Cochrane

Wir haben keine neuen Studien für die Aufnahme in dieses Update 2018 identifiziert. Wir haben 18 Studien mit insgesamt 2197 Teilnehmern in den Review aufgenommen. Wir konnten keine Studie in die Metaanalyse einbeziehen, da sie keine Daten lieferte, die wir extrahieren konnten. Die meisten Studien wiesen ein hohes Risiko für Bias auf, da ein hohes oder unklares Risiko im Zusammenhang mit Randomisierung und Verblindung bestand. Die Metaanalyse zeigte, dass Thrombolytika plus Heparin im Vergleich zu Heparin allein oder Heparin plus Placebo die Todeswahrscheinlichkeit verringern können (ODER 0.57, 95% -KI 0,37 bis 0,87, 2167 Teilnehmer, P = 0,01, Evidenz von geringer Qualität) und Wiederauftreten von PE (OR 0,51, 95% -KI 0,29 bis 0,89, 1898 Teilnehmer, P = 0,02, Evidenz von geringer Qualität). Die Auswirkungen auf die Mortalität schwächten sich ab, als wir vier Studien mit hohem Bias-Risiko (OR 0, 66, 95% CI 0, 42 bis 1, 06, 2054 Teilnehmer, P = 0, 08) aus der Analyse ausschlossen. Die Inzidenz schwerwiegender und geringfügiger hämorrhagischer Ereignisse war in der Thrombolytikagruppe höher als in der Kontrollgruppe (OR 2, 90, 95% CI 1, 95 bis 4, 31, 1897 Teilnehmer, P < 0, 001, Evidenz von geringer Qualität; OR 3, 09, 95% CI 1, 58 bis 6.06, 1553 Teilnehmer, P = 0,001, Evidenz von sehr geringer Qualität). Wir haben die Qualität der Evidenz aufgrund von Designbeschränkungen, potenziellem Einfluss von Pharmaunternehmen und kleinen Stichprobengrößen auf niedrig oder sehr niedrig herabgestuft. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts (mittlere Differenz (MD) -0, 89, 95% -KI -3, 13 bis 1, 34) und die Lebensqualität waren zwischen den beiden Behandlungsgruppen ähnlich. Begrenzte Informationen aus einer kleinen Anzahl von Studien zeigten, dass Thrombolytika die hämodynamischen Ergebnisse, das Perfusions-Lungenscanning, die Beurteilung des Lungenangiogramms, Echokardiogramme, die pulmonale Hypertonie, die Gerinnungsparameter, die klinischen Ergebnisse und die Überlebenszeit stärker verbessern können als Heparin allein. Die Heterogenität der Studien und die geringe Anzahl der beteiligten Teilnehmer rechtfertigen jedoch Vorsicht bei der Interpretation der Ergebnisse. In ähnlicher Weise erforderten weniger Teilnehmer aus der Thrombolytikagruppe eine Eskalation der Behandlung. Keine der eingeschlossenen Studien berichtete über das postthrombotische Syndrom oder verglich die Kosten verschiedener Behandlungen.