ORIGINALARTIKEL
Die Pflegediagnose, Gedächtnisstörungen, im Krankenhaus ältere Menschen*
Priscilla Alfradique de SouzaI; Rosimere Ferreira SantanaII
IAurora de Afonso Costa School of Nursing, Fluminense Federal University – UFF – Rio de Janeiro (RJ), Brasilien
IIDepartment de Medical-Surgical Nursing der Aurora de Afonso Costa School of Schule für Krankenpflege, Fluminense Federal University – UFF – Rio de Janeiro (RJ), Brasilien
Korrespondierender Autor
ZUSAMMENFASSUNG
ZIEL: Identifizieren und analysieren Sie die Pflegediagnose von Gedächtnisstörungen (IM) bei älteren Menschen im Krankenhaus.
METHODEN: Eine quantitative, explorative Studie wurde unter Verwendung eines Forschungsprotokolls durchgeführt, was zur Identifizierung der Pflegediagnose, Gedächtnisstörungen, bei 61 älteren stationären Patienten in einem Universitätsklinikum im Bundesstaat Rio de Janeiro führte.ERGEBNISSE: Unter diesen Senioren zeigten 24 (39,4%) IM; 50% dieser Senioren waren Frauen, 33,3% waren 71-75 Jahre alt und 45,8% hatten eine Grundschulausbildung abgeschlossen. Die Studie identifizierte 125 definierende Merkmale, wobei das primäre Merkmal: vergisst, ein Verhalten zu einem geplanten Zeitpunkt auszuführen. Insgesamt wurden 54 verwandte Faktoren identifiziert, wobei der primäre Faktor (50%) das Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewicht war.SCHLUSSFOLGERUNG: Der Bedarf an ausgebildeten Krankenschwestern, die Risiken antizipieren, die Einweisungen auslösen, ist für die genaue Identifizierung von Pflegediagnosen im Krankenhaus erforderlich. Es ist besonders wichtig, dass Pflegekräfte in der Lage sind, Gedächtnisverlust zu erkennen und die Aufrechterhaltung der Funktionsfähigkeit im Hinblick auf die Rehabilitation nach der Entlassung und die Förderung einer ganzheitlichen Behandlung dieser Patienten zu bewerten.
Schlüsselwörter: Demenz; Pflegediagnose; Geriatrische Pflege; Gedächtnis; Gesundheit älterer Menschen
EINFÜHRUNG
Während des Alterungsprozesses können Verluste und wichtige Veränderungen im Organismus auftreten, insbesondere in den Systemen: Zentralnervös, respiratorisch, muskuloskelettal und kardiovaskulär, diese können jedoch mit den Anzeichen und Symptomen von pathologischen Zuständen zusammenhängen oder auch nicht(1-3). In Bezug auf die Gerontologie werden die Verluste pathologisch, wenn sie als Verluste der Funktionsfähigkeit, d. H. Der Autonomie und Unabhängigkeit, auftreten(1,3-4). Unter diesen Erkrankungen nehmen Demenzsyndrome eine herausragende Stellung ein, da sie zu einem fortschreitenden Verlust der Funktionsfähigkeit führen(5-6). Es sind zwei Hauptzustände der Demenz zu erwarten, die reversiblen, bei denen es immer noch möglich ist, den Krankheitsverlauf zu verhindern oder zu unterbrechen und sogar den Zustand umzukehren, der auch als behandelbar bezeichnet wird. und ein zweiter Typ, irreversibel genannt, ohne Prävention und mit einem unaufhaltsamen fortschreitenden Verlauf(7-9).
