Zusammenfassung
Einführung. Wenn die Zähne von einem chronischen Reizstoff betroffen sind, erfährt der Pulparaum möglicherweise verkalkende Veränderungen, die die Zugangsöffnung während der Wurzelkanalbehandlung behindern können. In solchen Fällen, in denen eine konventionelle endodontische Behandlung unmöglich oder unpraktisch ist, kann eine absichtliche Replantation als letzte Lösung zur Erhaltung des Zahnes in Betracht gezogen werden. Methoden. Nachdem eine konventionelle Wurzelkanaltherapie für einen nekrotisch verkalkten rechten Unterkiefer zweiten Prämolaren nicht durchgeführt wurde, wurde der Zahn vorsichtig extrahiert. Die Wurzelspitze wurde reseziert und die Wurzelendhöhle vorbereitet und mit Calcium Enriched Mixture (CEM) -Zement gefüllt. Dann wurde der extrahierte Zahn in seiner ursprünglichen Position neu implantiert. Suchergebnisse. Nach einem Jahr war der Zahn asymptomatisch, und die Größe der periapikalen Radioluzenz war bemerkenswert reduziert und es wurden keine klinischen Anzeichen einer Ankylose beobachtet. Schlussfolgerung. Eine absichtliche Replantation der nekrotisch verkalkten Zähne könnte als Alternative zur Zahnextraktion in Betracht gezogen werden, insbesondere bei einwurzeligen Zähnen und wenn nichtchirurgische und chirurgische endodontische Eingriffe unmöglich erscheinen.
1. Einleitung
Die Wurzelkanalsysteme der Zähne bleiben normalerweise sauber und zugänglich, aber wenn sie von einem chronischen Reizstoff betroffen sind, wird der Pulparaum möglicherweise verkalkende Veränderungen erfahren, die die Zugangsöffnung während der Wurzelkanalbehandlung behindern können .
Obwohl der Pulparaum dieser Art von Zähnen in präoperativen Röntgenaufnahmen vollständig ausgelöscht klingt, hat dieser Raum ausreichend Platz, um den Durchgang von Millionen von Mikroorganismen zu ermöglichen . Daher führt ein verkalkter Zahn mit Pulpanekrose unweigerlich zur Induktion einer apikalen Parodontitis .Die erste Option für die Behandlung eines verkalkten nekrotischen Zahnes ist die konventionelle Wurzelkanaltherapie , aber Zähne mit starker Verkalkung können Herausforderungen bei der Lokalisierung und Verhandlung von Wurzelkanälen darstellen. Die anderen Optionen neben der nicht-chirurgischen endodontischen Behandlung umfassen Wurzelresektion mit einer chirurgischen Methode und absichtliche Extraktion und Replantation .In einigen Fällen, in denen eine konventionelle endodontische Behandlung oder eine apikale Operation unmöglich oder unpraktisch ist, kann eine absichtliche Replantation als Lösung zur Erhaltung des Zahnes in Betracht gezogen werden .
Der vorliegende Fallbericht beschreibt eine erfolgreiche Behandlung eines verkalkten nekrotischen zweiten Prämolaren des Unterkiefers mittels eines Replantationsverfahrens.
2. Fallpräsentation
Eine 44-jährige Frau ohne Vorgeschichte wurde an die Endodontische Abteilung der Qazvin School of Dentistry überwiesen. Sie erklärte, dass ihr rechter Unterkiefer zweiten Prämolaren verletzt, wenn sie kaut. Nach klinischer Untersuchung wurde ein mäßiger Zahnabrieb an der okklusalen Zahnoberfläche beobachtet. Der Zahn war mäßig empfindlich gegenüber Perkussion, aber weder der Sinustrakt noch die Parodontaltasche wurden nachgewiesen. Die Röntgenuntersuchung ergab, dass der Pulparaum ernsthaft ausgelöscht wurde. Zusätzlich wurde eine periapikale Radioluzenz an der Spitze des rechten zweiten Prämolaren des Unterkiefers beobachtet (Abbildung 1).
Präoperative Röntgenaufnahme; Der Pulparaum des rechten zweiten Prämolaren des Unterkiefers wurde ernsthaft ausgelöscht und periapikale Strahlendurchlässigkeit wird an der Spitze des Zahnes beobachtet.
Der Zahn wurde mittels Electric Pulpa Test (EPT) mit der Element Diagnostic Unit (SybronEndo, Glendora, CA) und Kältetest (Roeko Endo-Frost; Roeko, Langenau, Deutschland) untersucht.
