Wenn Ihr prostataspezifisches Antigen (PSA) -Blutspiegel anzeigt, dass Ihr Prostatakrebs nach der Erstbehandlung nicht geheilt wurde oder wieder aufgetreten ist, kann eine weitere Behandlung oft noch hilfreich sein. Die Nachbehandlung hängt davon ab, wo der Krebs vermutet wird und welche Behandlung (en) Sie bereits hatten. Bildgebende Untersuchungen wie CT, MRT oder Knochenscans können durchgeführt werden, um eine bessere Vorstellung davon zu bekommen, wo sich der Krebs befindet.
Krebs, von dem angenommen wird, dass er sich noch in oder um die Prostata befindet
Wenn der Krebs immer noch nur im Bereich der Prostata vermutet wird, könnte ein zweiter Versuch, ihn zu heilen, möglich sein.Nach der Operation: Wenn Sie eine radikale Prostatektomie hatten, könnte eine Strahlentherapie eine Option sein, manchmal zusammen mit einer Hormontherapie.Nach der Strahlentherapie: Wenn Ihre erste Behandlung eine Bestrahlung war, können die Behandlungsmöglichkeiten Kryotherapie oder radikale Prostatektomie umfassen, aber wenn diese Behandlungen nach der Bestrahlung durchgeführt werden, tragen sie ein höheres Risiko für Nebenwirkungen wie Inkontinenz. Eine erneute Strahlentherapie ist aufgrund des erhöhten Potenzials für schwerwiegende Nebenwirkungen normalerweise keine Option, obwohl in einigen Fällen die Brachytherapie als zweite Behandlung nach externer Bestrahlung eine Option sein kann.
Manchmal ist es nicht klar, wo genau sich der verbleibende Krebs im Körper befindet. Wenn das einzige Anzeichen für ein Wiederauftreten von Krebs ein steigender PSA-Wert ist (im Gegensatz zu dem Krebs, der bei bildgebenden Tests beobachtet wird), könnte eine andere Option für einige Männer eine aktive Überwachung anstelle einer aktiven Behandlung sein. Prostatakrebs wächst oft langsam, so dass, selbst wenn es zurückkommt, es nicht zu Problemen für viele Jahre führen könnte, zu welchem Zeitpunkt eine weitere Behandlung in Betracht gezogen werden könnte.Faktoren wie die Geschwindigkeit des PSA-Anstiegs und der ursprüngliche Gleason-Score des Krebses können helfen, vorherzusagen, wie schnell der Krebs in entfernten Körperteilen auftreten und Probleme verursachen könnte. Wenn der PSA sehr schnell ansteigt, empfehlen einige Ärzte möglicherweise, mit der Behandlung zu beginnen, noch bevor der Krebs bei Tests gesehen werden kann oder Symptome verursacht.Beobachtung könnte eine attraktivere Option für bestimmte Gruppen von Männern sein, wie diejenigen, die älter sind und bei denen der PSA-Spiegel langsam ansteigt. Immer noch, Möglicherweise fühlen sich nicht alle Männer mit diesem Ansatz wohl.Wenn der PSA schnell genug ansteigt, um eine Behandlung zu rechtfertigen, aber lokalisierte Behandlungen (wie Operation, Strahlentherapie oder Kryotherapie) wahrscheinlich nicht hilfreich sind, ist die Hormontherapie oft die nächste Option. Wenn eine Art der Hormontherapie nicht hilfreich ist, kann eine andere versucht werden (siehe kastratenresistenter Prostatakrebs, unten).
Krebs, der sich eindeutig ausgebreitet hat
Wenn sich der Krebs außerhalb der Prostata ausgebreitet hat, wird er höchstwahrscheinlich zuerst zu nahe gelegenen Lymphknoten und dann zu Knochen gehen. Viel seltener breitet sich der Krebs auf die Leber oder andere Organe aus.Wenn sich Prostatakrebs auf andere Körperteile (einschließlich der Knochen) ausgebreitet hat, ist die Hormontherapie wahrscheinlich die effektivste Behandlung. Aber es ist nicht wahrscheinlich, den Krebs zu heilen, und irgendwann könnte es aufhören zu arbeiten. Normalerweise ist die erste Behandlung ein luteinisierendes Hormon-Releasing-Hormon (LHRH) -Agonist, LHRH-Antagonist oder Orchiektomie, manchmal zusammen mit einem Antiandrogen-Medikament oder Abirateron. Eine andere Möglichkeit könnte sein, Chemotherapie zusammen mit der Hormontherapie zu bekommen. Andere Behandlungen, die auf Knochenmetastasen abzielen, können ebenfalls angewendet werden.
Kastratenresistenter und hormonrefraktärer Prostatakrebs
Die Hormontherapie ist oft sehr effektiv bei der Schrumpfung oder Verlangsamung des Wachstums von Prostatakrebs, der sich ausgebreitet hat, wird aber im Laufe der Zeit in der Regel weniger wirksam. Ärzte verwenden verschiedene Begriffe, um Krebserkrankungen zu beschreiben, die nicht mehr auf Hormone reagieren.Kastratenresistenter Prostatakrebs (CRPC) ist Krebs, der immer noch wächst, obwohl die Hormontherapie (eine Orchiektomie oder ein LHRH-Agonist oder Antagonist) den Testosteronspiegel im Körper so niedrig hält, wie es zu erwarten wäre, wenn die Hoden entfernt würden (Kastratenspiegel genannt). Der Krebs könnte jedoch immer noch auf andere Formen der Hormontherapie ansprechen.