In Anbetracht der zunehmenden Zahl von hospitalisierten älteren Menschen mit Raten von fast 50% der täglichen Belegung von Krankenhausbetten stellen Demenzsyndrome eine Hauptursache für Krankenhausaufenthalte bei Menschen über 60 Jahren dar(5). Diese können als primäre Ursachen vorliegen, wenn eine Person beispielsweise aufgrund eines Ernährungsdefizits aufgrund von Dysphagie ins Krankenhaus eingeliefert wird. oder als sekundär, wie bei der Behandlung von Lungenentzündung, die durch einen dysphagischen Prozess über einen langen Zeitraum verursacht wird(3-4,7). Eine ältere Person, die als gebrechlich gilt oder das Risiko hat, nachteilige Zustände oder geriatrische Syndrome zu entwickeln, hat häufig mehrere Gesundheitsprobleme. Daher kann die Krankheit im akuten oder chronischen Stadium eher auf verschiedene pathologische Faktoren als auf eine einzige Ursache zurückzuführen sein(1,4). Die geriatrischen Syndrome, d. H. Probleme, die durch mehrere ätiologische Faktoren verursacht werden, sollten häufig von Krankenschwestern mit einem multidisziplinären Team bewertet werden, um Prävention und Förderung der Versorgung der 5 ‚I der Geriatrie: Immobilität, Instabilität, iatrogene Komplikationen, intellektuelle Beeinträchtigungen und Inkontinenz(4). Die Komplexität der geriatrischen Versorgung und vor allem die für die geriatrischen Syndrome relevante Komplexität wie das Demenzsyndrom und der daraus resultierende Verlust von Gedächtnis und Kognition unterstreichen daher die Notwendigkeit, das Vorhandensein der Pflegediagnose zu untersuchen Gedächtnisstörungen bei älteren Menschen im Krankenhaus.
Daraus wurde das Forschungsproblem konstruiert: Was ist die Inzidenz der Pflegediagnose Gedächtnisstörungen bei hospitalisierten älteren Menschen? Mit den Zielen: Identifizierung der Pflegediagnose Gedächtnisstörungen (NDIM) bei älteren stationären Patienten auf den Stationen für Innere Medizin und Chirurgie eines Universitätsklinikums im Bundesstaat Rio de Janeiro; Klassifizierung der im NDIM vorhandenen definierenden Merkmale für die Anwendung des Protokolls mit den hospitalisierten Personen; Überprüfung der wichtigsten im NDIM vorhandenen verwandten Faktoren durch Durchsuchen der Nachweise. Beeinträchtigtes Gedächtnis ist per Definition die Unfähigkeit, sich an Informationen oder Verhaltensfähigkeiten zu erinnern oder sich daran zu erinnern. Ihre definierenden Merkmale (DCs) sind: vergessen, eine Aktion zum geplanten Zeitpunkt auszuführen; Erfahrungen des Vergessens, Unfähigkeit, neue Fähigkeiten und Informationen zu erlernen und zu behalten; Unfähigkeit festzustellen, ob eine Aktion ausgeführt wurde; Unfähigkeit, eine zuvor erlernte Fähigkeit auszuführen; Unfähigkeit, sich an sachliche Informationen zu erinnern. Verwandte Faktoren sind Anämie, vermindertes Herzzeitvolumen, Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen, übermäßige Umweltstörungen, neurologische Störungen und Hypoxie(10). Bei der Suche nach der Identifizierung der Pflegediagnose im Krankenhausumfeld sollte daher ein Beitrag zur Bildung von Wissen und Praktiken geleistet werden, die den Krankenschwestern helfen, die durch den Krankenhausaufenthalt in der älteren Bevölkerung ausgelösten Risiken, insbesondere Gedächtnisverlust, zu antizipieren und zu minimieren und Aufrechterhaltung der täglichen Aktivitäten bei älteren Menschen im akuten Prozess, um sie nach der Entlassung rehabilitieren und eine integrierte Versorgung fördern zu können.
