Perkussion ist ein kritischer Teil der Bauchuntersuchung; Daher ist das Erlernen der richtigen Technik für jeden Arzt, der eine schnelle und dennoch genaue Diagnose von Magen-Darm-Erkrankungen anstrebt, unerlässlich. Wie Sie vielleicht wissen, basiert die medizinische Perkussion auf dem Tonhöhenunterschied zwischen den Geräuschen, die durch Klopfen an die Körperwand hervorgerufen werden. Die Geräusche, die während der Bauchperkussion erzeugt werden, können helfen, Pathologien wie Organomegalie, intraabdominale Massen und Flüssigkeitsansammlung zu erkennen. Dieses Video veranschaulicht die wichtigsten anatomischen Bereiche, die während einer Bauchuntersuchung untersucht werden müssen, sowie die Schritte und Ergebnisse dieses Verfahrens.
Lassen Sie uns zunächst über die erwarteten abdominalen Perkussionsklänge und ihre Interpretationen sprechen. Da sich die luftgefüllten Darmschlingen in unmittelbarer Nähe der Bauchdecke befinden, löst die Perkussion über die meisten Teile der Bauchhöhle einen überwiegend Trommelfellklang aus … Beachten Sie, dass dieser Klang relativ lang, hoch und laut ist.Perkussion über dichtes Organgewebe, wie die Milz oder die Leber, erzeugt einen dumpfen Klang … Daher ermöglicht der Kontrast zwischen Dumpfheit und Tympanie die Bestimmung der Ränder dieser Organe und hilft so bei der Erkennung von Zuständen wie Hepatomegalie oder Splenomegalie. Dumpfe Geräusche werden auch auf Schlagflächen erzeugt, die mit Flüssigkeit und Kot gefüllt sind. Daher kann man durch Perkussion die Ursache des hervorstehenden Abdomens vorhersagen, was bei der Diagnose von Zuständen wie Aszites hilft.
Lassen Sie uns vor diesem Hintergrund ein detailliertes schrittweises Verfahren für die Bauchperkussion überprüfen. Erklären Sie dem Patienten das Verfahren und holen Sie dessen Zustimmung ein, bevor Sie mit der Untersuchung beginnen. Drapieren Sie den Patienten entsprechend, um den Rumpfbereich freizulegen, und führen Sie eine leichte Perkussion über jede der neun Bauchregionen durch.
Hören Sie sich die Intensität, Tonhöhe und Dauer der Percussion-Note an. Normalerweise ist ein Trommelfell zu hören, das durch Luft in den Darmschlingen erzeugt wird… Beobachten Sie während des Schlagens das Gesicht des Patienten auf Anzeichen von Unbehagen. Fragen Sie den Patienten, ob er Schmerzen hat. Zärtlichkeit bei der Perkussion ist abnormal und kann auf eine Peritonealentzündung hinweisen.
Nach dem Bauchbereich den unteren vorderen Brustkorb oberhalb der Rippenränder durchschlagen. Dumpfer Ton rechts über der Leber wird erwartet… Auf der linken Seite sollte man Tympany über der Magenluftblase und der Milzflexur des Dickdarms hören… Bewegen Sie sich anschließend in den Bereich der Schambeinfuge. Auch dies sollte einen Trommelfellklang ergeben … Dumpfheit zeigt vergrößerte Gebärmutter oder aufgeblähte Blase an.
Der nächste Schritt ist die Bestimmung der Leberspanne. Beginnen Sie mit der Lokalisierung der rechten Mittelklavikularlinie. Beginnen Sie im Bereich der Tympanie unterhalb des Nabels und schlagen Sie leicht in die rechte Mittelklavikularlinie, die sich nach oben bewegt … Markieren Sie mit einem Hautstift, wo sich die Tympanie in Dumpfheit verwandelt. Dies ist die untere Grenze der Leber. Dann, beginnend an der Brustwarzenlinie, wieder Perkuss in der rechten Mittelklavikularlinie nach unten bewegen. Notieren Sie sich den Punkt, an dem sich der Resonanzklang in Dumpfheit ändert … und markieren Sie ihn mit einem Hautstift. Dies ist der obere Rand der Leber. Messen Sie den Abstand zwischen oberem und unterem Rand in Zentimetern. Die Leberspanne beträgt normalerweise 6-12 cm.
Nach der Leberspannenmessung Percuss zum Nachweis von Splenomegalie. Die beiden Manöver hierfür umfassen die Perkussion des Traubenraums und die Castell-Methode. Stellen Sie für die Perkussion des Traube-Raums sicher, dass der linke Arm des Patienten leicht entführt ist, und schlagen Sie vom medialen zum lateralen Rand dieses Bereichs. Allgemeine Dumpfheit auf Perkussion oder Verringerung der Fläche der Tympanie kann Milzvergrößerung anzeigen. Für die Castell-Methode, Perkuss in der vorderen Achsellinie im unteren Interkostalraum. Bitten Sie den Patienten, tief durchzuatmen und erneut zu schlagen. Normalerweise ist der Perkussionston sowohl bei Inspiration als auch bei Exspiration Trommelfell. Wenn die Schlagzeugnote stumpf ist oder bei Inspiration stumpf wird, sollte eine Splenomegalie vermutet werden.
Schließlich ist Perkussion hilfreich, um die Ursache eines vorspringenden Abdomens zu erkennen. Wenn der Patient einen protuberanten Bauch hat, schlagen Sie vom Nabel in lateraler Richtung und markieren Sie mit dem Hautstift den Punkt, an dem sich der Trommelfellklang in Dumpfheit ändert. Bitten Sie den Patienten dann, sich auf die Seite zu rollen, die Perkussion von oben zu wiederholen und eine zweite Markierung zu setzen, wenn der Trommelfellklang stumpf wird. Wenn Bauchflüssigkeit vorhanden wäre, würde sich der Stumpfheitsgrad auf der Seite nach oben in Richtung Nabel verschieben, verglichen mit dem Stumpfheitsgrad in Rückenlage.
Sie haben gerade Joves Video über Perkussion gesehen, das während einer Bauchuntersuchung durchgeführt werden soll. Sie sollten jetzt die wichtigen Schritte der Bauchperkussion kennen und Differentialdiagnosen verstehen, die durch die richtige Interpretation der Perkussionsbefunde durchgeführt werden können. Wie immer, danke fürs Zuschauen!