ORLANDO- Im Mai soll der Begriff „Demenz“ in der psychiatrischen Nomenklatur durch „Major neurocognitive disorder“ ersetzt werden.“Als DSM-5 im Mai 2013 veröffentlicht wurde, gab die American Psychiatric Association der Welt eine Gnadenfrist von einem Jahr, um die Änderungen zu absorbieren, bevor sie wirksam werden. Demenz wurde in DSM-5 ersetzt, weil der Begriff als stigmatisierend angesehen wurde; die grobe Übersetzung von den lateinischen Wurzeln ist „Verlust des Geistes.“ In Anerkennung dessen, dass alte Gewohnheiten schwer sterben, gibt DSM-5 jedoch auch an, dass die Verwendung des Begriffs nicht ausgeschlossen ist „, wo dieser Begriff Standard ist.“
Die alte DSM-IV-Kategorie von Delirium, Demenz und amnestischen und anderen kognitiven Störungen wurde in der DSM-5 durch die Kategorie neurokognitive Störungen ersetzt. Schwere oder leichte neurokognitive Störung von Alzheimer-Krankheit ist in dieser neuen Kategorie enthalten. Auf der Jahrestagung 2014 der American Association for Geriatric Psychiatry, W. Vaughn McCall, MD, und George T. Grossberg, MD, highlighted the changes.
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| W. Vaughn McCall, MD | George T. Grossberg, MD |
Major neurocognitive disorder is a syndrome that includes what was formerly known as dementia. Die Unterscheidung zwischen ihr und der neuen milden neurokognitiven Störung, die früher als leichte kognitive Beeinträchtigung oder MCI bekannt war, ist notwendigerweise etwas willkürlich. Eine schwere neurokognitive Störung erfordert einen „signifikanten“ kognitiven Rückgang in einer oder mehreren kognitiven Domänen, wie vom Patienten, Familienmitglied oder Kliniker festgestellt, zusammen mit objektiven Beweisen für „erhebliche“ beeinträchtigte Kognition im Vergleich zu normativen Testwerten. „Im Gegensatz dazu sind die Anforderungen für eine leichte neurokognitive Störung ein „leichter“ kognitiver Rückgang, der von Patienten, Familienmitgliedern oder Klinikern beobachtet wird, und eine „bescheidene“ Beeinträchtigung beim Testen“, erklärte Dr. McCall, Professor für Psychiatrie und Gesundheitsverhalten am Medical College of Georgia, Augusta.
Dr. Grossberg bot zwei praktische Tipps zur Unterscheidung zwischen schweren und leichten neurokognitiven Störungen. Eine ist, ob die kognitiven Defizite in ihrem Umfang so begrenzt sind, dass der Patient im Alltag noch selbstständig funktionieren kann. „Wenn er oder sie es nicht ist, wechsle ich von Major zu Major“, sagte Dr. Grossberg, Professor für Neurologie und Psychiatrie an der Saint Louis University School of Medicine. Wenn neuropsychologische Tests durchgeführt werden, die sich auf das Gedächtnis konzentrieren, benötigt Dr. Grossberg mindestens 1 SD unter den erwarteten alters- und bildungsbereinigten Normalwerten als objektiven Beweis für eine erhebliche Beeinträchtigung der Kognition, die auf das Niveau einer schweren neurokognitiven Störung ansteigt. Da die neurokognitive Störung ein Syndrom ist, sagte Dr. McCall, dass es wichtig sei, zu versuchen, ihre Natur zu spezifizieren. Damit sich die Erkrankung als schwere neurokognitive Störung der Alzheimer-Krankheit gemäß DSM-5 qualifizieren kann, muss die Beeinträchtigung der Kognition schleichend einsetzen und schrittweise fortschreiten. Der Patient muss entweder eine ursächliche Alzheimer-Mutation aufweisen, die in weniger als 1% aller Fälle der Krankheit vorliegt, oder er muss drei Kriterien erfüllen: eine Abnahme des Gedächtnisses und des Lernens sowie mindestens eine zusätzliche kognitive Domäne; ein stetiger Rückgang ohne ausgedehnte Plateaus; und keine Hinweise auf eine gemischte Ätiologie mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder anderen Störungen. „Es gibt keine Anforderung, dass Gedächtnisstörungen die erste betroffene Domäne sind. Das ist eine kleine Veränderung „, bemerkte Dr. McCall.Die bürobasierte Beurteilung neurokognitiver Störungen, wie in DSM-5 empfohlen, umfasst eine sorgfältige Anamnese und eine objektive Messung der kognitiven Funktion wie die Montreal Cognitive Assessment, die Saint Louis University Mental Status Evaluation und die Mini-Mental State Examination. Die Fähigkeit eines Patienten, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen, sollte objektiv anhand des Katz-Index der Aktivitäten des täglichen Lebens oder des Barthel-Index bewertet werden. Eine neurologische Screening-Untersuchung sollte Teil der Aufarbeitung sein; Dies kann von einem Hausarzt oder einem Neurologen durchgeführt werden, wenn der Psychiater dies vorzieht. Da es sich bei einer schweren neurokognitiven Störung um ein Syndrom handelt, erfordert DSM-5 keine Bildgebung mit MRT oder CT, obwohl Drs. McCall und Grossberg sagten, dass dies ein kontroverses Thema bei der Erstellung von DSM-5 war, und sie empfehlen eine einmalige Baseline-Neuroimaging, um einen Tumor, einen Schlaganfall oder eine frontotemporale Atrophie auszuschließen.
Labortests, die als wesentlicher Bestandteil der Aufarbeitung angesehen werden, sind ein vollständiges Stoffwechselprofil, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, ein vollständiges Blutbild, Urinanalyse und Folsäure. Darüber hinaus, so Dr. Grossberg, enthalten viele Gedächtniskliniken routinemäßig Messungen des Vitamin-D-Spiegels, des Homocysteins und des C-reaktiven Proteins in der Aufarbeitung. „Vitamin-D-Mangel ist extrem häufig“, sagte er. „Wir finden in St. Louis – und ich glaube nicht, dass es bei älteren Menschen sogar in Florida, wo es viel Sonne gibt, sehr viel anders ist —, dass die Leute jetzt Angst vor der Sonne haben, also ziehen sie eine ganze Menge Sonnencreme an, um die Vitamin-D-Absorption zu verhindern. Wir überprüfen den Vitamin-D-Spiegel routinemäßig in unserer Klinik, und vielleicht sind zwei von drei älteren Erwachsenen, die wir testen, arm an Vitamin D. Immer mehr Untersuchungen zeigen, dass ein Mangel mit Depressionen zusammenhängen und sich auch auf die Kognition auswirken kann. Es ist etwas, das leicht zu beheben ist. Wir geben 50.000 IE oral pro Woche für acht Wochen, dann eine Erhaltungsdosis von 1.000 bis 2.000 IE / Tag „, sagte Dr. Grossman.