Die Ätiologie, Bewertung und Behandlung der Plantarfibromatose

Einführung

Die Plantarfibromatose (PF) oder Ledderhose-Krankheit, wie sie namensgebend genannt wird, ist eine seltene Pathologie der Plantaraponeurose, die durch eine gestörte Proliferation des fibrösen Gewebes und die anschließende Bildung von Knötchen gekennzeichnet ist.1 Verglichen mit der Dupuytren-Krankheit, dem Analogon der oberen Extremität von PF, wurde relativ wenig veröffentlicht, seit der deutsche Arzt Georg Ledderhose 1897 erstmals seine ersten Beobachtungen von 50 Fällen beschrieb.2 Neuere Literatur hat jedoch einen Rahmen für die klinische Diagnose und optimale Behandlung dieses Zustands aufgeklärt. Diese Überprüfung basiert auf verfügbaren Studien zu PF aus der US National Library of Medicine und der National Institutes of Health Database (PubMed.gov), beschreibt die relevante Anatomie, diagnostische Aufarbeitung und Behandlungsansatz für die seltene und herausfordernde Störung.

Anatomie und Biomechanik der Plantarfaszie

Die Plantarfaszie ist eine breite fibröse Aponeurose, die aus dem medialen und anterioren Teil des Kalkaneus stammt, sich an den Metatarsophalangealgelenken in fünf digitale Abschnitte unterteilt und distal in das Periost an der Basis der proximalen Phalangen eingeführt wird (Abbildung 1).3,4 Es besteht aus drei separaten Bändern aus dichtem Bindegewebe: zentral, medial und lateral.5 PF ist am häufigsten auf den medialen und zentralen Bändern vorhanden.6

Abbildung 1 Anatomie der Plantarfaszie. Anmerkungen: Adaptiert von Gramatikoff.42

Die Hauptfunktion der Plantarfaszie besteht darin, den longitudinalen Plantarbogen aufrechtzuerhalten.7 Dies wird zum Teil aufgrund der großen Zugfestigkeit der Plantarfaszie erreicht, insbesondere bei Belastung. Wenn ein Individuum seine Zehen dorsalflext, strafft sich die Plantarfaszie, der Abstand zwischen Kalkaneus und Mittelfußknochen wird verringert und der mediale Längsbogen wird erhöht. Dieser dynamische Mechanismus wurde als Ankerwinde beschrieben, was seine Ähnlichkeit mit dem effizienten und vorhersehbaren Anziehen eines Kabels widerspiegelt. Diese Reihe von Ereignissen ist entscheidend für die Aufrechterhaltung des Gangzyklus, bei dem selbst ein geringfügiger Bogenkollaps eine große Ineffizienz beim Gehen verursachen kann.3

Epidemiologie

Die Prävalenz und Ätiologie von PF ist derzeit nicht bekannt.8,9 Obwohl die Anzahl der Betroffenen nicht genau eingeschätzt wurde, erscheint die Krankheit weiterhin auf der Liste der seltenen Krankheiten des National Institute of Health, von denen <200.000 Menschen betroffen sind.10 Darüber hinaus haben mehrere Studien darauf hingewiesen, dass dieser Zustand für die Betroffenen die Lebensqualität negativ beeinflusst und eine große funktionelle Behinderung verursacht.8

PF betrifft hauptsächlich Personen im mittleren Alter, obwohl mehrere Fälle bei Kindern <im Alter von 16 Jahren und sogar im Alter von 9 Monaten beschrieben wurden.11 Männer sind häufiger betroffen als Frauen.12,13 Bilaterale Krankheit ist ~ 25% der Zeit vorhanden.9 Es tritt häufig gleichzeitig mit einer hyperproliferativen Fibromatose anderer Anhängsel auf, wie der Dupuytren-Krankheit in den Händen, der Peyronie-Krankheit im Penis oder der Keloidbildung im Allgemeinen. Andere assoziierte Bedingungen umfassen gefrorene Schulter, Alkoholabhängigkeit, Diabetes, Epilepsie, Rauchen, wiederholtes Trauma und langfristige Phenobarbital verwenden.9,14 Eine kürzlich durchgeführte genomweite Assoziationsstudie hat eine mögliche genetische Prädisposition für Plantarfaszienstörungen, einschließlich PF, nahe gelegt.15