Das Vorhandensein der periapikalen Radioluzenz und die negativen Reaktionen des Zahnes auf EPT und Kältetest haben uns davon überzeugt, dass der rechte zweite Prämolar des Unterkiefers ein nekrotischer Zahn ist, der einer konventionellen Wurzelkanaltherapie unterzogen werden muss.
Die inferiore alveoläre Nervenblockade (IANB) wurde unter Verwendung einer Patrone Lidocain (2% Lidocain mit 1/80000 Adrenalin; Darupakhsh, Teheran, Iran) durchgeführt; nach ordnungsgemäßer Isolierung, Ein endodontischer Postdoktorand versuchte, einen endodontischen Zugang am unteren rechten zweiten Prämolaren mit einem runden Bohrer herzustellen, aber auf der normalen anatomischen Öffnungsebene, Es wurden keine Anzeichen einer Öffnung gefunden. Er versuchte weiterhin, die Öffnung des Wurzelkanals zu finden (Abbildung 2), aber als er versuchte, den verkalkten Kanal zu verhandeln, wurde eine Perforation auf der distalen Wurzeloberfläche 1 mm unterhalb des Alveolarkamms erzeugt. Die Perforation wurde mit calciumangereichertem Gemisch (CEM) Zement (BioniqueDent, Teheran, Iran) versiegelt (Abbildung 3), und der Zugangshohlraum wurde mit Cavit (Coltosol, AriaDent, Teheran, Iran) versiegelt. Die nächsten Behandlungsoptionen (Apikoektomie, absichtliche Replantation, Extraktion und Implantatersatz) und ihre Risiken und Vorteile wurden dem Patienten beschrieben; Wir erklärten, dass die Apikoektomie vorhersehbarer ist als die absichtliche Replantation, aber es besteht die Gefahr, dass der Inhalt des Foramen beschädigt wird; Die Patientin würde jedoch ihren Zahnarzt über den Behandlungsplan befragen.
Um die Öffnung des Wurzelkanals zu finden, wurden einige Röntgenaufnahmen gemacht, aber eine Wurzelkanalverhandlung war nicht möglich.
Calcium angereicherte Mischung Zement wurde verwendet, um die Perforation zu versiegeln.
Am nächsten Tag rief die Patientin die Endodontie-Abteilung an und sagte uns, sie habe sich mit ihrem Zahnarzt beraten und beschlossen, die absichtliche Replantation durchzuführen. So haben wir einen Termin vereinbart und die Zugangshöhle des Zahns Nummer 29 mittels Kompositrestauration wiederhergestellt. Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde eingeholt und sie wurde für die absichtliche Replantation geplant.
Bei der Rückkehr des Patienten wurde eine Antisepsis mit 0,2% Chlorhexidingluconat durchgeführt; dann wurde der rechte Unterkiefer zweite Prämolar unter Verwendung einer IANB und langen bukkalen Nervenblockade Injektion (Lidocain 2% mit Adrenalin 1 : 80000; Daroupakhsh, Teheran, Iran) anästhesiert. Der Zahn wurde schonend mit einer Pinzette ohne intraoperative Komplikationen extrahiert; anschließend wurden apikale 3 mm der Wurzelspitze reseziert und der Wurzelendhohlraum vorbereitet und mit CEM-Zement gefüllt (Abbildung 4).
Nach der Zahnextraktion wurden apikale 3 mm der Wurzelspitze reseziert und die Wurzelendhöhle vorbereitet und mit CEM-Zement gefüllt.
Anschließend wurden die Wurzeloberflächen 30 Sekunden lang mit Tetracyclin behandelt, um die parodontale Ligamenzellanhaftung zu verbessern . Als nächstes wurde der extrahierte Zahn in seiner ursprünglichen Position neu implantiert und 10 Tage lang mit einer halbharten Schiene immobilisiert (Abbildung 5). mg Ibuprofen, 0,2% Chlorhexidingluconat Mundspülung und mg Amoxicillin täglich für eine Woche wurden verschrieben.
Nach der Replantation wurde der Zahn 10 Tage lang mit einer halbharten Schiene immobilisiert.
3. Clinicoradiographical Follow-up
Die Empfindlichkeit des Zahnes gegenüber Perkussion und Mobilität wurden alle drei Monate untersucht. Wir bewerteten den Perkussionston und verglichen ihn mit benachbarten Zähnen. 12 Monate nach der absichtlichen Replantation wurde keine Parodontaltasche festgestellt und der Zahn war völlig asymptomatisch; es hatte auch einen leichten Grad an physiologischer Mobilität. Darüber hinaus war die periapikale Radioluzenz merklich reduziert (Abbildung 6).
