Chirurgie ist oft die primäre Behandlung für Endometriumkarzinom und beinhaltet eine Hysterektomie, oft zusammen mit Salpingo-Oophorektomie und Entfernung von Lymphknoten. In einigen Fällen wird die Beckenhöhle gewaschen, das Epiplon entfernt und / oder Peritonealbiopsien durchgeführt. Wenn sich der Krebs entlang des Beckens und des Abdomens (Bauch) ausgebreitet hat, kann ein Zytoreduktionsverfahren (Entfernen von so viel Krebs wie möglich) durchgeführt werden. Dies wird im Folgenden ausführlich besprochen.
Hysterektomie
Arten der Hysterektomie
Die Hauptbehandlung für Endometriumkarzinom ist eine Operation zur Entfernung der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses. Diese Operation wird Hysterektomie genannt. Eine totale oder einfache abdominale Hysterektomie ist ein Verfahren, bei dem die Gebärmutter durch einen Einschnitt (Schnitt) im Abdomen entfernt wird.
Wenn der Uterus durch die Vagina entfernt wird, spricht man von einer vaginalen Hysterektomie. Dies kann eine Option für Frauen sein, die nicht gesund genug sind, um andere Arten von Operationen durchzuführen.Eine radikale Hysterektomie wird durchgeführt, wenn sich Endometriumkarzinom auf den Gebärmutterhals oder auf den Bereich ausgebreitet hat, der zum Gebärmutterhals (dem Parametrium) zirkuliert. Bei dieser Operation werden der gesamte Uterus, die an den Uterus angrenzenden Gewebe (das Parametrium und die uterosakralen Bänder) sowie der obere Teil der Vagina (neben dem Gebärmutterhals) entfernt. Diese Operation wird meistens durch den Bauch durchgeführt, obwohl sie auch durch die Vagina durchgeführt werden kann.
Operationen mit Hysterektomie
Bei der Behandlung von Endometriumkarzinomen wird selten die Gebärmutter und nicht die Eierstöcke entfernt. (Dies kann jedoch in bestimmten Fällen bei prämenopausalen Frauen erfolgen. Die Entfernung der Eierstöcke und Eileiter wird als bilaterale Salpingo-Oophorektomie (BSO) bezeichnet. Dieses Verfahren ist nicht wirklich Teil einer Hysterektomie, sondern ein separates Verfahren, das während derselben Operation durchgeführt wird. (Siehe bilaterale Salpingo-Oophorektomie Abschnitt unten.)
Um das Stadium des Krebses zu bestimmen, ist auch die Entfernung von Lymphknoten im Becken und um die Aorta erforderlich. Dies wird Lymphknotendissektion genannt. Dies kann durch den gleichen Einschnitt wie die abdominale Hysterektomie erfolgen. Wenn eine Hysterektomie durch die Vagina durchgeführt wird, können die Lymphknoten durch laparoskopische Chirurgie entfernt werden. (Siehe „Lymphknotenoperation“ unten.)
Wie wird eine Hysterektomie durchgeführt?
Wie oben erwähnt, kann diese Operation durch einen großen Schnitt im Bauch (Bauch) durchgeführt werden. Darüber hinaus kann es durch die Vagina erfolgen. Laparoskopische Chirurgie oder minimalinvasive Chirurgie ist eine weitere zunehmend verbreitete Option.
Die Laparoskopie ist eine Technik, mit der der Chirurg durch schmale Röhren, die durch sehr kleine Schnitte (Einschnitte) im Bauch eingeführt werden, in Bauch und Becken schauen kann. Lange, winzige chirurgische Instrumente können durch die Röhren gesteuert werden. Dies ermöglicht dem Chirurgen, die Operation durchzuführen, ohne einen großen Einschnitt in den Bauch machen zu müssen. Dieses Verfahren wurde mit weniger Schmerzen und Blutverlust in Verbindung gebracht und kann die Erholungszeit nach der Operation verkürzen.
Eine einfache Hysterektomie und radikale Hysterektomie durch den Bauch kann auch durch laparoskopische Chirurgie durchgeführt werden. Eine laparoskopische Operation kann auch durchgeführt werden, um andere Organe und Gewebe sicher zu entfernen, wenn eine vaginale Hysterektomie durchgeführt wird. Die laparoskopische Chirurgie bei Endometriumkarzinomen scheint genauso effektiv zu sein wie herkömmliche Verfahren, die eine Öffnung erfordern, wenn sie von einem Chirurgen mit langjähriger Erfahrung in der laparoskopischen Krebschirurgie durchgeführt werden. Eine Robotermethode wird zunehmend verwendet, um laparoskopische Verfahren durchzuführen, und die Ergebnisse sind sehr ähnlich. In der Roboterchirurgie sitzt der Chirurg vor einem Bedienfeld im Operationssaal und bewegt die Roboterarme, um durch viele kleine Schnitte zu operieren. Roboteroperationen dauern in der Regel länger als normale laparoskopische Operationen.
