Chapter 15: Congenital Rubella Syndrome

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Autoren: Tatiana Lanzieri, MD; Susan Redd; Emily Abernathy, MS; Joseph Icenogle, PhD

Krankheitsbeschreibung

Das angeborene Röteln-Syndrom (CRS) ist eine Erkrankung bei Säuglingen, die auf eine Infektion der Mutter mit dem Röteln-Virus während der Schwangerschaft zurückzuführen ist. Wenn eine Rötelninfektion während der frühen Schwangerschaft auftritt, können schwerwiegende Folgen – wie Fehlgeburten, Totgeburten und eine Konstellation schwerer Geburtsfehler bei Säuglingen – auftreten. Das Risiko für angeborene Infektionen und Defekte ist in den ersten 12 Schwangerschaftswochen am höchsten und nimmt danach ab; Defekte sind selten nach Infektion in der 20. Häufige angeborene Defekte von CRS sind Katarakte, angeborene Herzfehler, Hörstörungen und Entwicklungsverzögerungen. Säuglinge mit CRS weisen häufig mehr als eines dieser Anzeichen auf, können jedoch auch einen einzigen Defekt aufweisen, am häufigsten eine Schwerhörigkeit. Weitere Informationen zur Rötelninfektion finden Sie in Kapitel 14, „Röteln“.

Hintergrund

Der Zusammenhang zwischen angeborenen Katarakten und mütterlichen Rötelninfektionen wurde erstmals 1941 von einem australischen Augenarzt, Norman Gregg, hergestellt, der nach einer Rötelnepidemie im Jahr 1940 eine ungewöhnliche Anzahl von Säuglingen mit Katarakten bemerkt hatte. In Ermangelung einer Impfung waren Röteln eine endemische Krankheit mit Epidemien, die alle 6-9 Jahre auftraten. Wenn Rötelninfektionen bei nicht immunisierten schwangeren Frauen auftraten, traten CRS-Fälle auf. Während der globalen Rötelnpandemie 1962-1965 traten in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 12,5 Millionen Rötelnfälle auf, was zu 2.000 Fällen von Enzephalitis, 11.250 therapeutischen oder spontanen Abtreibungen, 2.100 Neugeborenen-Todesfällen und 20.000 mit CRS geborenen Säuglingen führte.

1969 wurden in den USA attenuierte Röteln-Lebendimpfstoffe zugelassen. Das Ziel des Röteln-Impfprogramms war und ist die Prävention angeborener Rötelninfektionen, einschließlich CRS. Im Jahr 2004 überprüfte ein unabhängiges Gremium international anerkannter Experten für öffentliche Gesundheit, Infektionskrankheiten und Impfungen die verfügbaren Daten zur Röteln-Epidemiologie und stimmte einstimmig zu, dass die Röteln-Eliminierung (d. H. Das Fehlen einer ganzjährigen endemischen Übertragung) in den Vereinigten Staaten erreicht worden war. In den Jahren 2005-2017 ging die Zahl der gemeldeten CRS-Fälle in den USA dramatisch auf <1 Fall pro Jahr zurück (Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten , unveröffentlichte Daten). Unter den 15 CRS-Fällen, die in dieser Zeit auftraten, waren alle bis auf einen bekannten Importe (CDC, unveröffentlichte Daten). Von den 47 CRS-Fällen, die zwischen 1998 und 2017 auftraten, wurde die Mutter in 41 (89%) außerhalb der USA geboren.