METHODEN
Diese quantitative, explorative Studie wurde mit 61 älteren Patienten entwickelt, die im Antônio Pedro University Hospital der Fluminense Federal University (HUAP / UFF) in Niterói – Rio de Janeiro im Bereich der inneren Medizin und Chirurgie stationär behandelt wurden. Zunächst, um das DCs des NDIM hervorzuheben und aufgrund der Notwendigkeit, die Anwendbarkeit der Tests im Krankenhausumfeld zu validieren: Mini-Mental State Examination (MMSE), geriatrische Depressionsskala (GDS), die Lawton Instrumental Activities for Daily Living Scale (IADL) und die Katz-Aktivitäten der Daily Living Scale (ADL). Instrumente, die international in der Altenpflege eingesetzt werden (11-13). Ein Pilotversuch wurde durchgeführt und führte zur Erstellung eines Protokolls zur Identifizierung des NDIM. Um die Datenanalyse und die zu erzielenden Ergebnisse zu standardisieren, war eine vorherige Korrelation zwischen dem DCs und den angewandten Tests erforderlich, um ein Protokoll zu entwickeln. Um das Verständnis der Items zu verbessern und die Korrelation kognitiver Bewertungsinstrumente mit dem DCs des untersuchten ND zu analysieren, wurde das NDIM-Protokoll anschließend von fünf Experten für die Systematisierung der Pflege und Gesundheit älterer Menschen bewertet, die eine positive Meinung für ihre Verwendung gaben.
Die Datenerhebung erfolgte im August 2007 aus dem Zulassungsregister älterer Menschen auf den Stationen für Innere Medizin und Chirurgie. Somit erfolgte die Auswahl der Teilnehmer durch einfache Zufallsstichprobe. Wählen Sie aus den folgenden Einschlusskriterien: personen über 60 Jahre, die sich mündlich und mit den Ausschlusskriterien ausdrücken können: lebensbedrohliche klinische Zustände und kein Erziehungsberechtigter. Einfache und abwechslungsreiche deskriptive analytische statistische Behandlung wurde auf die Diagramme mit absoluten Werten und / oder Prozentsätzen angewendet. Das Forschungsprojekt wurde von der Forschungsethikkommission des Zentrums für medizinische Wissenschaften der UFF, CAAE nº, genehmigt. 0041.0.258.000-07 gemäß Resolution nº. 196/96 des Nationalen Gesundheitsrates des Gesundheitsministeriums. Die Bedingungen der kostenlosen vorherigen Einverständniserklärung wurden von den gesetzlich Verantwortlichen für die älteren Studienteilnehmer unterzeichnet.
ERGEBNISSE
Soziodemografische Merkmale
Während des Zeitraums der Datenerfassung wurden 123 ältere Menschen in den untersuchten Stationen hospitalisiert und das Datenerfassungsinstrument wurde 61 älteren Menschen verabreicht, ungefähr 50% der Stichprobe. Das Ergebnis ist relevant, weil es einen beträchtlichen Wert in einer bestimmten Altersgruppe der Kundschaft darstellt, die ständig wächst. Aus den 61 angewandten Protokollen wurde der Schluss gezogen, dass 24 oder 39.4% der älteren Patienten stellten das NDIM vor, bestehend aus 12 (50%) Frauen und 12 (50%) Männern, die eine spezifische und spezialisierte Pflege zur Förderung einer wirksamen Pflege benötigten. In Bezug auf die Homogenität des NDIM nach Geschlecht wurde seine Anwesenheit zufällig festgestellt, und nur mit Prävalenzstudien kann das Vorhandensein eines erhöhten Risikos für eines der Geschlechter geklärt werden.
Die Daten in Tabelle 1 zeigen die wichtigsten soziodemografischen Merkmale und die wichtigsten Ergebnisse der Skalen und Tests. Das Alter lag zwischen 60 und 92 Jahren, überwiegend im Alter zwischen 71 und 75 Jahren mit (33,3%) der Teilnehmer. Bezogen auf das Schulniveau verfügten 11 (45,8%) der Teilnehmer über eine unvollständige Grundschulbildung. In Bezug auf die verwendeten Skalen und Tests wurde aus der Anwendung der Mini-Mental State Examination (MMSE) ein Zusammenhang zwischen Symptomen einer kognitiven Beeinträchtigung älterer Patienten und den im NDIM gefundenen Ergebnissen festgestellt. Der MMSE, ein Screening-Test zur Demenzdiagnose, hilft dem Evaluator, die kognitive Beeinträchtigung von Patienten quantitativ abzuschätzen (12-13). Die Cutoff-Punkte nach Bildungsniveau sind: 13 Punkte für Analphabeten, 18 für ein durchschnittliches Schulniveau (bis zu 8 Jahre formale Bildung) und 26 für Personen mit einem höheren Schulniveau (mehr als 8 Jahre) (12-13).