Für jedes dieser Verfahren wird eine Vollnarkose verwendet, die einen tiefen Schlaf induziert, so dass Sie während der Operation keine Schmerzen verspüren.
Bilaterale Salpingo-Oophorektomie
Diese Operation entfernt beide Eileiter und beide Eierstöcke. Es wird normalerweise gleichzeitig mit der Entfernung der Gebärmutter (durch einfache oder radikale Hysterektomie) durchgeführt, um Endometriumkarzinome zu behandeln. Die Entfernung beider Eierstöcke bedeutet, dass Sie in die Wechseljahre gehen, wenn Sie nicht bereits in diesem Zustand sind.
Wenn Sie jünger als 45 sind und Endometriumkarzinom im Stadium I haben, können Sie mit Ihrem Chirurgen darüber sprechen, wie Sie Ihre Eierstöcke erhalten können. Obwohl Frauen, deren Eierstöcke entfernt wurden, eine geringere Chance haben, dass der Krebs zurückkommt, scheint das Entfernen der Eierstöcke ihnen nicht zu helfen, länger zu leben.
Lymphknotenoperation
Die becken- und paraaortale Lymphknotendissektion ist eine Operation zur Entfernung von Lymphknoten im Becken und im Bereich in der Nähe der Aorta. Die Knoten werden getestet, um festzustellen, ob sie Krebszellen enthalten, die sich vom Endometriumtumor ausgebreitet haben. Diese Information ist Teil der Suche nach dem chirurgischen Stadium von Krebs. Eine Operation wird als Lymphknotendissektion bezeichnet, wenn die meisten oder alle Lymphknoten in der Region entfernt werden. Es wird normalerweise zur gleichen Zeit wie die Operation zur Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) durchgeführt. Wenn Sie eine abdominale Hysterektomie haben, können die Lymphknoten durch den gleichen Schnitt entfernt werden. Bei Frauen, die eine vaginale Hysterektomie hatten, können die Lymphknoten durch laparoskopische Chirurgie entfernt werden.
Wenn nur wenige Lymphknoten in einem Bereich entfernt werden, spricht man von Lymphknotenprobenahme.
Abhängig von der Art und dem Grad des Krebses, der Menge an Krebs in der Gebärmutter (der Größe des Tumors), wie tief der Krebs in den Uterusmuskel eindringt, und den Ergebnissen von bildgebenden Untersuchungen müssen Lymphknoten möglicherweise nicht entfernt werden.
Sentinel-Lymphknotenkartierung
Sentinel-Lymphknotenkartierung (SLN) kann bei Endometriumkarzinomen im Frühstadium verwendet werden, wenn bildgebende Untersuchungen keine eindeutigen Anzeichen dafür zeigen, dass sich der Krebs auf Lymphknoten in der Gebärmutter ausgebreitet hat pelvis.To dazu wird ein blauer oder grüner Farbstoff in den Bereich mit Krebs in der Nähe des Gebärmutterhalses injiziert. Der Chirurg sucht dann nach Lymphknoten, die blau oder grün werden (wegen des Farbstoffs). Durch diese Lymphknoten würde der Krebs zuerst fließen (die Sentinelknoten). Diese Knoten werden entfernt und auf Krebszellen getestet. Wenn ja, werden mehr Lymphknoten entfernt, da sie auch Krebszellen haben können. Wenn sich keine Krebszellen in den Sentinelknoten befinden, werden keine Knoten mehr entfernt. Dieses Verfahren wird normalerweise gleichzeitig mit einer Operation zur Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) durchgeführt. Ihr Arzt wird Ihnen sagen, ob die Sentinel-Lymphknotenkartierung (SLN) eine Option für Sie ist.
Beckenspülungen (Peritonealspülung)
Bei diesem Verfahren „wäscht“ der Chirurg die Bauch- und Beckenhöhlen mit Salzwasser (Kochsalzlösung). Die Flüssigkeit wird dann gesammelt (angesaugt) und an das Labor geschickt, um festzustellen, ob sie Krebszellen enthält. Dies wird auch als Peritonealspülung bezeichnet. Wenn sich Endometriumkarzinomzellen in der Flüssigkeit befinden, kann sich das Stadium des Krebses ändern (das chirurgische Stadium) und die nächsten Behandlungsschritte können sich ändern.