Obwohl Röteln in den Vereinigten Staaten eliminiert wurden, ist sie in vielen Teilen der Welt weiterhin endemisch. Schätzungen zufolge werden weltweit jedes Jahr mehr als 100.000 Säuglinge mit CRS geboren. Laut einer Umfrage unter den Mitgliedsländern der Weltgesundheitsorganisation (WHO) stieg die Zahl der Länder, die rötelnhaltige Impfstoffe in ihre routinemäßigen nationalen Impfprogramme aufgenommen haben, von 83 im Jahr 1996 auf 148 (76%) der Länder im Jahr 2016. Seit Dezember 2016 haben die WHO-Region Amerika und die Europäische Region Ziele zur Eliminierung von Röteln festgelegt, die 2015 von der Region Amerika verifiziert wurden. Die Region Südostasien hat bis 2020 ein Ziel zur Reduzierung von Röteln / CRS (95%); die westpazifische Region hat ein Ziel für die Eliminierung von Röteln ohne ein bestimmtes Datum festgelegt; und die östlichen Mittelmeer- und afrikanischen Regionen haben derzeit keine Eliminierungsziele. Im Jahr 2011 empfahl die WHO allen Ländern, die 2 Dosen Masernimpfstoff bereitstellen, die keinen Röteln-Impfstoff eingeführt haben, die Aufnahme eines Röteln-haltigen Impfstoffs in ihr Impfprogramm in Betracht zu ziehen. Die Elimination von Röteln und CRS in den USA wurde 2011 erneut bestätigt, und die Aufrechterhaltung der Elimination wurde 2014 gemeldet.

Aufrechterhaltung der Elimination

Die Vereinigten Staaten haben das Ziel der Eliminierung von CRS und der einheimischen Übertragung von Röteln festgelegt und erreicht. Wie oben erwähnt, wurde die Elimination von endemischen Röteln in den Vereinigten Staaten im Jahr 2004 dokumentiert und verifiziert. Aufgrund internationaler Reisen und Länder ohne routinemäßige Rötelnimpfung treten jedoch immer noch importierte Fälle von Röteln und CRS-Fällen auf. Um die Eliminierung aufrechtzuerhalten, sollten die Vereinigten Staaten weiterhin hohe Impfraten bei Kindern aufrechterhalten; stellen Sie sicher, dass Frauen im gebärfähigen Alter, insbesondere Frauen in den Vereinigten Staaten, die außerhalb der Vereinigten Staaten geboren wurden, geimpft werden; und pflegen Sie eine wirksame Überwachung für Röteln und CRS.

Impfung

Spezifische Informationen zur Impfung mit rötelnhaltigen Impfstoffen finden Sie im Pink Book, das allgemeine Empfehlungen enthält, einschließlich Impfplanung und -anwendung, Impfstrategien für Anbieter, Impfstoffinhalt, unerwünschte Ereignisse und Reaktionen, Lagerung und Handhabung des Impfstoffs sowie Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen.

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Falldefinition

Falldefinition für die Fallklassifizierung

Die folgende Falldefinition für CRS wurde vom Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE) genehmigt und 2009 veröffentlicht.Verdacht: Ein Säugling, der die Kriterien für einen wahrscheinlichen oder bestätigten Fall nicht erfüllt, aber einen oder mehrere der folgenden Befunde aufweist:

• Katarakte,
• angeborenes Glaukom,
• angeborene Herzkrankheit (am häufigsten Ductus arteriosus oder periphere Pulmonalarterienstenose),
• Schwerhörigkeit,
• Pigmentretinopathie,
• Purpura,
• Hepatosplenomegalie,
• Gelbsucht,
• Mikrozephalie,
• Entwicklungsverzögerung,
• Meningoenzephalitis ODER
• strahlendurchlässige Knochenerkrankung.

Wahrscheinlich: Ein Säugling, der keine Laborbestätigung einer Rötelninfektion hat, aber mindestens zwei der folgenden hat, ohne eine plausiblere Ätiologie:

• Katarakte oder angeborenes Glaukom,
• angeborene Herzkrankheit (am häufigsten Ductus arteriosus oder periphere Lungenarterienstenose),
• Schwerhörigkeit ODER
• pigmentäre Retinopathie;

ODER

Ein Säugling, der keine Laborbestätigung einer Rötelninfektion hat, aber mindestens eine oder mehrere der folgenden hat, ohne eine plausiblere Ätiologie:

• Katarakte oder angeborenes Glaukom,
• angeborene Herzkrankheit (am häufigsten Ductus arteriosus oder periphere Pulmonalarterienstenose),
• Schwerhörigkeit ODER
• pigmentäre Retinopathie;

UND eine oder mehrere der folgenden:

• Purpura,
• Hepatosplenomegalie,
• mikrozephalie,
• Entwicklungsverzögerung,
• Meningoenzephalitis oder
• strahlendurchlässige Knochenerkrankung.