Klinisches Erscheinungsbild

Der charakteristische Knoten bei PF hat einen Durchmesser von etwa 0,5 bis 3,0 cm, ist langsam wachsend und befindet sich in der medialen oder zentralen Plantaraponeurose.16,17 Diese Knötchen beeinflussen typischerweise nicht das glatte Muskelgewebe oder die Haut und führen daher normalerweise nicht zu den Kontraktionen, die bei Morbus Dupuytren häufig in der Palmarfaszie auftreten.16 In einigen Fällen wurde jedoch über eine Kontraktur der Zehen, einschließlich der großen Zehe, mit schwerer Proliferation und Infiltration des Knotens berichtet.12,18 Im Allgemeinen reichen die Symptome von lokalem Druck und Dehnung über schmerzlose Knötchen bis hin zu zarten, erythematösen Läsionen, die die Belastbarkeit des Patienten beeinträchtigen können.16,19 Das Hauptsymptom der meisten Patienten ist ein langsam wachsender Knoten entlang des medialen Längsgewölbes. Während die Masse anfangs schmerzlos ist, wird sie schmerzhaft, wenn sie sich vergrößert. Restriktive Schuhe, direkter Druck auf die Masse, Barfußlaufen und langes Stehen können die Beschwerden verschlimmern. Multiple Fibrome können sich im Laufe der Zeit entwickeln und zu einer Verschlimmerung der Symptome beitragen.16,19

Die körperliche Untersuchung ist für die Diagnose der Plantarfaszie-Fibromatose von größter Bedeutung. Der Arzt muss eine visuelle Beurteilung des Fußes durchführen, die Schwellungen, Hautschäden, Blutergüsse oder Deformitäten erkennen kann. Knöcherne Vorsprünge müssen zusammen mit Sehneneinsätzen entlang der Ferse und des Mittelfußes palpiert werden. Das Vorhandensein einer Achillessehne oder einer Gastrocnemius-Kontraktur muss ebenfalls beachtet werden, da dies zu den Symptomen beitragen kann. Knöchel- und Rückfußbewegungen müssen ebenso dokumentiert werden wie der Gang des Patienten. Die Differentialdiagnose muss eine Kalkaneus-Stressfraktur, ein Tarsaltunnelsyndrom und eine Plantarfasziitis umfassen.

Obwohl das Vorhandensein eines einzelnen (oder mehrerer) gut definierter Knötchen entlang der Plantarfaszie pathognomonisch für Fibromatose ist, können andere Pathologien gleichzeitig vorhanden sein. Der Squeeze-Test kann eine Kalkaneus-Stressfraktur identifizieren und wird durchgeführt, wobei der Untersucher eine mediale und laterale Fersenkompression entlang der hinteren Tuberositas des Kalkaneus durchführt. Schwellungen und Wärme können ebenfalls vorhanden sein. Tarsaltunnel wird durch das Vorhandensein von Schmerzen und Taubheit identifiziert, die auf die Plantarferse mit Perkussion des Nervus tibialis im Tarsaltunnel ausstrahlen. Plantarfasziitis präsentiert sich mit Zärtlichkeit über den medialen Aspekt der Kalkaneus Tuberositas.

Die Naturgeschichte der Krankheit wurde als drei verschiedene Phasen beschrieben.1 Zunächst gibt es eine proliferative Phase, die durch erhöhte Fibroblastenaktivität und Zellproliferation gekennzeichnet ist. Es folgt eine aktive Phase, in der Knötchenbildung auftritt. Schließlich gibt es eine Restphase, die durch Kollagenreifung, Narbenbildung und Gewebekontraktur gekennzeichnet ist.Obwohl die Diagnose von PF auf Anamnese und körperlicher Untersuchung basiert, ist die Bildgebung zur Bestätigung nützlich, und in einigen Fällen kann eine Biopsie angezeigt sein, um Malignome auszuschließen.19

Bildgebung

PF ist bei der Bildgebung leicht von anderen Läsionen zu unterscheiden, die die Plantarfaszie betreffen. Ultraschall und MRT sind beide akzeptable Bildgebungsmodalitäten, um die Diagnose von Plantarfibromen zu unterstützen. Bei einer MRT erscheinen Plantarfibrome als fokale, ovale Bereiche der Desorganisation, die in die Plantarfaszie eingebettet sind; Es werden jedoch auch größere, stärker gelappte Läsionen erkannt, die mit der Plantarfaszie kontinuierlich sind. Oft sind diese lobulierten Läsionen aufgrund ihrer faserigen Natur von geringer Signalintensität, obwohl auch ein mit dem Muskel isointensives Signal beobachtet werden kann (Abbildung 2).20 Bei Gadoliniumverabreichung kommt es zu einer variablen Verstärkung.21