So erzielten 11 (45,8%) Teilnehmer weniger als 13 Punkte (schwere kognitive Beeinträchtigung), neun (37,5%) zeigten eine leichte kognitive Beeinträchtigung und nur vier (16.7%) ältere Patienten hatten keine kognitive Beeinträchtigung. Nach den vorgelegten Daten sollte es möglich sein, eine Beziehung zwischen älteren Patienten mit maximalem Schulabschluss und vollständiger Grundschulbildung (80%) und Patienten mit Werten unter 18 Punkten in der MMSE (83%) herzustellen. So hilft das niedrige Schulniveau beim Verständnis des Grades der kognitiven Beeinträchtigung, die in der Mehrheit der Teilnehmer vorhanden ist, mit einem Mittelwert von fünf DCs für jeden älteren Patienten (Abbildung 1). Diese Daten bestätigen frühere Studien über das Vorhandensein mehrerer kognitiver Beeinträchtigungen bei älteren Krankenhauspatienten, die häufige Identifizierung von mehr als einem DC pro Person und unterstreichen auch die Komplexität der angebotenen Versorgung(4,9). Die älteren Patienten wurden auch anhand der IADL-Skala bewertet, die die Abhängigkeit in den instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens schätzt und als unabhängige Patienten mit Werten über 21 Punkten und abhängige Patienten mit Werten unter 21 Punkten klassifiziert(13). In Bezug auf die Teilnehmer mit NDIM und die Beziehung zwischen Geschlecht und Mittelwerten des IADL zeigten sowohl Frauen als auch Männer Abhängigkeit. Männer hatten jedoch niedrigere Werte, was auf ein höheres Maß an Abhängigkeit von der Leistung von IADL hindeutet. So wurde beobachtet, dass der mittlere IADL-Score bei den Männern 9 Punkte und bei den Frauen 12 Punkte betrug. Das Ergebnis zeigt ein Defizit in der männlichen Bevölkerung 25% höher als die weibliche. In Bezug auf die Ergebnisse der ADL-Skala zur Bewertung des Abhängigkeitsgrades älterer Patienten bei der Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens wurde festgestellt, dass der ältere Patient entsprechend dem Fortschreiten der Krankheit umso abhängiger ist(6-7,13). In Bezug auf Geschlecht und Schätzungen der ADL gab es keine männlichen Teilnehmer mit dem Ergebnis „A“ (völlig unabhängig), aber 3 (25%) ältere Frauen präsentierten dieses Profil(13). DCs kann in Abbildung 1 beobachtet werden. An dritter Stelle, mit 18 älteren Patienten (75%), war DC1 – Unfähigkeit, sich an vergangene oder jüngste Ereignisse zu erinnern, dieser DC wurde aus dem MMSE-, IADL-, ADL- und Clock-Test analysiert. Sechzehn (66,7%) hatten DC3 – Unfähigkeit, neue Fähigkeiten zu erlernen, Unfähigkeit, neue Informationen zu lernen, Unfähigkeit, neue Fähigkeiten zu behalten, Unfähigkeit, neue Informationen zu behalten. Diese Merkmale wurden basierend auf dem Abschluss des MMSE anhand der Tests Registrierung, Sprache, Speicherabruf und Wortabruf identifiziert.