Bestätigt: Ein Säugling mit mindestens einem der Symptome, die klinisch mit dem oben aufgeführten kongenitalen Rötelnsyndrom übereinstimmen, und Labornachweise für eine kongenitale Rötelninfektion, nachgewiesen durch:

• Isolierung des Rötelnvirus ODER
• Nachweis von rötelnspezifischem Immunglobulin M (IgM) Antikörper ODER
• Rötelnantikörperspiegel bei Säuglingen, der auf einem höheren Niveau und über einen längeren Zeitraum anhält als erwartet von passiver Übertragung von mütterlichen Antikörpern (d. h., Rötelntiter, der nicht mit der erwarteten Rate eines 2-fachen Rückgangs pro Monat abfällt) ODER
• eine Probe, die für das Rötelnvirus PCR-positiv ist.

Nur Infektion: Ein Säugling ohne klinische Symptome oder Anzeichen von Röteln, aber mit Labornachweisen einer Infektion, nachgewiesen durch:

• Isolierung des Rötelnvirus ODER
• Nachweis eines rötelnspezifischen IgM-Antikörpers ODER
• Rötelnantikörperspiegels bei Säuglingen, der auf einem höheren Niveau und über einen längeren Zeitraum anhält als erwartet von passiver Übertragung von mütterlichen Antikörpern (d. h. Titer, der nicht mit der erwarteten Rate eines zweifachen Rückgangs pro Monat abfällt) ODER
• eine Probe, die PCR-positiv für das Rötelnvirus ist.

Anmerkung: In wahrscheinlichen Fällen sollte einer oder beide der augenbezogenen Befunde (Katarakt und kongenitales Glaukom) als eine einzige Komplikation betrachtet werden. In Fällen, die nur als Infektion eingestuft werden, wird der Fall als bestätigt eingestuft, wenn später kompatible Anzeichen oder Symptome (z. B. Hörbehinderung) festgestellt werden.

Epidemiologische Klassifizierung von international importierten und in den USA erworbenen

Fälle des angeborenen Rötelnsyndroms werden epidemiologisch als international importiert oder in den USA erworben klassifiziert, je nach Infektionsquelle bei der Mutter, unter Verwendung der Definitionen unten, die parallel zu den Klassifikationen für Rötelnfälle sind.

International importiert fall: Um als international importierter CRS-Fall eingestuft zu werden, muss die Mutter eine Rötelninfektion außerhalb der Vereinigten Staaten erworben haben, oder in Ermangelung einer dokumentierten Rötelninfektion befand sich die Mutter zumindest während eines Teils des Zeitraums außerhalb der Vereinigten Staaten, in dem sie möglicherweise Röteln ausgesetzt war, die ihre Schwangerschaft beeinflussten (ab 21 Tagen vor der Empfängnis und während der ersten 24 Schwangerschaftswochen).In den USA erworbener Fall: Ein in den USA erworbener Fall ist einer, in dem die Mutter Röteln von einer Exposition in den Vereinigten Staaten erworben hat. In den USA erworbene Fälle werden in 4 Gruppen eingeteilt, wie im Abschnitt zur Klassifizierung von Röteln in Kapitel 14, „Röteln.“

Hinweis: International importierte, importierte und importierte Virusfälle werden gemeinsam als Import-assoziierte Fälle betrachtet.Staaten können auch Fälle als „out-of-state-importiert“ klassifizieren, wenn sie aus einem anderen Staat in den Vereinigten Staaten importiert werden. Für die nationale Berichterstattung, jedoch, Fälle werden entweder als international importiert oder in den USA erworben eingestuft.

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Labortests

Diagnostische Tests zur Bestätigung von CRS umfassen serologische Tests und den Nachweis von Rötelnviren.