Figure 2 Sagittal T2 MRI demonstrating a plantar fascia fibroma. Note: The fibroma has low-to-intermediate signal relative to muscle. (Reproduced with permission; Case courtesy of Radswiki, Radiopaedia.org, rID: 11776).43

Im Ultraschall umfasst die charakteristische Darstellung von PF mehrere Läsionen, die in die Plantarfaszie eingebettet sind, mit einer scharfen Gegenüberstellung zwischen dem weniger reflektierenden Fibrom und der es umgebenden viel helleren Plantarfaszie (Abbildung 3).20 Doppler-Ultraschall zeigt selten einen Gefäßfluss innerhalb der Läsion.22 Im Gegensatz zur MRT kann der Arzt mit Ultraschall kleine Läsionen besser von der Plantarfaszie unterscheiden, da der Kontrast zwischen den beiden Strukturen ausgeprägter ist.20 Ermöglicht es dem Arzt auch, beide Füße gleichzeitig zeit- und kosteneffizient zu untersuchen, ohne die Auflösung in der Ebene zu verringern.22

Abbildung 3 Plantarfibrom im Ultraschall. Hinweis: Reproduziert mit Genehmigung; Fall mit freundlicher Genehmigung von Dr. Chris O’Donnell, Radiopaedia.org , rID: 30471.44 Abkürzung: RT, rechts.

Jüngste Fortschritte bei der räumlichen und kontrastreichen Auflösung von Ultraschall des Bewegungsapparates haben es Ärzten ermöglicht, Plantarfibrome besser zu charakterisieren. Beschrieben ein neuartiges morphologisches Erscheinungsbild von Plantarfibromen, für das sie den Begriff „Kammzeichen“ prägten; Dies war in 51% der untersuchten Fälle sichtbar. 23 Dieses Zeichen ist definiert als alternierende lineare Banden mit Hypoechogenität und Isoechogenität relativ zur Plantarfaszie, ähnlich den Wechseln zwischen Zähnen an einem Kamm. Dieses Zeichen zeigt wahrscheinlich die echoreichen, fibrösen Regionen des Fibroms vor dem Hintergrund einer echoarmen Zellmatrix.23

Nicht-operatives Management

Für das symptomatische Management von PF gibt es mehrere nicht-chirurgische Optionen mit unterschiedlichem Grad an wissenschaftlicher Evidenz, um ihre Verwendung zu unterstützen. Viele dieser Modalitäten wurden mit unterschiedlichem Erfolg bei anderen hyperproliferativen Erkrankungen des fibrösen Gewebes angewendet. Angesichts der geringen Morbidität, die mit vielen dieser Maßnahmen verbunden ist, ist es ratsam, dass der Arzt und der Patient vor der Empfehlung einer Operation konservative Maßnahmen ergreifen.

Steroidinjektionen

Steroidinjektionen sind als anfängliche Behandlungsstrategie bei der Behandlung von PF üblich. Ziel der Behandlung ist es, die Größe der Knötchen oder Fibrome zu verkleinern und so die damit verbundenen Schmerzen beim Gehen zu verringern. Steroidinjektionen wirken, indem sie die Expression von VCAM1 verringern und die Produktion der entzündungsfördernden Zytokine TGF-β und bFGF verändern.9 Diese biochemischen Veränderungen verringern Entzündungen, Kontrakturraten und Wachstumsraten, was zu kleineren, weniger schmerzhaften Knötchen führt. Frühere Studien haben gezeigt, dass diese Ergebnisse kurz sein können, da innerhalb der ersten 3 Jahre nach der Behandlung ein Wiederauftreten des Knotens auf seine ursprüngliche Größe beobachtet wurde.9,19,24 Aus diesem Grund entscheiden sich viele Patienten für mehrere Injektionsrunden, um die symptomatische Behandlung fortzusetzen. Aktuelle Empfehlungen für intraläsionale Steroidinjektionen erfordern insgesamt 3-5 Injektionen, die im Abstand von etwa 4-6 Wochen in einer Konzentration von 15-30 mg pro Knoten verabreicht werden.Die genaue Dosierung für optimale Ergebnisse muss noch ermittelt werden. Die Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass die Anwendung mehrerer Injektionen mit einem erhöhten Risiko für Faszien- oder Sehnenrupturen verbunden ist.25

