DAS MITTELOHR UND SEINE STRUKTUREN
Das Mittelohr ist eine hohle Kammer im Schädelknochen. Es ist von der Außenwelt durch eine dünne Membran mit einem Durchmesser von etwa einem halben Zoll, dem Trommelfell, getrennt. Der Mittelohrbereich ist von der gleichen Art von Schleimhaut ausgekleidet, die Nase und Mund auskleidet. Es ist mit dem Nasenrücken direkt über dem weichen oberen Teil des Mundes durch einen schmalen Durchgang verbunden, der als Eustachische Röhre bezeichnet wird.
Die Eustachische Röhre liegt geschlossen, bis die Schluckbewegung sie aufzieht und frische Luft in das Mittelohr gelangen lässt. Die frische Luft wird benötigt, um Sauerstoff zu ersetzen, der vom Mittelohrfutter absorbiert wurde. Die Frischluft gleicht den Mittelohrdruck mit dem Luftdruck außerhalb des Kopfes aus. Manche Leute hören diesen frischen Luftstoß als Pop oder Klick.
Im Mittelohr hängt eine Kette von drei kleinen Knochen, den Gehörknöchelchen, die Schallschwingungen vom Trommelfell über das Mittelohr in das flüssigkeitsgefüllte Innenohr leiten. Im Innenohr werden diese Schwingungen in Nervensignale umgewandelt, die vom Hörnerv zum Gehirn übertragen werden.
Der Mastoidknochen ist eine Erweiterung des Luftraums des Mittelohrs. Es besteht aus kleinen miteinander verbundenen Lufträumen, die einer Wabe ähneln. Seine Funktion ist nicht klar, aber es ist oft an chronischen Ohrenentzündungen beteiligt. Darin liegen die Strukturen des Innenohrs, die für Gleichgewicht und Gesichtsausdruck verantwortlich sind.
Anatomie des Mittelohrs
WAS IST CHRONISCHE MITTELOHRENTZÜNDUNG?Chronische Otitis Media (COM) ist der Begriff, der verwendet wird, um eine Vielzahl von Anzeichen, Symptomen und körperlichen Befunden zu beschreiben, die aus der langfristigen Schädigung des Mittelohrs durch Infektion und Entzündung resultieren. Dies beinhaltet Folgendes:
- Starke Retraktion oder Perforation des Trommelfells (ein Loch im Trommelfell)
- Vernarbung oder Erosion der kleinen, schallleitenden Knochen des Mittelohrs
- chronische oder wiederkehrende Drainage aus dem Ohr
- Entzündung, die eine Erosion der Knochenhülle oder des Gesichtsnervs, der Gleichgewichtskanäle oder der Cochlea (Hörorgan) verursacht
- Erosion der knöchernen Ränder des Mittelohrs oder des Mastoids mit der Folge einer Infektion, die sich auf die Hirnhäute ausbreitet (die Beläge des Gehirns) oder Gehirn
- Vorhandensein von Cholesteatom
- Persistenz von Flüssigkeit hinter einem intakten Trommelfell
Aussehen des normalen Trommelfells
Eingefahren des Trommelfells
Perforiertes Trommelfell
WIE TRITT EINE CHRONISCHE MITTELOHRENTZÜNDUNG AUF?
Wenn die Eustachische Röhre durch Schwellung oder Stauung in Nase und Rachen, durch Schwellung der Schleimhaut im Mittelohr oder durch Schwellung der Schleimhaut der Eustachischen Röhre selbst verstopft wird, kann sich der Luftdruck im Mittelohr nicht richtig ausgleichen. Ein Unterdruck entwickelt sich, und wenn die Obstruktion verlängert wird, kann Flüssigkeit aus der Schleimhaut in den Luftraum des Mittelohrs gezogen werden. Dies kann bei einem Erkältungs- oder Grippevirus auftreten und ist eine häufige Ursache für Ohrenentzündungen bei Kindern (seröse Mittelohrentzündung). Seröse Mittelohrentzündung löst sich normalerweise ohne Behandlung auf, erfordert jedoch möglicherweise einen Kurs von Antibiotika oder Steroiden. Es ist ein häufiger Grund für die Platzierung von Röhren bei Kindern und Erwachsenen.
Wenn die Blockade der Eustachischen Röhre anhält, treten chronische Veränderungen im Mittelohrgewebe auf. Zuerst werden die Schleimsekrete dicker und daher weniger wahrscheinlich zu entwässern. Dann beginnen sich die Membranen selbst zu verdicken und entzünden sich. Die Abwehrmechanismen der Eustachischen Röhre und des Mittelohrs werden beeinträchtigt, und Bakterien, die normalerweise in der Nase vorhanden sind, können in das Mittelohr eindringen und eine schmerzhafte Erkrankung verursachen, die als akute Mittelohrentzündung bezeichnet wird. Dies spricht auf eine Antibiotikabehandlung an, erfordert jedoch möglicherweise die Platzierung von Röhrchen.
Der Unterdruck im Mittelohr oder abwechselnde Perioden von negativem, normalem und positivem Druck können das Trommelfell verformen. Langfristig kann das Trommelfell stark verzerrt, verdünnt oder sogar perforiert werden. Diese Veränderungen können zu Hörverlust und Druckgefühl führen. Wenn sich ein Loch im Trommelfell befindet, geht der natürliche Schutz des Mittelohrs vor der Umwelt verloren. Wasser und Bakterien, die aus dem Gehörgang in das Mittelohr gelangen, können Entzündungen und Infektionen verursachen. Drainage aus dem Ohr ist ein Zeichen für eine Perforation.
