Bewertung
Die Differentialdiagnose für Rückenschmerzen im ambulanten Bereich ist breit gefächert und kann Spondylose (degenerative Bandscheibenerkrankung und Facettenarthrose), Wirbelkörper- und Pars interarticularis-Frakturen oder Muskelkrämpfe umfassen. Der fieberhafte Status verengt das Differential nicht signifikant, da Fieber bei viralen Syndromen, Infektionen des Retroperitoneums, vertebraler Osteomyelitis und vielen anderen Ursachen häufig ist. Unspezifische Symptomatik, nichtfokale körperliche Untersuchung und ein breites Differential erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer verzögerten Diagnose.
Die vollständige Blutzellzahl (CBC) ist ein vernünftiger Test bei der Aufarbeitung von fieberhaften Rückenschmerzen. Leider hat dieser Test bei vertebraler Osteomyelitis eine geringe Empfindlichkeit. Die Neutrophilenzahl ist häufig normal und bis zu 40% der Patienten mit vertebraler Osteomyelitis haben einen Referenzbereich weiße Blutkörperchen Im Gegensatz dazu haben erhöhte Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und C-reaktives Protein (CRP) Serumtests eine Empfindlichkeit von 94% bis 100%. Diese Entzündungsmarker sind bei der Aufarbeitung der vertebralen Osteomyelitis weitaus nützlicher und dienen häufig als Marker für den Behandlungserfolg. Blutkulturen (aerob und anaerob) sind auch in der Routineaufarbeitung bei fieberhaften Rückenschmerzen indiziert. Wenn der Patient stabil ist (nonseptisch und ohne Anzeichen einer neurologischen Beeinträchtigung), sollte die Antibiotikatherapie unterbrochen werden, bis die Blutkulturergebnisse vollständig sind, um die Antibiotikatherapie zu leiten.
In endemischen Gebieten, Brucella serologische Tests und M. Tuberkulosetests einschließlich gereinigter Proteinderivate (PPD) oder ein Interferon-y-Freisetzungstest sind für die Aufarbeitung geeignet. Pilztests sind für immungeschwächte Patienten oder Patienten in Endemiegebieten von Vorteil, insbesondere wenn die anfänglichen Blutkulturen negativ sind.
Neben der Laborbewertung spielt die Bildgebung auch eine wichtige Rolle bei der Aufarbeitung der vertebralen Osteomyelitis. Röntgenaufnahmen sind unempfindlich für die Identifizierung von vertebraler Osteomyelitis. Die Radiographie ist jedoch aufgrund ihrer großen Verfügbarkeit und Erfassungsgeschwindigkeit häufig ein erster bildgebender Test. Es kann eine alternative Diagnose für Rückenschmerzen vorschlagen. MRT ist die Modalität der Wahl für die Beurteilung der Wirbelsäuleninfektion und hat eine Genauigkeit von 90% oder besser. Multiple MRT-Merkmale sind bei den meisten Patienten mit vertebraler Osteomyelitis üblich. Klassisch breiteten sich Bandscheibeninfektionen schnell auf die beiden benachbarten Knochenendplatten des Wirbelkörpers aus. Die Wirbelendplatten haben ein verringertes T1-gewichtetes Signal und ein erhöhtes T2-gewichtetes Signal mit entsprechender Verbesserung bei der Bildgebung nach dem Kontrast. Der infizierte Plattenraum hat ein verringertes T1-gewichtetes Signal und ein erhöhtes T2-Signal mit Kontrastverstärkung (eines variablen Musters, das fleckig, diffus und linear ist). Die Bandscheibenräume und Endplatten können bei chronischer Infektion kollabieren. In den meisten Fällen kommt es auch zu einem Weichteilödem und / oder einem Abszess im vorderen Paraspinalraum oder im vorderen Epiduralraum, der sich kranial oder kaudal auf mehrere Ebenen erstrecken kann.Die Auswertung der Computertomographie (CT) hat einen relativ begrenzten Nutzen bei der Beurteilung der vertebralen Osteomyelitis, da sie sich zu Beginn des Krankheitsprozesses im Referenzbereich befinden kann und in fortgeschrittenen Fällen das Ausmaß von Weichgewebe und Knochen unterschätzen kann. CT ist oft empfindlicher als Radiographie und kann subtile Wirbelendplattenerosion oder Weichteilabszess zeigen. CT-Befunde der Bandscheibenraumverengung sind unspezifisch, da dieser Befund bei degenerativen Bandscheibenerkrankungen und Osteomyelitis häufig vorkommt. Die MRT-Auswertung kann die Spezifität in dieser Umgebung verbessern.Während die MRT die Modalität der Wahl für die Beurteilung der vertebralen Osteomyelitis ist, können einige Patienten eine MRT-Kontraindikation haben und benötigen eine alternative Bildgebungsmodalität. Nuklearmedizin ist ein solches Instrument, wenn MRT keine Option oder nicht verfügbar ist. Die Gallium-67-Einzelphotonenemissions-Computertomographie (SPECT) hat sich als hervorragende MRT-Alternative mit einer mit der MRT vergleichbaren Empfindlichkeit erwiesen. Knochenszintigraphie mit Technetium 99m und Indium-111 haben sich als weniger empfindlich erwiesen nuklearmedizinische Studien. Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit 18F-Fluorodesoxyglukose (18F-FDG) ist ebenfalls eine akzeptable Alternative für die Aufarbeitung der vertebralen Osteomyelitis. 18F-FDG akkumuliert an Infektions- und Entzündungsorten, einschließlich Regionen, die von Autoimmun- und granulomatösen Erkrankungen betroffen sind. Mangelnde Spezifität ist ein limitierender Faktor für PET, da die Radionukleotidaufnahme bei einer Vielzahl von entzündlichen und neoplastischen Prozessen auftreten kann. Man muss PET-Befunde im Kontext der bisherigen klinischen und bildgebenden Befunde betrachten.In Situationen, in denen bildgebende Befunde eine vertebrale Osteomyelitis unterstützen, aber Blutkulturen negativ sind, ist eine perkutane Aspiration oder Biopsie eine empfohlene Strategie, um den für die Infektion verantwortlichen Mikroorganismus vor Beginn der Antibiotikatherapie zu isolieren. CT ist die nützlichste Modalität perkutane, bildgeführte Biopsie zu führen. Eine MRT- oder nuklearmedizinische Studie hilft bei der Standortauswahl für die CT-gesteuerte Aspiration oder Biopsie. CT-Guidance bietet eine überlegene Probenahmegenauigkeit, da die Position der Probenahmenadel in Bezug auf das anatomische Ziel kontinuierlich bewertet wird.