Interessanterweise ist die Pathophysiologie von hyperkeratotischen Narben und Fibrombildung ziemlich ähnlich, da beide stark von der Expression von TGF-β und bFGF beeinflusst werden. Daher wurden bestimmte Behandlungen für hyperkeratotische Narben bei Fibromen angewendet. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass die Verwendung von Steroidinjektionen zusammen mit Verapamil bei hypertrophen Narben die Größe der Narbe wirksamer reduzierte als jede Behandlung allein.26 Dieser synergistische Effekt zeigt die Überschneidung im Management zwischen verschiedenen hyperproliferativen, fibrösen Gewebestörungen. Verapamil als unabhängige Behandlungsmodalität wird anschließend diskutiert.

Verapamil

Verapamil ist ein Kalziumkanalblocker, der typischerweise zur Blutdruckkontrolle eingesetzt wird, aber auch eine wichtige Rolle im Stoffwechsel der extrazellulären Matrix spielt. Es hemmt die Kollagenproduktion und erhöht die Aktivität der Kollagenase, was wiederum die kontraktile Funktion von Fibroblasten und Myofibroblasten verringert. Es wurde auch gezeigt, dass Verapamil entzündungshemmende Eigenschaften aufweist, indem es die Freisetzung der entzündungsfördernden Zytokine Interleukin (IL) -6 und IL-8 verändert.9

Anekdotisch wurde Verapamil als Erstlinientherapie bei der konservativen Behandlung von PF eingesetzt; Es gibt jedoch nur wenige veröffentlichte Daten zur Beurteilung seiner Wirksamkeit.9 Eine Studie hat gezeigt, dass 15% transdermale Verapamil-Creme und intraläsionales Verapamil die Plaquegröße bei Peyronie um bis zu 55% -85% verringern können, wobei die einzige beobachtete nachteilige Wirkung Kontaktdermatitis ist.9 Die Behandlungsempfehlungen für Peyronie umfassen die Verwendung der transdermalen Creme zweimal täglich für 9 Monate oder eine intraläsionale Injektion alle zwei Wochen.9,27 Aufgrund der ähnlichen Pathophysiologie von Peyronie und PF ist es sinnvoll, Verapamil als erste Primär- oder Zusatzbehandlung bei der konservativen Behandlung der letzteren in Betracht zu ziehen.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie ist eine weitere nicht-chirurgische Modalität, die zur Behandlung von PF eingesetzt wurde; Es gibt jedoch nur wenige veröffentlichte Daten zur Wirksamkeit dieser Modalität und ihr direkter Wirkmechanismus ist nicht vollständig verstanden.9,25 Es wird angenommen, dass ionisierende Strahlung die proliferative Aktivität von Fibroblasten durch Unterbrechung der TGF-β-Produktion durch diese Zellen verringert.9,28 Dies wirkt sich auf die Zellentwicklung aus, indem es das Zellwachstum verlangsamt, was zu einer Verlangsamung des Krankheitsverlaufs führt. Daher hat sich gezeigt, dass die Strahlentherapie in den frühen Stadien der Krankheit am effektivsten ist.9,25,28 Aktuelle Behandlungsrichtlinien empfehlen wöchentliche Dosen von 3,0 Gy für 5 Wochen, gefolgt von einer zusätzlichen Sitzung nach 6 Wochen, für insgesamt 30,0 Gy.9 Dokumentierte Nebenwirkungen sind rote / trockene Haut, Lethargie, lokale Ödeme und lokale Schmerzen.19,28,29 Wie bei jeder Form der Strahlentherapie besteht ein geringfügiger Anstieg des Krebsrisikos, wobei Studien einen Anstieg von etwa 0,5% -1 belegen.0% Risiko für Weichteilsarkom oder Hautkrebs nach Latenzzeiten von 8-30 Jahren.9,29

Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass nach Bestrahlung ein Drittel der Patienten mit PF eine vollständige Remission ihrer Knötchen und etwas mehr als die Hälfte der Patienten eine partielle Remission hatte. Fast zwei Drittel der Patienten berichteten auch über Schmerzremission und Gangverbesserung.9,28 Eine weitere Studie zur Bewertung der Patientenergebnisse zeigte, dass 94% der Patienten eine minimale Toxizität und eine hohe Zufriedenheit mit der Strahlentherapie berichteten.30 Die Strahlentherapie bei PF hat sich als wirksame Methode zur Verringerung der Knötchengröße und zur Linderung der damit verbundenen Symptome erwiesen und kann eine mögliche Behandlungsoption für Patienten sein, die konservative Behandlungsmaßnahmen verfolgen.