Detaillierte Informationen und spezifische Informationen zur Probenentnahme und -verbringung finden Sie in Kapitel 22, „Laborunterstützung für die Überwachung durch Impfstoffe vermeidbarer Krankheiten.“

Probenentnahme

Probenentnahme und Versand sind wichtige Schritte, um eine Labordiagnose oder Bestätigung für durch Impfstoffe vermeidbare Krankheiten zu erhalten. Es wurden Richtlinien für die Probenentnahme und den Umgang mit mikrobiologischen Wirkstoffen veröffentlicht. Informationen sind auch über die Verwendung von CDC-Labors als Unterstützung für Referenz- und Krankheitsüberwachung verfügbar; Dazu gehört

• eine zentrale Website für die Anforderung von Labortests;
• das Formular, das für die Einreichung von Proben bei CDC erforderlich ist (siehe Anhang 23, Formular # CDC 50.34);Informationen zu den allgemeinen Anforderungen für den Versand von ätiologischen Wirkstoffen (Anhang 24 pdf—Symbol) – obwohl diese Informationen als Leitfaden für die Einreichung von Proben an die CDC geschrieben wurden, können sie auch für die Einreichung von Proben an andere Laboratorien gelten. und

• das CDC Infectious Diseases Laboratories Test Directory, das nicht nur eine Liste bestellbarer Tests für diese Institution enthält, sondern auch detaillierte Informationen zu geeigneten Probentypen, Entnahmemethoden, Probenvolumen und Kontaktstellen.

Die APHL/CDC Vaccine Preventable Disease Reference Centers pdf iconexternal icon können Echtzeit-RT-PCR und Genotypisierung für Röteln durchführen.Spezifische Anweisungen für die Probenentnahme und den Versand erhalten Sie auf der CDC Rubella-Website oder bei der CDC Viral Vaccine Preventable Diseases Branch unter 404-639-4557. Proben für die Virusisolierung und Genotypisierung sollten gemäß den Anweisungen des staatlichen Gesundheitsministeriums an die CDC geschickt werden.

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Berichterstattung und Fallbenachrichtigung

Fallberichterstattung innerhalb einer Gerichtsbarkeit

Jeder Staat und jedes Territorium (Gerichtsbarkeit) hat Vorschriften oder Gesetze, die die Meldung von Krankheiten und Zuständen von Bedeutung für die öffentliche Gesundheit regeln. Diese Verordnungen und Gesetze listen die zu meldenden Krankheiten auf und beschreiben diejenigen Personen oder Gruppen, die für die Meldung verantwortlich sind, wie Gesundheitsdienstleister, Krankenhäuser, Labore, Schulen, Kindertagesstätten und andere Institutionen. Personen, die sich melden, sollten sich an die Gerichtsbarkeit / das staatliche Gesundheitsamt wenden, um rechtsprechungsspezifische Berichtspflichten zu erhalten. Das Arbeitsblatt zum Fallbericht über das angeborene Rötelnsyndrom ist als Anhang enthalten 17 PDF-Symbol, als Leitfaden für die Datenerfassung bei der Untersuchung gemeldeter Fälle.

Fallbenachrichtigung an CDC

Vorläufige Benachrichtigungen über CRS-Fälle sollten von der Gerichtsbarkeit / dem staatlichen Gesundheitsamt an CDC oder direkt an Susan Redd bei NCIRD, CDC, per Telefon gesendet werden: 404-639-8763 oder per E-Mail. Meldungen sollten an das Nationale Meldepflichtige Seuchenüberwachungssystem (NNDSS) unter Verwendung des Ereigniscodes 10370 gesendet werden. Die Berichterstattung sollte nicht aufgrund unvollständiger Informationen oder fehlender Laborbestätigung verzögert werden; Nach Abschluss der Falluntersuchungen sollten die zuvor an NNDSS übermittelten Daten mit den verfügbaren neuen Informationen aktualisiert werden.

Das Arbeitsblatt zum Fallbericht über das angeborene Röteln-Syndrom (Anhang 17 PDF-Symbol) wird verwendet, um klinische und Laborinformationen zu Fällen von CRS zu sammeln, die von der Gerichtsbarkeit und den örtlichen Gesundheitsämtern gemeldet werden. CRS-Fälle werden nach Geburtsjahr des Patienten klassifiziert.