Mit DC5 – Unfähigkeit zu bestimmen, ob eine Aktion ergriffen wurde, wurden 15 Personen (62,5%) identifiziert. Diese Eigenschaft wurde aus der Anwendung der IADL-Skala und auch aus der ADL-Skala belegt. In Bezug auf DC6 – eine Unfähigkeit, zuvor erlernte Fähigkeiten auszuführen, war dies bei 14 älteren Menschen (58, 3%) der Fall. Dieser Gleichstrom bewertet die Motorkapazität, die Ausführung von Befehlen und das Schreiben. Die Analyse von DC6 wurde durch den Clock-Test, den Word-Recall und das Zeichnen eines Pentagons durchgeführt. In Bezug auf DC4 – Erfahrungen mit Vergesslichkeit – wurde dies bei sechs älteren Patienten (25%) festgestellt, die über eine solche Wahrnehmung berichteten, wenn sie speziell zur Funktionsweise des Gedächtnisses befragt wurden, und auch relevante Ergebnisse (eine Punktzahl größer oder gleich 5 Punkte) in der Bewertung mit der Geriatric Depression Scale (GDS) (14). Die GDS, Bewertungsskala, die bei der Identifizierung von Fällen hilft, die auf Depressionen hindeuten, stellt ein Differential dar, um Verwechslungen zwischen Demenz- und Depressionszuständen zu vermeiden. Ergebnisse von 5 bis 7 sollten untersucht werden und über 7 weisen auf eine wahrscheinliche Depression hin (14). Obwohl nicht als klinische Depression diagnostiziert, variiert ihr Auftreten zwischen 10% und 25% bei älteren Menschen in der Gemeinde, zwischen 12% und 16% bei älteren Bewohnern von Langzeitpflegeeinrichtungen und über 20% bis 30% für institutionelle Bewohner mit depressiven Symptomen (7,9,14-15).
Unter den identifizierten DCs zeigten 24 (100%) Patienten DC7 – Vergessen, eine Aktion zu einem geplanten Zeitpunkt durchzuführen, beobachtet auf der Grundlage der ADL- und IADL-Skalen. Zweitens mit 21 (87.9%), DC2 – Unfähigkeit, sich an sachliche Informationen zu erinnern, war häufiger, identifiziert aus den Tests von Sprache, Aufmerksamkeit, Berechnung, Zeichnung und Uhr. Die Verteilung der mindestens fünf oder mehr chronischen Krankheiten(9,15). Wie beim DCs besteht auch bei den Related Factors (RFs) die Möglichkeit, dass mehr als ein RF pro Studienteilnehmer auftritt. So wurden 54 in Verbindung stehende Faktoren in den 24 älteren Patienten mit NDIM oder 2,2 RFs für jeden älteren Patienten gefunden. Am häufigsten war RF1, ein Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewicht, das bei der Hälfte der Personen auftrat und den Daten in Abbildung 2 entsprach, die die Verteilung des RFs zeigt.
Daher wurden bei zehn Teilnehmern (41,7%) RF2 und RF3, neurologische Störungen bzw. häufige übermäßige Umweltstörungen beobachtet. Es sollte beachtet werden, dass von den insgesamt älteren Patienten mit NDIM fünf (20,8%) eine Diagnose eines zerebralen Gefäßunfalls und vier (16,7%) eine Diagnose der Alzheimer-Krankheit hatten. Allerdings gaben nur zwei der älteren Patienten die oben genannten Primärdiagnosen als Hauptgrund für den Krankenhausaufenthalt an. Die dritthäufigste identifizierte RF war RF4, Anämie, bei 9 (37,5%) der älteren Patienten. Ein vermindertes Herzzeitvolumen ( RF6) wurde bei 8 (33%) der älteren Patienten festgestellt, was eine der häufigsten Todesursachen bei älteren Menschen in Brasilien darstellt.
DISKUSSION
Bei der Durchführung einer einfachen Analyse wurde der Schluss gezogen, dass innerhalb eines Zeitraums von 30 Tagen jeden Tag mindestens vier neue ältere Menschen auf den untersuchten Stationen ins Krankenhaus eingeliefert wurden, was Studien bestätigt, in denen die Krankenhausaufenthaltsraten von Patienten über 80 Jahren vier- bis fünfmal höher waren als in der Gruppe zwischen 40 und 49 Jahren(11,15). Diese Situation erfordert eine spezifische und spezialisierte Pflege zur Förderung einer effektiven Pflege.
