von Entropium und Ektropium. Dev Ophthalmol. 2008; 41: 85-102
Mitchell P, Hinchcliffe P, Wang JJ, Rochtchina E, Foran S. Prävalenz und Assoziationen mit Ektropium in einer älteren Bevölkerung: die Blue Mountains Eye Study. In: Clin Experiment Ophthalmol. 2001;29(3):108-10
Vallabhanath P, Carter SR. Ektropium und Entropium. In: Curr Opin Ophthalmol. 2000;11(5):345-51
Klartext Zusammenfassung
Ektropium ist ein Zustand, bei dem das Augenlid (normalerweise das untere Augenlid) schlaff wird und keinen Kontakt mehr mit dem Augapfel hat. Die häufigste Ursache ist der Verlust der Elastizität und des Muskeltonus der Augenlider, der als Teil des Alterungsprozesses auftritt. Das betroffene Auge wird wund, rot und wässrig. Patienten können durch künstliche Tränen und nicht medikamentöse Salben geholfen werden. Wenn sich das Auge nachts nicht vollständig schließt, muss es möglicherweise geschlossen werden. Manchmal wird eine Verbandkontaktlinse angebracht, um die Augenoberfläche vor dem Austrocknen zu schützen. Wenn diese Maßnahmen nicht helfen, kann eine von mehreren möglichen chirurgischen Eingriffen, die normalerweise unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden, das Problem lösen.
Ectropion
Version 7
Datum der Suche 19.04.19
Datum der Revision 24.10.19
Datum der Veröffentlichung 22.03.21
Datum der Überprüfung 18.04.21