Andere Verfahren, die verwendet werden können, um die Ausbreitung von Krebs zu erkennen
Epiplektomie: Das Epiplon ist die Schicht aus Fettgewebe, die den Bauchinhalt wie eine Art Schürze bedeckt. Krebs breitet sich manchmal auf dieses Gewebe aus. Wenn dieses Gewebe entfernt wird, spricht man von einer Epiplektomie. Dieses Verfahren kann während einer Hysterektomie durchgeführt werden, wenn sich dort Krebs ausgebreitet hat. Epiplon-Biopsien können auch durchgeführt werden, um die Ausbreitung von Krebs zu überprüfen. (Kleine Stücke werden entfernt, um auf Krebszellen getestet zu werden.)
Peritonealbiopsien: Das Gewebe, das das Becken und den Bauch bedeckt, wird Peritoneum genannt. Bei Peritonealbiopsien werden kleine Stücke dieser Auskleidung entfernt, um nach Krebszellen zu suchen.
Chirurgische Tumorzytoreduktion
Wenn sich der Krebs im Bauchraum ausgebreitet hat, kann der Chirurg versuchen, den Tumor so weit wie möglich zu entfernen. Dieses Verfahren wird als chirurgische Zytoreduktion bezeichnet. Die chirurgische Zytoreduktion von Krebs kann dazu beitragen, dass andere Behandlungen wie Bestrahlung oder Chemotherapie besser funktionieren. Daher kann dieses Verfahren bei der Behandlung einiger Arten von Endometriumkarzinomen hilfreich sein.
Erholung nach der Operation
Der Krankenhausaufenthalt nach abdominaler Hysterektomie beträgt normalerweise 3 bis 7 Tage. Im Durchschnitt beträgt der Krankenhausaufenthalt nach radikaler abdominaler Hysterektomie etwa 5 bis 7 Tage. Die vollständige Genesung kann 4 bis 6 Wochen dauern. Ein laparoskopischer Eingriff und eine vaginale Hysterektomie erfordern in der Regel einen Krankenhausaufenthalt von 1 bis 2 Tagen und eine Genesung von 2 bis 3 Wochen. Komplikationen bei diesen Operationen sind nicht häufig und hängen vom chirurgischen Ansatz ab. Einige dieser Komplikationen sind: schäden an Nerven oder Gefäßen, übermäßige Blutungen, Wundinfektionen, Blutgerinnsel und Schäden an nahe gelegenen Geweben (Harn- und Darmsystem).
Eine radikale Hysterektomie betrifft die Nerven, die die Blase kontrollieren. Daher wird ein Katheter verwendet, um den Urin unmittelbar nach der Operation abzulassen. Oft wird der Katheter für mindestens mehrere Tage verwendet. Wenn sich die Blase beim Entfernen des Katheters nicht vollständig erholt hat, muss sie möglicherweise neu positioniert werden. Eine andere Möglichkeit besteht darin, zu zeigen, wie Sie den Katheter mehrmals täglich einführen, um Ihre Blase zu entleeren. Im Laufe der Zeit wird die Blasenfunktion wiederhergestellt.
Nebenwirkungen der Operation
Hysterektomie verursacht Unfruchtbarkeit (Sie können nicht schwanger werden).
Bei Frauen, die vor der Operation prämenopausal sind, führt die Entfernung der Eierstöcke sofort zu Wechseljahren. Dies kann Symptome wie plötzliche Hitzeempfindungen, Nachtschweiß und vaginale Trockenheit verursachen. Langfristig kann es zu Osteoporose und einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen kommen, von denen alle postmenopausalen Frauen betroffen sind. Die Entfernung von Lymphknoten im Becken kann dazu führen, dass sich Flüssigkeit in den Beinen und Genitalien ansammelt. Dies kann zu einem lebenslangen Problem werden, das Lymphödem genannt wird. Dies geschieht am häufigsten, wenn nach der Operation bestrahlt wird. Chirurgie und Menopause Symptome können auch Ihr Sexualleben beeinflussen. Siehe Sex und die Frau mit Krebs für weitere Informationen.
Sprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam über Nebenwirkungen, die direkt nach der Operation und darüber hinaus auftreten können. Möglicherweise können Sie einige Dinge tun, um Nebenwirkungen zu vermeiden. Wissen Sie, was Sie erwartet, damit Sie sofort Hilfe erhalten.