Es wurde beobachtet, dass die Prävalenz von Demenz mit zunehmendem Alter exponentiell zunimmt und sich ungefähr alle fünf Jahre vom 60. bis zum 93. Lebensjahr verdoppelt. Mit zunehmendem Alter verdreifachten sich die Raten alle fünf Jahre bis 63 Jahre, verdoppelten sich zwischen 64 und 75 Jahren und stiegen um das Anderthalbfache um 84 Jahre(1-3). Studien zum Vergleich der Prävalenz und Inzidenz von Demenzsyndromen, die in zwei Populationen von Einwohnern von Boston, USA, durchgeführt wurden, ergaben Ergebnisse, die sich zwischen Männern und Frauen nicht signifikant unterschieden(8-9). Daher könnte eine größere Anzahl von Frauen mit Demenzsyndrom durch die höhere Lebenserwartung von Frauen und nicht durch einen bestimmten geschlechtsspezifischen Faktor verursacht werden. Zu diesem Zweck sind zusätzliche Studien erforderlich, um den Einfluss des Geschlechts auf die Prävalenzraten zu klären. Aus den Ergebnissen der ADL-Skala ging hervor, dass die überwiegende Mehrheit der älteren Patienten völlig abhängig bleibt. Bei der Analyse des Prozentsatzes älterer Männer wurde ein höherer Prozentsatz völlig abhängiger Personen beobachtet.
In Brasilien liegt die Punktzahl des validierten MMSE zwischen 0 und 30 Punkten und hat als Hilfe bei der Klassifizierung der Ergebnisse das Schulniveau(5-8). Daher liegt der Prozentsatz älterer Patienten mit NDIM, die ein niedriges Schulniveau aufwiesen und auf der MMSE unter 18 lagen, sehr nahe beieinander (ungefähr 80%), was die Identifizierung eines direkten Zusammenhangs zwischen der kognitiven Reservekapazität und dem Schulniveau rechtfertigt(11-12). Die hohe Prävalenz von DC7, bei der vergessen wird, eine Aktion zum geplanten Zeitpunkt auszuführen, hängt mit niedrigen Werten in den ADL- und IADL-Skalen, dem Uhrentest und den Berichten der Teilnehmer und Betreuer zusammen. Diese Daten verstärken die Beziehung des Krankenhausaufenthaltsprozesses und seinen Einfluss auf die Funktionsfähigkeit älterer Menschen. In Bezug auf DC2 – Defizit der Registrierung von Sachinformationen – gibt es eine Reihe von kausalen Faktoren. Unter diesen können der Prozess der Desorientierung, der Beeinträchtigung des Gedächtnisses und der kognitiven Funktionen, durch die die institutionalisierten älteren Menschen gehen, Nebenwirkungen, Iatrogenese, Abhängigkeit während des Krankenhausaufenthalts und Mangel an Umweltreizen in Betracht gezogen werden.
Die potenziellen Risiken (Stürze, Infektionen, Inkontinenz, Druckgeschwüre, Dehydration, Delirium, Immobilität, Depression) können sich direkt auf Gedächtnisstörungen auswirken, und Gedächtnisstörungen können diese Risiken verschlimmern, wie in Abbildung 3 dargestellt. Als Folge dieser Komplikationen kann der Krankenhausaufenthalt älterer Menschen durch den Prozess der Verschlimmerung einer chronischen Erkrankung erfolgen. Damit muss die Krankenschwester in der Lage sein, die Ursache der Komplikationen zu identifizieren, die als sekundäre Probleme der Hauptursachen dargestellt werden können.
