Klinische Bedeutung
Aktivierung eines MCI
Diejenigen, von denen angenommen wird, dass sie in der Lage sind, die Aktivierung eines MCI zu deklarieren, können sich zwischen den verschiedenen Protokollen des Landkreises und des Staates in den Vereinigten Staaten unterscheiden. Es ist jedoch ziemlich universell, dass das Incident Command und die örtlichen Krankenhäuser die Befugnis haben, MCI zu deklarieren. Die meisten Regionen sind in dieser Hinsicht flexibel und ermöglichen es den Behörden für öffentliche Sicherheit, die für die Überwachung des Incident Scene Managements zuständig sind, dem Personal der Emergency Management Services (EMS), das zuerst vor Ort eintrifft, dem Central Medical Emergency Dispatch (CMED), Krankenhäusern und Mitarbeitern des Regional Council, MCI zu erklären sofortige, frühzeitige Maßnahmen ergreifen.
Kommunikations- und Incident-Management
Die Fähigkeit, Ressourcen erfolgreich zuzuweisen und eine effektive Reaktion auf ein MCI zu organisieren, konzentriert sich auf flexible, integrierte Kommunikations- und Informationssysteme. Eine Kommandozentrale sollte organisiert und mit mehreren Funkgeräten ausgestattet sein, die auf separate Frequenzen abgestimmt sind, die „durch eine Prioritätsscanfrequenzsperre unterbrechungsfrei sind“, was sich als wirksam erwiesen hat. Jeder Szenenkommandant sollte mit Headsets, Mikrofonen und Zwischenablagen sowie Checklisten ausgestattet sein, um dem Kommando ein kontinuierliches Feedback zur Szenendynamik zu ermöglichen.
On Scene Control
Das Ausmaß eines MCI hängt nicht allein von der Gesamtzahl der erstellten potenziellen Patienten ab, sondern wird durch andere komplizierende Faktoren, die als „MCI-Multiplikatoren“ bezeichnet werden, verschärft.“ MCI-Multiplikatoren können von eingeschränkter Zugänglichkeit der Szene, Biohazard-Kontamination, selbsteinsetzenden Respondern, die für das aktuelle Szenario nicht ausgestattet oder erfahren sind, Mangel an Ressourcen vor Ort oder in der Umgebung von Krankenhäusern usw. reichen. A.J. Heightman, Herausgeber und Chef von JEMS, entwickelte eine Tabelle mit „Multiplikatoren, die MCI beeinflussen“, die so früh wie möglich im Verlauf eines MCI identifiziert und verwaltet werden sollten und unten aufgeführt sind:
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Physischer Standort und Zugangs-/Ausgangs-Komplikationen
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Anzahl der Zugangspunkte und Entfernung zwischen Ausfahrten auf einer Autobahn
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Lage, Geschwindigkeit und Verkehrsdichte
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Wetter- oder Fahrbahnbedingungen
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Tageszeit
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Personalstärke
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Massives Trümmerfeld
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Andere gleichzeitige Vorfälle, die verfügbare Ressourcen verbrauchen.
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Standort von Spezialteams und Ressourcen
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Krankenwagen sind mit den MCI-Betriebsverfahren eines Distrikts nicht vertraut
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Krankenwagen aus einem anderen System, die vor Ort eintreffen oder sich selbst entsenden
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Krankenhausrückstände, Schließungen oder fehlende Ressourcen oder Fähigkeiten
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Kommunikationsdeckungslücken oder Unfähigkeit, mit gegenseitiger Reaktion zu kommunizieren ressourcen
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Versäumnis, Vorfallkommandos, Divisionen oder Gruppen früh genug einzurichten
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Fehlende Szenenerkennung oder Identifizierung von triage-, Behandlungs- oder Transportbereiche
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Späte oder unsachgemäße Zugangsanweisungen oder Bereitstellungsanweisungen für ankommende Einheiten
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Komplizierende Faktoren wie anhaltende Abstürze, Schüsse oder Explosionen
Um diese Straßensperren zu bekämpfen, ist eine frühzeitige Rollenbildung vor Ort unerlässlich.
Hierarchischer Ansatz
Antwort und Management auf eine MCI hängen von der Hierarchie ab. Der Betrieb des gesamten MCI wird vom Incident Commander des National Incident Management System (NIMS) Incident Command System (ICS) gesteuert. ein interprofessionelles regionales medizinisches Koordinierungssystem (RMCCs) trifft sich, sofern verfügbar, um den Transfer von Patienten während eines Patientenanstiegs zu koordinieren, wenn die Anforderungen der nächstgelegenen Einrichtungen ihre Ressourcen übersteigen. RMCCs koordinieren die Krankenhausressourcen basierend auf der Anzahl der auftretenden und nicht auftretenden Patientenströme, die jede umgebende Einrichtung aufnehmen kann.