Extrakorporale Stoßwellentherapie

Die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) ist eine relativ neue Art der Behandlung vieler Erkrankungen des Bewegungsapparates.31,32 Stoßwellen ahmen verschiedene mechanische Belastungszustände nach und verursachen eine biochemische Reaktion in Sehnenfibroblasten. Es wird angenommen, dass ESWT eine Rolle im Sehnenstoffwechsel spielt, indem es die Biosynthese der extrazellulären Matrix in Tenozyten stimuliert. Nach der Behandlung mit ESWT werden biochemische Signale wie TGF-β und insulinähnlicher Wachstumsfaktor 1 überexprimiert, was darauf hindeutet, dass Sehnengewebe die Stoßwellenstimulation in biochemische Signale umwandeln kann.31 Es ist diese erhöhte Produktion von extrazellulären Matrixkomponenten, die dem Reifungsprozess von Myofibroblasten entgegenwirkt und zu einer verminderten Gewebekontraktion führt.31,33

Wie bei vielen anderen konservativen Therapien hat sich gezeigt, dass ESWT bei der Peyronie-Krankheit und der Dupuytren-Kontraktur wirksam ist, aber es gibt nur begrenzte veröffentlichte Daten, die seine Verwendung bei PF unterstützen. Es wurde nicht gezeigt, dass ESWT die physische Größe der Knötchen verändert, aber es war in der Lage, Schmerzen zu lindern und die Faszien und Knötchen bereits 2 Wochen nach Beginn der Behandlung zu erweichen.9,19,31,32,34 Obwohl das Behandlungsprotokoll in Bezug auf Geräte, Energie und Frequenz variabel ist, können fokussierte Stoßwellen als gültige therapeutische Option und als wirksames Instrument zur Schmerzlinderung und verbesserten Funktionalität angesehen werden.19,31,32

Tamoxifen

Östrogen spielt viele Rollen im Körper, einschließlich der Erhöhung der kontraktilen Eigenschaften bestimmter Zelltypen. Aus diesem Grund wurde eine Antiöstrogentherapie zur Behandlung von PF vorgeschlagen.9 Obwohl es keine In-vivo-Studien zur Beurteilung seiner Wirksamkeit gab, wurde Tamoxifen, ein selektiver Östrogenrezeptormodulator, in vitro erfolgreich untersucht.9,19 Fibroblasten wurden von Patienten mit Dupuytren isoliert und 5 Tage lang Tamoxifen ausgesetzt. Nach dem Behandlungszeitraum zeigten diese Zellen verringerte Kontrakturraten im Vergleich zu Zellen, die nicht mit einem Antiöstrogen behandelt wurden.9,19 Studien haben auch gezeigt, dass Tamoxifen die Freisetzung von TGF-β wirksam hemmt, was wiederum die proliferative Aktivität von Fibroblasten verringert.19

Die Abnahme sowohl der Kontrakturraten als auch der proliferativen Aktivität von Fibroblasten zeigt, dass die Antiöstrogentherapie als konservative Behandlung von PF vielversprechend ist. Eine andere Studie mit Dupuytren-Patienten zeigte, dass 15% -20% eine Regression der Knötchengröße und 25% -30% keinen weiteren Anstieg des Knötchenwachstums nach Behandlung mit einem Antiöstrogen berichteten.35 Daher kann die Verwendung von Antiöstrogenen wie Tamoxifen bei Patienten mit PF dazu beitragen, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Kollagenase

Kollagenase ist eine Matrix-Metalloprotease, die Peptidbindungen abbaut, um interstitielles Kollagen aufzulösen. Collagenase Clostridium histolyticum (CCH) ist eine Mischung aus zwei Kollagenasen (AUX-1 und AUX-2), die nachweislich die Kontraktionen bei Peyronie und Dupuytren verringert und derzeit als Behandlungsoption für PF untersucht wird.9,36 In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde die Wirksamkeit von CCH getestet, indem es 3 Monate lang einmal im Monat in einen Knoten injiziert wurde.36 Es ist wahrscheinlich, dass die anatomische Natur von PF (Knötchen) im Vergleich zu Peyronie und Dupuytren (Plaques und Schnüre) eine Rolle bei der Ineffektivität von CCH für die Behandlung der ersteren spielt. Die einzigen dokumentierten Nebenwirkungen dieser Behandlung sind Erythem, Ekchymose und Schmerzen an der Injektionsstelle.9 Weitere Studien sind erforderlich, um CCH als wirksame Behandlungsmethode weiter zu bewerten.