Entzündungen und Infektionen im Laufe der Zeit können zu einer Erosion der Gehörknöchelchen und der Wände des Mittel- und Innenohrs führen. Der Patient kann Hörverlust, Ungleichgewicht oder Schwäche der Gesichtsbewegung auf der betroffenen Seite erfahren. In seltenen Fällen kann sich die Infektion tiefer in den Kopf erstrecken und Meningitis oder Hirnabszess verursachen.Ein Cholesteatom oder eine Hautzyste ist im Wesentlichen Haut an der falschen Stelle. Epidermale Haut vom Gehörgang oder der Außenfläche des Trommelfells, wie die auf dem Handrücken, gehört nicht ins Mittelohr. Wenn es von einem deformierten Trommelfell eingeschlossen wird oder durch eine Perforation wandert, neigt es dazu, außer Kontrolle zu geraten und kann die Strukturen des Mittelohrs und des Mastoids erheblich schädigen.
Weiße epitheliale Trümmer im Mittelohr, Cholesteatom genannt
WOHER WEIß ICH, OB ICH EINE CHRONISCHE MITTELOHRENTZÜNDUNG HABE?
Warnzeichen einer chronischen Mittelohrentzündung sind:
- anhaltende Verstopfung der Fülle des Ohres
- Hörverlust
- chronische Ohrendrainage
- Entwicklung von Gleichgewichtsstörungen
- Gesichtsschwäche
- anhaltende tiefe Ohrenschmerzen oder Kopfschmerzen
- Fieber
- Verwirrtheit oder Schläfrigkeit
- Drainage oder Schwellung hinter dem Ohr
WIE WIRD CHRONISCHE MITTELOHRENTZÜNDUNG BEHANDELT?
Der erste Schritt bei der Behandlung von Otitis media ist eine gründliche Beurteilung durch einen Arzt. Dies beinhaltet eine Anamnese und Untersuchung von Ohr, Nase und Rachen. Abhängig von der individuellen Situation umfassen weitere Tests einen Hörtest, Tympanometrie (ein Test, der den Druck im Mittelohr misst) und CT- oder MRT-Scan.
Die Behandlung hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Anfänglich können Bemühungen zur Bekämpfung der Ursachen der Obstruktion der Eustachischen Röhre, wie Allergien oder andere infektiöse Kopf-Hals-Probleme, das Fortschreiten der chronischen Mittelohrentzündung verhindern. Unkomplizierte chronische Ohrflüssigkeit wird mit Antibiotika, Steroiden und / oder Platzierung von Beatmungsschläuchen behandelt. Viele Kinder mit chronischen oder wiederkehrenden Ohrenentzündungen haben Beatmungsschläuche in ihr Trommelfell eingeführt, um einen normalen Luftaustausch im Mittelohr zu ermöglichen, bis die Eustachische Röhre reift.
Sobald die Krankheit bis zu einer signifikanten Schädigung des Trommelfells oder der Gehörknöchelchen fortgeschritten ist, ist eine intensivere Behandlung erforderlich. Wenn eine aktive Infektion in Form einer Ohrendrainage vorliegt, werden antibiotische Ohrentropfen verschrieben. Gelegentlich können diese mit oralen Antibiotika ergänzt werden.
Sobald die aktive Infektion unter Kontrolle ist, wird in der Regel eine Operation empfohlen. Es gibt drei Ziele der Operation für COM.
- Ausrottung der Krankheit
- Umbau des Mittelohrs und des Mastoidknochens direkt hinter dem äußeren Ohr, um ein Wiederauftreten zu verhindern
- Erhaltung oder Verbesserung des Hörvermögens
Operationen zur Erreichung dieser Ziele umfassen Tympanoplastik, Mastoidektomie oder Typanomastoidektomie. Der HNO-Arzt oder Otologe macht einen Einschnitt in den Gehörgang oder hinter oder das äußere Ohr. Ein Teil des Mastoidknochens wird dann weggebohrt, um Zugang zum Mittelohrraum zu erhalten. Die abnormalen Gewebe werden entfernt. Wenn möglich, werden Anstrengungen unternommen, um das Trommelfell und die schallleitenden Knochen wieder aufzubauen. Manchmal ist es jedoch notwendig, die Hörrekonstruktion zu einem späteren Zeitpunkt (einer zweiten Stufe) abzuschließen, anstatt gleichzeitig mit der Entfernung der infizierten oder beschädigten Teile. Die Patienten werden in der Regel am selben Tag oder einen Tag nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen.
Die Heilung nach der Operation dauert mehrere Monate. In 90% der Fälle ist die Operation erfolgreich bei der Reparatur des Trommelfells und ein trockenes, gesundes Ohr Ergebnisse. Eine Hörverbesserung ist schwieriger vorherzusagen und variiert stark in Abhängigkeit von der Schwere der Erkrankung, einschließlich des Vorhandenseins von Cholesteatom, Gehörknöchelchenerosion, Mastoidkrankheit und Eustachischer Röhrenfunktion. Wenn eine Hörrekonstruktion durchgeführt wurde, dauert es mehrere Wochen und Monate, bis sich das Gehör verbessert. Während dieser Zeit werden Mittelohrgewebe und -flüssigkeiten resorbiert und Narbengewebe gebildet, um die Knochen zu versteifen. Außerdem verdünnt sich das Trommelfell. Diese Faktoren tragen zu einer allmählichen Verbesserung des Hörvermögens bei. Routineuntersuchungen durch den Arzt werden mindestens einmal jährlich nach Abschluss der Heilung empfohlen und können in einigen Fällen zwei- oder mehrmals jährlich erforderlich sein, um eine angemessene lokale Hygiene aufrechtzuerhalten.