Komplikationen
Das Risiko schwerwiegender Komplikationen während des diagnostischen Herzkatheterisierungsverfahrens beträgt in der Regel weniger als 1% und das Risiko und das Mortalitätsrisiko von 0,05% für diagnostische Verfahren. Bei jedem Patienten hängt die Komplikationsrate von mehreren Faktoren ab und hängt von der Demografie des Patienten, der Gefäßanatomie, den komorbiden Zuständen, dem klinischen Erscheinungsbild, dem durchgeführten Eingriff und der Erfahrung des Bedieners ab. Die Komplikationen können gering sein, wie Beschwerden an der Stelle der Katheterisierung zu großen wie Tod.
Lokale Gefäßkomplikationen
Hämatome/ retroperitoneale Blutungen
Diese gehören zu den häufigsten Komplikationen, die nach Herzkatheterverfahren auftreten. Hämatome werden normalerweise nach schlecht kontrollierter Hämostase nach Entfernung der Scheide gebildet. Die meisten Hämatome sind selbstlimitierend und gutartig, aber große, schnell expandierende Hämatome können eine hämodynamische Instabilität verursachen, die eine Reanimation mit Flüssigkeiten und Blut erfordert. Die Inzidenz dieser Komplikation ist beim transradialen Zugang signifikant reduziert. Bei Patienten mit transfemoralem Zugang sollte eine retroperitoneale Blutung vermutet werden, wenn sich die hämodynamische Stabilität des Patienten mit oder ohne Rückenschmerzen plötzlich ändert, da bei einigen dieser Patienten möglicherweise keine sichtbare Schwellung in der Leiste auftritt. Die Inzidenz dieser Komplikation beträgt weniger als 0,2%. Starker klinischer Verdacht zusammen mit sofortiger Bildgebung, normalerweise mit CT-Scan, hilft bei der Diagnose dieses Problems. Die Identifizierung der Blutungsquelle ist für Patienten mit fortgesetzter hämodynamischer Verschlechterung unerlässlich. Diese lebensbedrohlichen Blutungen treten häufiger auf, wenn die Arterie oberhalb des Leistenbandes punktiert wird. Die meisten Patienten werden mit einer Umkehrung der Antikoagulation, Anwendung manueller Kompression und Volumenreanimation und Beobachtung behandelt. Patienten mit fortgesetzter Verschlechterung mit Bedarf Wickeln des Blutungsquellengefäßes oder Ballonangioplastie oder abgedeckte Stents für Blutungen aus größeren Gefäßen.
Pseudoaneurysma
Wenn das Hämatom die Kontinuität mit dem Lumen der Arterie aufrechterhält, führt dies lokal zur Bildung einer pulsierenden Masse, die als Pseudoaneurysma definiert ist. Dies wird bei der Untersuchung mit Bruit in Verbindung gebracht. Sie treten nach einem geringen Zugang in der A. femoralis superficialis im Gegensatz zur A. femoralis communis auf. Diese werden normalerweise durch Ultraschall-Doppler-Bildgebung oder CT-Angiographie diagnostiziert. Kleine Pseudoaneurysmen von weniger als 2 bis 3 cm Größe können spontan abheilen und können von seriellen Doppleruntersuchungen begleitet werden. Große symptomatische Pseudoaneurysmen können entweder durch ultraschallgeführte Kompression des Halses des Pseudoaneurysmas oder durch perkutane Injektion des Thrombins unter Ultraschallführung behandelt werden oder erfordern möglicherweise einen chirurgischen Eingriff.
Arteriovenöse Fistel
Die direkte Kommunikation zwischen der arteriellen und venösen Punktionsstelle mit anhaltender Blutung aus der arteriellen Zugangsstelle führt zur Fistelbildung und ist bei der Untersuchung mit einer kontinuierlichen oder kontinuierlichen Bruit verbunden. Diese erfordern normalerweise eine chirurgische Untersuchung, da es unwahrscheinlich ist, dass sie spontan heilen und sich mit der Zeit ausdehnen können.
Dissektion
Dies ist eine seltene Komplikation und tritt bei Patienten mit einer erhöhten atherosklerotischen Belastung, gewundenen Arterien oder traumatischer Scheidenplatzierung auf. Nicht-flussbegrenzende Dissektionen heilen normalerweise nach Entfernung der Hülle spontan ab. Ein Fluss, der große Dissektionen begrenzt, kann zu einer akuten Extremitätenischämie führen und sollte sofort mit Angioplastie und Stenting behandelt werden. Gefäßchirurgie ist in der Regel Patienten mit fehlgeschlagenen perkutanen Techniken vorbehalten.