12 Monate nach absichtlicher Replantation war die periapikale Radioluzenz merklich reduziert.
4. Diskussion
Wenn nicht-chirurgische und chirurgische endodontische Eingriffe als unmöglich erachtet wurden und der Patient alle möglichen Anstrengungen unternehmen möchte, um eine Zahnextraktion und einen Implantatersatz zu vermeiden, könnte eine absichtliche Replantation als letzte Behandlungsoption in Betracht gezogen werden .Die Extraktion und Replantation des Zahns wurde durchgeführt, um verschiedene problematische Fälle wie vertikal gebrochenen Zahn, parodontal kompromittierten hoffnungslosen Zahn, verkalkten Zahn und iatrogene Perforation zu behandeln .Wie bereits beschrieben, kann die chirurgische endodontische Behandlung von Prämolaren des Unterkiefers zu einer Schädigung benachbarter Vitalstrukturen wie dem Inhalt des Foramen mentalis führen ; Daher wurde vor der Behandlungsplanung das Risiko für die Entwicklung einer mentalen Parästhesie nach Apikoektomie ernsthaft in Betracht gezogen.
Zusätzlich gab es eine iatrogene Perforation an der distalen Wurzeloberfläche 1 mm unterhalb des Alveolarkamms. Der kurze Abstand zwischen dem Perforationsbereich und dem Alveolarkamm war besorgniserregend, da die Gefahr eines Knochenverlustes und der Bildung einer Parodontaltasche in dem Bereich bestand, aber nach Wurzelresektion und Replantation wurde der Zahn etwa 2 mm apikaler als zuvor platziert; dabei wurde der Abstand zwischen der Perforationsstelle und dem Alveolarkamm vergrößert (Abbildung 7).
Der mit den roten Brackets dargestellte Abstand zwischen Perforationsstelle und Alveolarkamm wurde nach Wurzelresektion und Zahnreplantation vergrößert.
Um die Spitze des Zahnes Nummer 29 abzudichten, wurde seine Wurzel reseziert und mit CEM-Zement nachgefüllt. CEM-Zement ist ein biokompatibles Biomaterial, das nachweislich eine akzeptable Versiegelungsfähigkeit aufweist, wenn es zum Versiegeln der Wurzelendhöhlen und furkalen Perforationen verwendet wird . Es hat sich auch gezeigt, dass der apikale Stopfen von CEM Cement im Vergleich zu Mineraltrioxid-Aggregaten (MTA) eine überlegene Dichtungsfähigkeit aufweist. Daher wurde in diesem Fall CEM-Zement verwendet, um die Perforationsstelle und den Wurzelendhohlraum abzudichten.
Das Vorhandensein von gesundem Zement auf der Wurzeloberfläche ist einer der wichtigsten Faktoren bei der Prävention von Ankylose . Um eine Wurzeloberfläche zu erzeugen, die für Zelladhäsion und Wachstum leitfähig ist, wurden mehrere Lösungen wie Tetracyclin, Zitronensäure und Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA) vorgeschlagen . Darüber hinaus wurde in den vorherigen Studien Tetracyclin verwendet, um die unterworfenen Zähne kurz vor der Replantation dreißig Sekunden lang zu behandeln. Auf der Grundlage dieser Befunde wurde in diesem Fall Tetracyclin auf die Wurzeloberflächen aufgetragen, um die parodontale Ligamentfaseranhaftung zu verbessern und Ankylose zu verhindern.
Wir haben die Beweglichkeit und den Perkussionsschall des Zahns während unserer Kontrollen ausgewertet, um die Ankylose zu erkennen; weil wir wissen, dass sich die anfänglichen Stellen der Ankylose normalerweise auf den lingualen und / oder labialen Zahnoberflächen befinden , und es wurde gezeigt, dass ein ankylotischer Bereich, der sich in diesen Teilen eines Zahns befindet, radiologisch nicht nachweisbar ist .
Nach einem Jahr war der rechte zweite Prämolar des Unterkiefers innerhalb normaler Grenzen beweglich, und der Perkussionston war derselbe wie der des gesunden Nachbarzahns, aber es ist klar, dass die Überwachung dieses Zahns über einen langen Zeitraum günstig ist.
5. Schlussfolgerung
Eine absichtliche Replantation der nekrotisch verkalkten Zähne könnte als Alternative zur Zahnextraktion in Betracht gezogen werden, insbesondere bei einwurzeligen Zähnen und wenn nicht-chirurgische und chirurgische endodontische Eingriffe unmöglich erscheinen.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.