Die Unfähigkeit, Ereignisse abzurufen – DC1 – hing mit dem Kurzzeitgedächtnis zusammen, da es einer der ersten Orte der Informationsspeicherung ist, der Schaden erleidet. Folglich manifestieren sich Anzeichen von Gedächtnisverlust und / oder einer bereits installierten kognitiven Veränderung, die entweder durch eine reversible oder irreversible Demenz verursacht werden kann. Das DCs identifizierte – Unfähigkeit: neue Fähigkeiten zu erlernen; neue Informationen lernen; neue Fähigkeiten behalten; und neue Informationen behalten kann zu Verzögerungen bei der Durchführung alltäglicher Aktivitäten beitragen. Obwohl die Fähigkeit, Informationen aufzuzeichnen, Aufmerksamkeit und Konzentration abnehmen, bleibt die Lernfähigkeit erhalten. Daher ist eine genaue Bewertung durch die Krankenschwester erforderlich, um Mythen und Stereotypen des Alterns zu vermeiden.
Die älteren Patienten mit fortgeschrittener kognitiver Beeinträchtigung, wenn sie aufgrund der Bedingung der Verringerung des Umweltreizes ins Krankenhaus eingeliefert werden, neigen dazu, eine Verschlimmerung der Krankheit zu haben, was folglich ihren Grad der Abhängigkeit erhöht(6-7,13). Somit war DC5, entsprechend der Unfähigkeit zu bestimmen, ob eine Aktion ausgeführt wurde, bei den meisten Personen als beträchtliche Abhängigkeit bei der Durchführung ihrer täglichen Aktivitäten vorhanden. Die Erfahrungen der Vergesslichkeit – DC4, können Beziehungen mit dem Beginn des Zustands der Depression bei älteren Menschen, eine komplexe Störung, mit verschiedenen Manifestationen präsentieren. Obwohl die depressiven Episoden während des gesamten Lebens des Einzelnen ein Problem darstellten, ist es nicht ungewöhnlich, dass diese Störung im Alter ein neues Problem darstellt. Es kann mit biopsychosozialen und soziokulturellen Faktoren und anderen Variablen in Verbindung gebracht werden (6,14). Es ist daher wichtig, dass Krankenschwestern eine sorgfältige Bewertung entwickeln, um die diagnostische Genauigkeit bei der korrekten Identifizierung der verschiedenen Beschwerden über kognitive Beeinträchtigungen zu erhöhen.
Bei depressiven Patienten treten Gedächtnisbeschwerden im Vergleich zu Patienten mit Demenzsyndrom häufiger auf, können jedoch auch ohne Kooperation und Bereitschaft detailliert sein (12,14). Bei Demenz gibt es jedoch keine Beschwerde, und wenn sie auftritt, findet sie ohne die Möglichkeit der Detaillierung statt. Bei Depressionen kommt es zu einem Verlust der Geselligkeit, während bei Demenz dieser Prozess zunächst aufrechterhalten wird, insbesondere in der frühen Phase(5-7).
Die geringe Anzahl von Krankheiten, die bei älteren Patienten und folglich bei RFs festgestellt wurden, unterstreicht ein wichtiges Problem, das im Krankenhausumfeld auftreten kann, die Bereitstellung von Pflege nur für den Faktor Krankenhausaufenthalt,
d. H. Die Hauptbeschwerde, weil es der offensichtlichere pathologische Zustand ist. Es braucht einen ganzheitlichen Ansatz, der den Einzelnen in seinem pathophysiologischen, sozialen und psychologischen Kontext anspricht und eine qualitativ hochwertige Versorgung gewährleistet. Die Prävalenz von RF1 – Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewicht – kann durch die Fähigkeit erklärt werden, sich als Potentialisierer chronischer kognitiver Beeinträchtigungen und der Entwicklung akuter Zustände zu präsentieren. Das plötzliche Auftreten von Verwirrung kann das erste Symptom einer Dehydratation oder einer Veränderung der körperlichen Funktion sein, die beispielsweise durch Lungenentzündung, Harnwegsinfektion oder Dehydratation verursacht wird(5-6).