Thrombose und Embolie
Diese Komplikation ist bei Verwendung der Katheter mit niedrigem Profil äußerst selten, und prädisponierende Faktoren umfassen ein kleines Gefäßlumen und die damit verbundene periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus, weibliches Geschlecht, Hülle mit großem Durchmesser und verlängerte Katheterverweilzeit. Die Behandlung beinhaltet die Entfernung der okklusiven Hülle, perkutane Thrombektomie in Verbindung mit Gefäßchirurgie Beratung.
Gefäßkomplikationen nach transradialem Zugang
Die häufigste Komplikation nach transradialem Zugang ist ein Risiko von etwa 5% für einen Verschluss der Radialarterie. Dies ist eine klinisch unbedeutende Komplikation, wenn der Allen-Test normal ist. Patienten mit unvollständigem Palmarbogen und abnormalem Allen-Test können Symptome einer Handischämie nach Verschluss der Radialarterie aufweisen.
Der Krampf der Radialarterie ist eine weitere häufige Komplikation, die durch die Verwendung lokaler vasodilatatorischer Medikamente und systemischer Anxiolytika vermieden werden kann. Die Perforation der Arteria radialis ist eine äußerst seltene Komplikation und wird normalerweise mit längerer äußerer Kompression behandelt und erfordert selten einen gefäßchirurgischen Eingriff.
Andere schwerwiegende Komplikationen
Tod
Die Inzidenz von Todesfällen bei Herzkatheterisierungen ist progressiv zurückgegangen und liegt bei diagnostischen Verfahren unter 0, 05%. Patienten mit depressiver linksventrikulärer systolischer Funktion und Patienten mit Schock bei akutem Myokardinfarkt haben ein erhöhtes Risiko. Bei einigen Patientengruppen kann das Mortalitätsrisiko mehr als 1% betragen. Andere Faktoren, die das Risiko erhöhen würden, sind das Alter, das Vorhandensein einer Mehrgefäßerkrankung, eine Erkrankung der linken Hauptkranzgefäße oder eine Herzklappenerkrankung wie eine schwere Aortenstenose.
Myokardinfarkt
Die berichtete Inzidenz eines periprozeduralen Myokardinfarkts für eine diagnostische Angiographie beträgt weniger als 0,1%. Dies wird hauptsächlich durch patientenbezogene Faktoren wie das Ausmaß und die Schwere der zugrunde liegenden Koronararterienerkrankung, das kürzlich aufgetretene akute Koronarsyndrom, Diabetes, der Insulin benötigt, und technikbezogene Faktoren beeinflusst.
Schlaganfall
Das Gesamtrisiko eines Schlaganfalls in kürzlich berichteten Serien ist bei diagnostischen Verfahren mit 0,05% bis 0,1% gering und kann bei Patienten, die sich einer Intervention unterziehen, auf 0,18% bis 0,4% ansteigen. Dies kann eine sehr schwächende Komplikation sein, die mit einer hohen Morbiditäts- und Mortalitätsrate verbunden ist. Das Risiko ist höher bei Patienten mit ausgedehnter atherosklerotischer Plaque in der Aorta und im Aortenbogen, komplexer Anatomie, Verfahren, die einen mehrfachen Katheteraustausch oder eine übermäßige Kathetermanipulation erfordern, oder der Notwendigkeit von Kathetern mit großer Bohrung und steifen Drähten.
Dissektion und Perforation der Großen Gefäße
Dissektion der Aorta, Perforation der Herzkammern, Perforation der Koronararterien ist eine äußerst seltene Komplikation. Das Risiko ist höher in Verfahren mit Intervention im Gegensatz zu diagnostischen Verfahren nur. Patienten mit Aortendissektion vom Typ A, an der die aufsteigende Aorta beteiligt ist, müssen operiert werden Korrektur. Patienten mit einer Herzkammer oder Koronarperforation, die zur Ansammlung des Blutes im Perikardraum führt, benötigen dringend eine Perikardiozentese, um die hämodynamische Stabilität und die sofortige chirurgische Konsultation wiederherzustellen.