Einmal vor Ort, ist der EMS Branch Director oder das Incident Command (IC) verantwortlich für die Überwachung aller Operationen vor Ort (Sicherheit, Szenengröße, Kommunikation usw.), die frühzeitig festgelegt werden sollten. Während die Strafverfolgung für die Aufrechterhaltung der Sicherheit der Szene verantwortlich ist, ist der Sicherheitsbeauftragte für die Beurteilung der aktuellen und potenziellen Gefahren verantwortlich, die die Sicherheit der Besatzungen gewährleisten. Der Funkoffizier arbeitet direkt mit dem Incident Command zusammen, um häufig aktualisierte Szenenberichte bereitzustellen und die Kommunikation mit dem Transportbeauftragten mit den örtlichen Krankenhäusern zu koordinieren, um deren Fähigkeit zur Erfüllung ihrer laufenden Bedürfnisse zu bewerten. Der medizinische Vorgesetzte muss die Triage überwachen und koordinieren, Behandlung, und Transportsektoren der Szene; im Wesentlichen sind sie für die Erstellung des Patientenflusses und die Verwaltung der Patientenressourcenzuweisung verantwortlich. Der Triage-Beauftragte koordiniert den Patientenfluss zum Transportbereich basierend auf dem vom Triage-Team festgelegten klinischen Zustand. Sie sind verantwortlich für die Durchführung einer letzten Szene Sweep, um sicherzustellen, dass kein Patient, der gerettet wurde, ohne Triaged verlassen wurde. Der Behandlungsbeauftragte legt die Behandlungszone fest und teilt Vorräte zu. Sie sind dafür verantwortlich, den Ressourcenbedarf zu antizipieren und den Transportbeauftragten über die Anzahl der „grünen, gelben, roten und schwarzen“ Triage-Bezeichnungen zu informieren und wenn sich diese Zahlen aufgrund des sich verschlechternden klinischen Zustands der Patienten ändern. Der Transportbeauftragte ist verantwortlich für die Patientenverfolgung, die Transportunterstützung durch lokale Reaktionseinheiten, Wegbeschreibungen und Krankenhausbezeichnungen basierend auf Ressourcenverfügbarkeit und -bedarf.Ambulanzdienste für gegenseitige Hilfe, Ersthelfereinheiten und EMS-Personal sorgen für den Transport und die Evakuierung von MCI-Patienten gemäß dem etablierten Regional Policy and Communications Center. Individuelle EMS personal sind verboten von selbst-versand zu die szene. Der erste verfügbare Responder-Trupp vor Ort sollte dafür verantwortlich sein, das Ausmaß der Katastrophe zu messen, einen Szenenbericht vorzulegen und nahe gelegene Krankenhäuser zur Bestimmung der Ressourcen- und Bettenverfügbarkeit in diesen Einrichtungen zu alarmieren. Um das Ausmaß des MCI schnell und effizient zu messen, empfiehlt das Massachusetts Department of Public Health die Verwendung der „METHAN“ -Mnemonik und lautet wie folgt:
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M: Erklärung des Hauptvorfalls
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E: Genauer Ort; der genaue Ort des Vorfalls, ggf. Staging-Bereich
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Art des Vorfalls; die Art des Vorfalls, einschließlich der Anzahl der beteiligten Fahrzeuge, Gebäude usw.
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H: Gefahren; sowohl vorhanden als auch potentiell
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A: Zugang; beste Route für Rettungsdienste, um auf die Baustelle zuzugreifen, oder Hindernisse und Engpässe zu vermeiden
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N: Anzahl der Opfer, Toten und Verletzten vor Ort
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E: Rettungsdienste; Welche Dienste sind bereits vor Ort und welche sind noch erforderlich (MCI-Anhänger, Mitarbeiter des Regional EMS Council, Task Force usw.)
Angepasst vom Massachusetts Department of Public Health Emergency Medical Services (EMS) MCI) planen.