Operatives Management

Angesichts der gutartigen Natur dieser Erkrankung war das chirurgische Management im Allgemeinen der Schmerzlinderung vorbehalten. Indikationen für eine Operation sind heute sowohl konservativ therapierefraktäre Schmerzen als auch lokale Aggressivität der Läsion. Zumindest in den 1950er Jahren gab es Bedenken hinsichtlich eines möglichen Wiederauftretens mit nur teilweiser Exzision. Aus diesem Grund war die vollständige Plantarfasziektomie historisch das Verfahren der Wahl bei der Behandlung von Plantarfibromen.13

In jüngerer Zeit wurden drei Haupttechniken bei der chirurgischen Behandlung von Plantarknoten angewendet: lokale Exzision, breite Exzision und vollständige Fasziektomie. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die lokale Exzision des Knotens die höchste Rezidivrate aufweist und zwischen 57% und 100% liegt.2,9,37 Bei der breiten Exzision wird ein Rand von 2-3 cm des umgebenden Gewebes zusammen mit dem Knoten entfernt. Die Rezidivrate bei breiter Exzision war mit etwa 8% -80% etwas niedriger als bei lokaler Exzision.2,9,37 Die Entfernung der gesamten Plantarfaszie hat mit etwa 0% -50% die niedrigste Rezidivrate.2,9,37 Einige Chirurgen haben sich auch für die Verwendung einer partiellen Fasziektomie ausgesprochen und die Fähigkeit festgestellt, krankes Gewebe zusammen mit einer Manschette normaler Faszien mit weniger vermuteter Morbidität als eine totale Fasziektomie zu entfernen. Kadir und Chandraskar berichteten über 18 Patienten, die mit partieller Fasziektomie behandelt wurden, und stellten eine Rezidivrate von nur 6% in dieser Kohorte fest.38

Prognose und Komplikationen nach chirurgischem Eingriff

Insgesamt haben Studien eine 60% ige noduläre Rezidivrate gezeigt, wenn eine Operation als therapeutische Option für PF gewählt wird.19,39 Dieses Risiko ist bei bilateraler Fußbeteiligung, multiplen Knötchen und einer positiven Familienanamnese von PF erhöht.38 Zu den weiteren chirurgischen Risiken gehören neben dem Wiederauftreten eine beeinträchtigte Wundheilung, Hautnekrose, schmerzhafte Narbenbildung, Nerveneinklemmung und der Verlust der Bogenhöhe.9

Eine adjuvante Strahlentherapie wurde als Lösung für das Wiederauftreten von Fibromen vorgeschlagen. de Bree et al stellten fest, dass ein Wiederauftreten nach Exzision nach einer adjuvanten Strahlentherapie selten beobachtet wurde.40 Andere haben gezeigt, dass eine Rezidivrate <50% bei breiter Exzision und adjuvanter Strahlentherapie zu erwarten ist.2,9,37 Obwohl diese Ergebnisse vielversprechend sind, müssen die seltenen, aber signifikanten Risiken der Bestrahlung, einschließlich einer beeinträchtigten Funktion des Fußes, einer beeinträchtigten Wundheilung, eines Lymphödems, einer ausgeprägten Fibrose, einer Fraktur des bestrahlten Knochens und einer strahleninduzierten Malignität, mit dem Nutzen der Rezidivprävention in Einklang gebracht werden.40,41

Zusammenfassung

Das optimale Management von PF entwickelt sich weiter, da eine Vielzahl konservativer Standardtherapien und aufkommender Behandlungsoptionen mit unterschiedlichen Wirksamkeitsgraden untersucht wurden. Angesichts der gutartigen Natur dieser Erkrankung sind konservative Therapien weiterhin die erste Wahl für das symptomatische Management; Überzeugende, langfristige Forschung rund um ihre Verwendung existiert jedoch noch nicht. Weitere Forschung ist erforderlich, um einen optimalen Behandlungsalgorithmus zu bestimmen. Für widerspenstige oder besonders aggressive Fälle gibt es mehrere operative Optionen, obwohl ein Wiederauftreten der Knoten nicht ungewöhnlich ist.

Offenlegung

Alle Autoren melden keine Interessenkonflikte in dieser Arbeit.

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