Atheroembolie
Cholesterinembolien aus brüchigen Gefäßplaques können zu distaler Embolisation in mehreren Gefäßbetten führen. Diese sind in der Regel an digitalen Verfärbungen (blaue Zehen), Livedo reticularis, zu erkennen. Dies kann sich auch als neurologisches Quietschen oder Nierenfunktionsstörung manifestieren. Das Risiko dieser Komplikation wird minimiert, indem Katheter über einen langen Draht ausgetauscht werden und der Katheteraustausch minimiert wird. Netzhautarterienverschluss verursacht Hollenhorst-Plaque.
Allergische Reaktionen
Allergische Reaktionen können mit der Verwendung von Lokalanästhetika, Kontrastmitteln, Heparin oder anderen Medikamenten zusammenhängen, die während des Eingriffs verwendet werden. Reaktionen auf die Kontrastmittel können bei bis zu 1% der Patienten auftreten, und Personen mit früheren Reaktionen werden mit Kortikosteroiden und Antihistaminika vorbehandelt. Die Verwendung von isoosmolaren Mitteln verringert das Risiko im Vergleich zu hochosmolaren Mitteln. Wenn schwere Reaktionen auftreten, werden sie ähnlich wie Anaphylaxie mit intravenösem (IV) Epinephrin (Anfangsdosis 1 ml 1:10000 Epinephrin) behandelt.
Akutes Nierenversagen
Die Inzidenz der berichteten Kontrastnephropathie ist bei den Patienten, die sich einer Herzkatheterisierung unterziehen, ziemlich variabel (Bereich 3,3% bis 16,5%), was zu einem vorübergehenden Anstieg der Serumkreatininspiegel nach Exposition gegenüber Kontrastmittel führt. Im National Cardiovascular Data Registry, Die Inzidenz kontrastmittelinduzierter akuter Nierenschäden betrug 7.1% unter den Patienten, die sich einer elektiven und dringenden Koronarintervention unterziehen. Das Risiko ist höher bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Nierenerkrankung, Menschen mit Diabetes, älteren Menschen, Frauen, Patienten mit Diuretika, ACEI und Metformin. Eine ausreichende Vorhydratation, die Verwendung isoosmolarer Mittel und Techniken zur Minimierung der verwendeten Farbstoffmenge tragen dazu bei, diese Komplikation zu verhindern. Nierenatheroembolien können auch Nierenversagen verursachen und sind mit anderen Anzeichen einer Embolisation verbunden.
Infektion
Die Herzkatheterisierung wird mit steriler Technik durchgeführt, und lokale oder systemische Infektionen sind äußerst selten. Eine Routineprophylaxe der Endokarditis wird während der Herzkatheterisierung nicht empfohlen.
Strahlenverletzung
Strahlenhautverletzungen können auftreten, wenn ein Patient übermäßigen Strahlendosen in einem bestimmten Bereich des Körpers ausgesetzt ist und die Manifestation von einem leichten Erythem bis zu tiefen Ulzerationen reichen kann. Hautbiopsien sollten für diese Läsionen vermieden werden, da sie die zugrunde liegende Erkrankung verschlimmern würden. Diese Komplikation sollte von einem kombinierten Team von Kardiologen, Dermatologen und plastischen Chirurgen behandelt werden.
Arrhythmien
Das Auftreten von Kammerflimmern oder ventrikulärer Tachykardie während des Eingriffs kann mit einer Reizung oder Ischämie des Myokards durch den Katheter, Kontrastmittel oder Okklusionsballons zusammenhängen. Diese Arrhythmien treten häufiger bei Menschen mit akutem ST-Elevations-Myokardinfarkt auf und die Behandlung umfasst Kardioversion zusammen mit Antiarrhythmika und Wiederherstellung des Flusses zur verschlossenen Arterie. Atriale Tachyarrhythmien können nach der Reizung des rechten Vorhofs während der Rechtsherzkatheterisierung auftreten und sind normalerweise selbstlimitierend.
Transiente Brady-Arrhythmien treten auch im Herzkatheterlabor häufig auf. Längere Episoden, die zu Hypotonie führen, müssen mit intravenösem Atropin oder vorübergehender transvenöser Stimulation behandelt werden. Bei Menschen mit vorbestehendem Rechtsschenkelblock kann die Entwicklung des Linksschenkelblocks während der Rechtsherzkatheterisierung zu einem vollständigen Herzblock führen, und dies kann durch minimale Kathetermanipulation im rechtsventrikulären Abflusstrakt vermieden werden.