Die folgenden Daten sind epidemiologisch wichtig und sollten im Zuge der Falluntersuchung erhoben werden. Zusätzliche Informationen können auch auf Anweisung des staatlichen Gesundheitsamtes gesammelt werden.

• Demografische Informationen
  • Name
  • Adresse
  • Alter
  • Geschlecht
  • Ethnische Zugehörigkeit
  • Rasse
  • Geburtsland (Mutter)
  • Aufenthaltsdauer in den Vereinigten Staaten (Mutter)
• Meldequelle
  • Landkreis
  • Frühestes Meldedatum
• Klinisch
  • Symptome oder Syndrome
    • Katarakte
    • Schwerhörigkeit
    • Entwicklungsverzögerung
    • Art des angeborenen Herzfehlers
    • Pigmentretinopathie
    • Purpura
    • Strahlendurchlässige Knochenerkrankung
    • Hepatosplenomegalie
    • Meningoenzephalitis
    • Mikrozephalie
    • Andere
• Ergebnis (Säugling überlebt oder gestorben)
  • Todesdatum
  • Ergebnisse der postmortalen Untersuchung
  • Sterbeurkunde Diagnosen
• Labor (durchgeführt an Mutter und Kind)
  • Virusisolierung

  enotyp

• PCR-Ergebnisse

Anamnese der Mutter

• Daten der Röteln-Impfungen
• Anzahl der verabreichten Impfdosen
• Wenn nicht geimpft, Grund
• Land der Impfung
• Geschichte der Dokumentation der Röteln-Infektion Laborergebnisse
• Vorgeschichte von Schwangerschaften innerhalb und außerhalb der Vereinigten Staaten (einschließlich Land und Schwangerschaftsjahre)

Reisen außerhalb der USA während der Schwangerschaft (besuchte Länder mit Daten)

Kontakt mit ausländischen Reisenden während der Schwangerschaft

Epidemiologische

• Übertragungseinstellung
• Übertragungsquelle (z., Alter, Impfstatus, Beziehung zum Verstorbenen)
• Expositionsquelle
• Reiseverlauf

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Falluntersuchung

Fälle von in den USA erworbenem CRS sind Sentinel-Ereignisse, die auf das Vorhandensein von Rötelninfektionen in einer Gemeinschaft hinweisen, die möglicherweise zuvor nicht erkannt wurden. Die Diagnose eines Einzelfalls von in den USA erworbenem CRS in einer Gemeinschaft sollte zu einer verstärkten Röteln- und CRS-Überwachung und einer Untersuchung führen, um festzustellen, wo die Mutter Röteln ausgesetzt war. Wenn die Mutter in einer anderen Gerichtsbarkeit ausgesetzt war, sollten sich die zuständigen Gesundheitsbeamten an die andere Gerichtsbarkeit wenden, um die Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens auf eine mögliche Rötelnzirkulation aufmerksam zu machen.

Säuglinge mit CRS können je nach Zeitpunkt der Infektion in der Schwangerschaft verschiedene Manifestationen des Syndroms aufweisen. Säuglinge, die von Frauen geboren wurden, die während der Schwangerschaft mit Röteln infiziert waren, sollten auf Infektion und CRS untersucht werden. Abhängig vom Gestationsalter des Säuglings zum Zeitpunkt der Infektion der Mutter sind die Symptome jedoch nach 20 Schwangerschaftswochen möglicherweise nicht mehr erkennbar; der einzige Defekt kann eine Schwerhörigkeit sein. Darüber hinaus sind einige Kinder in utero infiziert, haben aber keine angeborenen Defekte.

In allen CRS-Verdachtsfällen sollte eine Laborbestätigung eingeholt werden, unabhängig von Anzeichen oder Symptomen.