Ein vermindertes Herzzeitvolumen (RF6) tritt ohne spezifische Ursache auf, kann jedoch verhindert werden. Die neurologischen Störungen, RF2, haben als Hauptursache das erhöhte Risiko eines zerebralen Bewässerungsdefizits und lösen folglich Verletzungen aus, die für die kognitiven Funktionen schädlich sind. Rauchen, Fettleibigkeit, ineffektives Stressmanagement, hoher Cholesterinspiegel und Bluthochdruck sind Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung neurovaskulärer Erkrankungen(1-3, 5). Anämie (RF4) wurde auch bei Patienten mit kognitiver Beeinträchtigung gefunden. Daher waren Untersuchungen erforderlich, um die Differentialdiagnose zu identifizieren, wie z. B. biochemische Untersuchungen, Untersuchungen zu Vitamin-B12-Mangel und Lebererkrankungen, da diese Faktoren die Klinik verwirren und sich dem primären degenerativen Prozess überlagern können, was zu kognitiven Verlusten führt, wie Konzentrationsdefizit oder Langsamkeit der Bewegung, in der Regel sekundär zur Demenz(4). In Bezug auf RF5, Hypoxie, ist zu beachten, dass während der Sauerstofftherapie die Retention von Kohlendioxid bei älteren Menschen eine Kohlendioxidnarkose auslösen kann, eine schwerwiegende Komplikation, die von Verwirrtheit, Erregung, Hypotonie, Kreislaufversagen bis hin zu zerebraler Depression reicht, die zu Schläfrigkeit oder Koma führen kann(1,4). Daher sollte diese Therapie umsichtig angewendet werden, um die Blutgase zu überwachen und ältere Menschen und ihre klinischen Symptome zu beobachten.
SCHLUSSFOLGERUNG
Die Identifizierung von 24 älteren Patienten (39.4%) mit NDIM in den Abteilungen für Innere Medizin und Chirurgie, die ungefähr 20% der älteren Kundschaft dieser Website ausmachen, unterstreicht den Bedarf an Schulungen von Fachleuten im Hinblick auf eine mehrdimensionale Bewertung der hospitalisierten älteren Menschen und ihres Versorgungsnetzwerks. Das entwickelte Protokoll hat wesentlich zur Identifizierung der DCs im Zusammenhang mit dem Nachweis kognitiver Beeinträchtigungen beigetragen, die in den verwendeten Tests und Skalen dargestellt werden. Die vorherige Validierung bot eine größere Sicherheit und Anwendbarkeit für die Studie und wies auf die Möglichkeit ihrer Implementierung in der Krankenhausumgebung und die Wirksamkeit der Verwendung der Tests für den hospitalisierten Kunden hin, was die Entwicklung der diagnostischen Genauigkeit förderte und die Wahrscheinlichkeit einer ungenauen Pflegediagnose verringerte.
Während der Anwendung des Protokolls wurden assoziierte Krankheiten gefunden, die nicht in den Krankenakten registriert waren, dies könnte mit der geringen Anzahl der identifizierten RFs in Verbindung gebracht werden, was einen Trend in der Pflege der primären Beschwerde des Krankenhausaufenthalts zeigt und die Möglichkeiten der Aufmerksamkeit auf die verschiedenen Reaktionen älterer Menschen mit geriatrischem Syndrom verringert. Aus der Klassifizierung von 125 im NDIM vorhandenen DCs kann auf ihre hohe Häufigkeit bei älteren Krankenhauspatienten geschlossen werden, wobei bei jeder durchgeführten Diagnose durchschnittlich fünf auftreten. Das heißt, Personen weisen mehr als ein Beweismerkmal für NDIM auf, was die Komplexität der Betreuung älterer Patienten mit der Diagnose einer Gedächtnisstörung sowie die Notwendigkeit rechtfertigt, Fähigkeiten und Kompetenzen bei einer solchen diagnostischen Bewertung zu entwickeln. Die Identifizierung der Pflegediagnose weist daher auf die Notwendigkeit hin, einen Plan interventionistischer Maßnahmen unter Verwendung von Gedächtnistechniken, Schulung von Pflegekräften und therapeutischer Kommunikation zu formulieren, der zur ganzheitlichen Pflege und zur Förderung der Lebensqualität, Autonomie und Unabhängigkeit älterer Menschen beiträgt.
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