Szenenidentifikationswesten sollten an den IC, den Sicherheitsbeauftragten, den Staging Officer, den medizinischen Supervisor, den Funkoffizier, den Triage Officer, den Behandlungsoffizier, den Transportoffizier und das gesamte Rettungs- und Responder-Personal verteilt werden, um sie in ihren Rollen zu brandmarken leicht zu identifizieren durch das aktuelle Personal vor Ort, neu ankommende Besatzungen und MCI-Opfer. Im Falle eines terroristischen MCI sollten ballistische taktische Westen für den Vertrieb in Betracht gezogen werden.Bestimmen Sie vor Ort sichere Bereiche, die als Bereitstellungsbereich, als Ladezone für Spezialfahrzeuge, als Triage und als Behandlungszone dienen können, die vom Unfallort oder von der „heißen Zone“ entfernt sind, und sichern Sie diese Bereiche mit einem Polizeibefehl. Erstellen Sie außerdem eine Region für ein Leichenschauhaus, die nicht im Weg ist, aber für die vorübergehende Entsorgung von Leichen und die spätere Entfernung von der Szene leicht zugänglich bleibt. Um die Patiententriage kontinuierlich zu leiten, ohne dass ein Mitarbeiter im Bereitstellungsbereich verbleiben muss, inszenieren Sie die Triagezonen mit farbcodierten grünen, gelben und roten Planen, um kleinere, verzögerte bzw. sofortige Pflegezonen abzugrenzen. Diese Taktik wird nicht nur verfügbare Ersthelferressourcen freigeben, sondern es wird auch den verbleibenden Fußwunden vor Ort ermöglichen, medizinisches Notfallpersonal zu lokalisieren.Insbesondere in Bezug auf MCIs, die durch eine Massenerschießung entstanden sind, wurden in einem Zeitraum von 14 Jahren von 1999 bis 2013 mehr als 250 Menschen getötet. Als Reaktion darauf versammelten sich das American College of Surgeons und das Federal Bureau of Investigation (FBI) in Hartford, Connecticut, um einen effizienten Satz kritischer Maßnahmen zu entwickeln, die vor Ort angewendet werden sollten, um die Überlebensfähigkeit von Massenerschießungen zu maximieren. Diese kritischen Aktionen wurden im Akronym THREAT zusammengefasst:
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T: Bedrohungsunterdrückung
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H: Blutungskontrolle
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RE: Schnelle Befreiung in Sicherheit
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A: Bewertung durch medizinische Anbieter
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T:: Transport zur endgültigen Versorgung
Angepasst von „Fire/Emergency Medical Services Department Operational Considerations and Guide for Active Shooter and Mass Casualty Incidents.“ FEMA
Triage
Die Zuweisung von Ressourcen basiert auf den schwierigen Entscheidungen der Patiententriage. Der START (Simple Triage and Rapid Treatment) Adult-Algorithmus bildet die Grundlage der MCI-Triage. Insgesamt gibt es in START vier Kategorien: minor (grün), delayed (gelb), immediate (rot) und expectant (schwarz). Alle Patienten sollten mit START-Triage-Tags verfolgt werden. Die Farbe, die den klinischen Zustand des Patienten bezeichnet, ist die Farbe, die nach dem Abreißen der anderen Farben verbleibt, die nicht dem Zustand des Patienten entsprechen. Personen, die für „kleinere“ Verletzungen grün markiert werden können, werden als „Walking Wounded“ bezeichnet: Sie haben relativ leichte Verletzungen, Es ist unwahrscheinlich, dass sie sich über Tage verschlechtern, und kann in der Lage sein, bei ihrer eigenen Pflege zu helfen. Diejenigen, die in die Kategorie „Verzögert“ eingestuft werden, sind Personen mit potenziell schweren und lebensbedrohlichen Verletzungen. Diese Patienten sollten jedoch in der Lage sein, einfachen Befehlen zu folgen, eine Kapillarfüllung unter zwei Sekunden zu haben und die Atemfrequenz unter 30 Atemzügen pro Minute zu liegen. Es wird nicht erwartet, dass sich ihr Status über mehrere Stunden erheblich verschlechtert, und der Transport kann sich auf dieser Grundlage verzögern. Personen, die in die Kategorie „Sofort“ eingestuft wurden, müssen sofort transportiert werden und benötigen innerhalb von Minuten ärztliche Hilfe, um zu überleben (bis zu 60 Minuten), da Atemwege, Atmung und Kreislauf beeinträchtigt sind. Diese Patienten erfüllen die Kriterien für die „sofortige“ Versorgung, wenn sie Atemzüge über 30 Atemzüge pro Minute, Anzeichen einer aktiven Blutung, Kapillarfüllung über zwei Sekunden oder einen veränderten mentalen Status haben, in dem sie einfachen Befehlen nicht folgen können. Expectants sind diejenigen, die tot sind oder unweigerlich sterben, und werden als „Schwarz“ eingestuft.“ Ein Kieferschubmanöver kann durchgeführt werden, um festzustellen, ob spontane Beatmungen wieder aufgenommen werden. Wenn nicht, sollten nur palliative Medikamente zur Verfügung gestellt werden.
Bestandsaufnahme
Die Bestandsaufnahme von Ressourcen ist ebenso wichtig wie die Ressourcenzuweisung. Inventarisierungsmethoden sollten anpassbar und skalierbar sein. Sowohl vor Ort als auch im Krankenhaus können Inventarlisten auf Papier oder in elektronischer Form erstellt werden. Das von der FEMA kostenlos bereitgestellte Incident Resource Inventory System (IRIS) ist ein standardbasiertes Informationssoftwaretool, mit dem Benutzer & ihre Ressourcen konsistent mit NIMS-Ressourcentypisierungsdefinitionen für gegenseitige Hilfsaktionen basierend auf den Missionsbedürfnissen und den Fähigkeiten, der Verfügbarkeit und der Reaktionszeit jeder Ressource identifizieren und Informationen mit anderen Agenturen austauschen können.”