Durchführung einer aktiven Überwachung

Die Überwachung auf CRS sollte durchgeführt werden, wenn bestätigte oder wahrscheinliche Rötelnfälle in einem Umfeld dokumentiert sind, in dem schwangere Frauen möglicherweise exponiert waren. Frauen, die während der Schwangerschaft an Röteln erkranken, sollten auf das Geburtsergebnis überwacht werden, und nach der Geburt sollten geeignete Tests am Säugling durchgeführt werden. Gesundheitsdienstleister sollten angewiesen werden, Säuglinge, die mit CRS geboren wurden, zu untersuchen, Proben für den Virusnachweis zu sammeln und einen rötelnspezifischen IgM-Antikörpertest an Säuglingen durchzuführen, bei denen der Verdacht auf CRS besteht.

Rationalisierung der Berichterstattung mit elektronischen Methoden

Obwohl viele Überwachungssysteme bei der Datenerfassung immer noch auf Papier und Bleistift angewiesen sind, kann die Verwendung von Daten aus Quellen wie elektronischen Krankenakten, elektronischen Fallberichten und klinischen Laborinformationssystemen (LIMS) die Berichtsgeschwindigkeit erheblich verbessern, die Datenqualität verbessern und die Arbeitsbelastung verringern.

Übertragung von Säuglingen mit CRS verhindern

Fälle von in den USA erworbenen Röteln sind bei anfälligen Personen aufgetreten, die Säuglinge mit CRS versorgen. Da Säuglinge das Virus über einen längeren Zeitraum (bis zu einem Alter von 1 Jahr oder länger) ausscheiden können, sollten Säuglinge mit CRS als infektiös angesehen werden, bis sie mindestens 1 Jahr alt sind oder bis 2 klinische Proben, die im Abstand von 1 Monat erhalten wurden, durch RT-PCR negativ auf Rötelnvirus sind, entweder in Echtzeit oder konventionell; Kultur ist ebenfalls akzeptabel. Die Mehrheit der Säuglinge wird Virus für 3 Monate nach der Geburt vergießen, so Screening wird in der Regel bei 3 Monaten beginnen, nachdem ein Rückgang vernünftigerweise zu erwarten wäre. Säuglinge mit CRS sollten während einer Krankenhauseinweisung vor dem 1. Lebensjahr oder bis das Kind nicht mehr als infektiös gilt, in Kontakt gebracht werden. Darüber hinaus sollten Gesundheitsbeamte in Betracht ziehen, Säuglinge mit CRS von Kinderbetreuungseinrichtungen auszuschließen, bis sie nicht mehr als infektiös gelten. Personen, die Kontakt mit Säuglingen mit CRS haben, sollten über dokumentierte Nachweise für eine Immunität gegen Röteln verfügen (siehe Kapitel 14, „Röteln“), und Betreuer von Säuglingen mit CRS sollten sich der potenziellen Gefahr bewusst sein, die von Säuglingen für anfällige Schwangere ausgeht.