Männer, deren Prostatakrebs trotz anfänglicher Hormontherapie immer noch wächst, haben heute viel mehr Behandlungsmöglichkeiten als noch vor einigen Jahren.
Wenn ein Antiandrogen-Medikament nicht Teil der anfänglichen Hormontherapie war, wird es oft zu diesem Zeitpunkt hinzugefügt. Wenn ein Mann bereits ein Antiandrogen bekommt, der Krebs aber immer noch wächst, scheint es manchmal zu helfen, das Antiandrogen zu stoppen (während andere Hormonbehandlungen fortgesetzt werden).Andere Formen der Hormontherapie können auch für eine Weile hilfreich sein, besonders wenn der Krebs wenige oder keine Symptome verursacht. Dazu gehören Abirateron (Zytiga), Enzalutamid (Xtandi), Apalutamid (Erleada), Darolutamid (Nubeqa), Ketoconazol, Östrogene (weibliche Hormone) und Kortikosteroide.Der Prostatakrebsimpfstoff Sipuleucel-T (Provenge) ist eine weitere Option für Männer, deren Krebs nur wenige oder keine Symptome verursacht. Dies senkt zwar nicht den PSA-Spiegel, kann aber Männern oft helfen, länger zu leben.Für Krebserkrankungen, die nicht mehr auf die anfängliche Hormontherapie ansprechen und Symptome verursachen, stehen möglicherweise mehrere Optionen zur Verfügung. Chemotherapie mit dem Medikament Docetaxel (Taxotere) ist oft die erste Wahl, weil es gezeigt hat, dass es Männern hilft, länger zu leben, sowie Schmerzen zu lindern. Wenn Docetaxel nicht wirkt oder aufhört zu wirken, können andere Chemotherapeutika wie Cabazitaxel (Jevtana) helfen. Eine Immuntherapie mit Pembrolizumab kann auch nach einer Chemotherapie eine Option sein, wenn der Krebs MSI-H oder dMMR ist. Eine andere Wahl kann eine andere Art der Hormontherapie sein, wie Abirateron, Enzalutamid oder Apalutamid (falls sie noch nicht ausprobiert wurden). Das zielgerichtete Therapiemedikament Rucaparib (Rubraca) könnte eine Option für Männer mit einer BRCA-Mutation sein, deren kastratenresistenter Prostatakrebs bereits mit Chemotherapie (einschließlich eines Taxans) und Antiandrogenen behandelt wurde. Das gezielte Medikament Olaparib (Lynparza) ist eine weitere Option zur Behandlung von Männern mit einer BRCA-Mutation, deren fortgeschrittener kastratenresistenter Prostatakrebs gewachsen ist, nachdem die Hormontherapeutika Enzalutamid oder Abirateron ausprobiert wurden.
Bisphosphonate oder Denosumab können oft helfen, wenn sich der Krebs auf die Knochen ausgebreitet hat. Diese Medikamente können bei vielen Männern Schmerzen lindern und sogar das Krebswachstum verlangsamen. Andere Medikamente und Methoden können auch helfen, Schmerzen und andere Symptome unter Kontrolle zu halten. Externe Strahlentherapie kann helfen, Knochenschmerzen zu behandeln, wenn es nur an wenigen Stellen ist. Radiopharmaka können oft Schmerzen lindern, wenn sie weiter verbreitet sind, und können auch das Wachstum des Krebses verlangsamen.Wenn Sie Schmerzen durch Prostatakrebs haben, stellen Sie sicher, dass Ihr Arzt und Ihr Gesundheitsteam davon wissen. Mehrere vielversprechende neue Medikamente werden jetzt gegen Prostatakrebs getestet, darunter Impfstoffe, monoklonale Antikörper und andere neue Arten von Medikamenten. Da die Fähigkeit zur Behandlung von hormonrefraktärem Prostatakrebs immer noch nicht gut genug ist, werden Männer ermutigt, durch die Teilnahme an klinischen Studien neue Möglichkeiten zu erkunden.Die Behandlungsinformationen hier sind keine offiziellen Richtlinien der American Cancer Society und nicht als medizinischer Rat gedacht, um das Fachwissen und das Urteilsvermögen Ihres Krebsbehandlungsteams zu ersetzen. Es soll Ihnen und Ihrer Familie helfen, zusammen mit Ihrem Arzt fundierte Entscheidungen zu treffen. Ihr Arzt kann Gründe haben, einen Behandlungsplan vorzuschlagen, der sich von diesen allgemeinen Behandlungsoptionen unterscheidet. Zögern Sie nicht, ihm oder ihr Fragen zu Ihren Behandlungsmöglichkeiten zu stellen.