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1. Peckham CS. Klinische und Laborstudie von Kindern, die in utero Röteln der Mutter ausgesetzt waren. Arch Dis Kind 1972;47(254):571-77. Ursprungsbezeichnung: 10.1136/adc.47.254.571. Teratogen Update: angeborene Röteln. Teratologie 1998;58(1): 13-23. doi: 10.1002/(SICI)1096-9926(199807)58:1<13:1-TERA5>3.0.CO ;2-2
2. Miller E, Cradock-Watson JE, Pollock TM. Folgen der bestätigten mütterlichen Röteln in aufeinanderfolgenden Stadien der Schwangerschaft. Lanzette 1982; 2 (8302): 781-4. doi: 10.1016/S0140-6736(82)92677-0. Angeborener Katarakt nach deutschen Masern bei der Mutter. Epidemiol Infizieren 1991;107(1): 3-14. doi: 10.1017/S0950268800048627
3. Nationales Zentrum für übertragbare Krankheiten. Röteln Überwachung. Bethesda, MD: US-Ministerium für Gesundheit, Bildung und Wohlfahrt; 1969.In: CDC. Beseitigung von Röteln und angeborenen Röteln-Syndrom-Vereinigte Staaten, 1969-2004. MMWR Morbide Wkly Rep 2005;54(11):279-82.
4. Robertson SE, Featherstone DA, Gacic-Dobo M, Hersh BS. Röteln und angeborenes Rötelnsyndrom: globales Update. Rev Panam Salud Publica 2003;14(5):306-15. doi: 10.1590/S1020-49892003001000005
5. PAHO. Americas Region ist die weltweit erste Röteln externen Symbol zu beseitigen erklärt. Washington, D.C.: PAHO; 25. April 2015.
6. WER. Kontrolle und Beseitigung des Röteln- und angeborenen Röteln-Syndroms – globaler Fortschritt, 2000-2014 pdf iconexternal icon. Wkly Epidemiol Rec 2015;90(39):510-6.
7. Röteln-Impfstoffe: WHO-Positionspapier pdf-Symbolexternes Symbol. Wkly Epidemiol Rec 2011;86(29):301-16.In: CDC. Dokumentation und Überprüfung der Eliminierung von Masern, Röteln und angeborenen Röteln-Syndrom in der Region Amerika: United States National Report 2012. München: CDC; 2012.In:
8. CSTE. Öffentliche Gesundheitsberichterstattung und nationale Benachrichtigung für angeborenes Röteln-Syndrom pdf iconexternal icon. CSTE-Positionsanweisung 09-ID-61. Frankfurt am Main: CSTE; 2009.
9. Roush S, Birkhead G, Koo D, Cobb A, Fleming D. Obligatorische Meldung von Krankheiten und Zuständen durch Angehörige der Gesundheitsberufe und Laboratorien. JAMA 1999;282(2):164-70. doi: 10.1001/jama.282.2.164
10. CDC. Kontrolle und Prävention von Röteln: Bewertung und Behandlung von vermuteten Ausbrüchen, Röteln bei Schwangeren und Überwachung des angeborenen Rötelnsyndroms. MMWR Recommm Rep 2001;50(RR-12):1-23.In: CDC. Fortschritte bei der Verbesserung der staatlichen und lokalen Krankheitsüberwachung – Vereinigte Staaten, 2000-2005. MMWR Morbide Wkly Rep 2005;54(33):822-5.In:
11. CSTE. Verbesserung der öffentlichen Gesundheitspraxis durch Verbesserung der Fähigkeit der öffentlichen Gesundheitsgemeinschaft zum elektronischen Informationsaustausch mit HL7 CDA pdf iconexternal icon. CSTE Position statement 13-SI-03. Frankfurt am Main: CSTE; 2013.In:
12. CSTE. Gemeinsame Datenstruktur für nationale meldepflichtige Krankheiten pdf iconexternal icon. CSTE Position statement 15-EB-01. Frankfurt am Main: CSTE; 2015.
13. Schmied PF, Hadler JL, Stanbury M, Rolfs RT, Hopkins RS; CSTE Überwachungsstrategie Gruppe. „Blueprint Version 2.0“: Aktualisierung der öffentlichen Gesundheitsüberwachung für das 21. J Management der öffentlichen Gesundheit 2013; 19 (3): 231-9. Ursprungsbezeichnung: 10.1097/PHH.0b013e318262906e. Überprüfung und Empfehlungen für das National Notifiable Disease Surveillance System: eine staatliche und lokale Gesundheitsbehörde perspektivepdf iconexternal icon. Frankfurt am Main: CSTE; 2013.In:
14. CSTE. 2004-2010 nationale Bewertungen der elektronischen Laborberichterstattung in Gesundheitsämtern: Ergebnisse und Empfehlungen pdf iconexternal icon . Frankfurt am Main: CSTE; 2012.
15. Mac Kenzie WR, Davidson AJ, Wiesenthal A, et al. Das Versprechen der elektronischen Fallberichterstattung. Vertreter der öffentlichen Gesundheit 2016; 131 (6): 742-46. doi: 10.1177/0033354916670871
16. Grieben WL, Orenstein WA, Stetler HC, Preblud SR, Hinman AR, Bart KJ. Prävention der Rötelnübertragung in medizinischen Einrichtungen. JAMA 1982;248(7):861-4. doi: 10.1177/0033354916670871

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