Asepsis

11.6 Wassersicherheitsgruppe: ein integrierter oder multimodaler Ansatz

Lindsay und Holy (2006) identifizieren, was Angehörige der Gesundheitsberufe über die Bildung, Entwicklung und Kontrolle von bakteriellen Biofilmen in Wassersystemen im Gesundheitswesen und Kontaminationsoberflächenreservoirs im klinischen Umfeld wissen sollten. Weber et al. (2010) und andere identifizieren auch die Bedeutung der Integration des Verständnisses von durch Wasser übertragenen Erregerreservoirs von Patient zu Patient (Anaissie et al. 2002; Reuter et al. 2002; Thuong et al. 2003; Aloush et al. 2006; Petignat et al. 2006; Weber et al. 2010) und Gesundheitspersonal / klinisches Umfeld, das häufig von Gesundheitspersonal und gefährdeter Stelle des Patienten berührt wird, Kontamination von Medizinprodukten (Boyce 2007; Carling und Bartley 2010; Tänzer 2009; Tänzer und Carling 2010; Wang et al. 2010).Die Integration des Verständnisses der Kontamination der Patientenumgebung und der Epidemiologie des Organismus sowie der klinischen Risikomuster und Infektionsergebnisse ist entscheidend im Kampf um die mikrobielle Sicherheit und um eine effektive Infektionsrisikobewertung, Prävention und Risikokontrolle durchzuführen. Dies erfordert eine geeignete Umgebung fit für ICU Facheinheit Pflege Lieferung und Umsetzung der klinischen Best Practice und Engineering effektives Wassersystem-Management, Wasserqualitätsüberwachung, wie in HTM 01-04 (DH, 2006) und DH (2012c, 2013a) beschrieben und Governance auch mit aktuellen UK ‚Hygiene Code‘ Anforderungen für Infektionspräventionsprogramme (DH 2010a) zu erfüllen.

‚Händehygiene ist der Eckpfeiler der Infektionsprävention und -kontrolle‘ und die jüngste Überarbeitung der Leitlinien für die WHO-Leitlinien zur Händehygiene (2011) unterstreicht ihre Bedeutung in Bezug auf korrekte und konsistente Best Practices für das Personal in den fünf wichtigsten klinischen Kontakten von Patienten und Umwelt. Das WHO-Dokument enthält auch eine weitere Berücksichtigung der Wasserqualität, die den mikrobiologischen Sicherheitsanforderungen des Servicezwecks entspricht. Zum Beispiel in der medizinischen Versorgung, wo ein hoher Standard an wassermikrobieller Sicherheit erforderlich ist, um die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten. Dieses Dokument, das von anderen wiederholt wird, unterstreicht auch die Bedeutung der richtigen Ressourcen für das Personal beim Händewaschen und die Verwendung von Alkohol-Handdekontaminationseinrichtungen am richtigen Ort für einen einfachen Zugang des Personals zur Förderung einer erhöhten Übereinstimmung der Händehygiene (Hugonnet et al. 2004; Gould et al. 2008).

Ungünstig angeordnetes Waschbecken, nicht bedienerfreundliche ellbogenkontrollehandfreie Armaturen und ‚hautfreundliche‘ Handwaschchemikalien gelten als einige der Hauptgründe, warum das Personal die Händehygiene nicht einhält (Larson und Killien 1982; Pittet et al. 2000; WHO 2009). Die Health Facilities Note (HFN) 30 Infection control in the built environment (DH 2002) wird nun von HBN 00-09 suspendiert (DH 2013b, p; 30), beide halten die Empfehlung, dass Intensivstationen ‚idealerweise ein klinisches Handwaschbecken an der Vorderseite jedes Bettenraums haben sollten‘. Interessanterweise gibt es jetzt laufende Diskussionen, dass es eine solche Überkapazität von Handwaschbecken gibt, dass einige tatsächlich jetzt zu wenig genutzt werden, was an sich vielleicht zu mikrobieller Besiedlung und Biofilmbildung und Abhilfemaßnahmen mit Belüfter-Mikrofiltration führt. CWHB einer pro Patient wird in den Notizen zu Handwäsche- und Isolationseinrichtungen für Intensivstationen bestätigt (DH 2003a). In jüngerer Zeit wurde die Frage nach dem Design, der Anzahl und der Platzierung von CWHB nach dem Erfolg der Kampagnen Saving Lives und Clean your hands mit der Einführung von Point of Use alcohol Hand Rub (DH 2002) erneut behandelt. Das 2013 Dokument HBN 00-09 (DH 2013b) stellt fest, ein neues Bewusstsein für die Risikobewertung mit CWHB in Lokalitäten in Intensivstationen platziert, wo sie vielleicht unter verwendet, oder erstellen Sie eine effektive deadleg, damit die Öffnung der lokalen Entscheidungsträger Berücksichtigung dieses breiteren Kontext. In ähnlicher Weise hat sich ein größeres Bewusstsein für die Kontamination der Wasserversorgung im CWHB- und Auslass- oder Belüfterdesign mit dem Verständnis möglicher Konstruktionsfehlergefahren in Rohrleitungen und Wasserhähnen ergeben verfügbare Oberfläche; und ein Potenzial für Wasserhähne, Restwasser zu halten (Merrer et al. 2005; Hota et al. 2009; Wang et al. 2009; DH 2010c, d, 2013a; Truppe 2012). Es gibt auch Hinweise auf die Vorteile von Einbaubecken, die die Gefahr von Wasserhahn- und Abflussspritzern reduzieren thermostatische Mischventile (TMV) Design und Positionierung und flexible Schläuche Materialien, die das mikrobielle Wachstum nicht unterstützen, wie in der DH-Warnung hervorgehoben (DH 2010c, 2010e, 2013a) im Anschluss an den DH-Bericht über die Überprüfung der Beweise für die Kontamination von Wasserhähnen für Waschbecken mit Intensivstationen mit Pseudomonaden (DH 2012b). Wassersystemqualität, Design, Wartung und Wasserprobenahme, verbunden mit einer einheitenbasierten Überwachung klinischer Proben von Laborpatienten in der klinischen Praxis sind ein wesentlicher Bestandteil der mikrobiologisch sicheren Aufrechterhaltung der Wasserqualität und fördern die Früherkennung möglicher Ausbrüche von Infektionen durch Wasser. Derzeit ist eine routinemäßige Überwachung auf wasserbasierte Krankheitserreger auf Laboreinheiten nicht obligatorisch, und die Praxis variiert je nach lokaler Risikobewertung zur Infektionsprävention zwischen den verschiedenen Intensivstationen (siehe auch Abschnitte 11.2, 11.4 und 11.5).

In der klinischen Praxis erfordert ein vollständig integriertes Programm oder ein ‚multimodaler‘ Ansatz eine multidisziplinäre Ausbildung des Personals in der Infektionsprävention, um über das wasserbedingte Pathogenrisiko informiert zu sein und das Bewusstsein für das Versorgungsreservoir zu stärken (wie oben). Dies steht in direktem Zusammenhang mit einem Null-Toleranz-Ansatz für vermeidbare Infektionen durch Wasser; und Einhaltung der wichtigsten Best Practices, wie korrekte konsistente Händehygiene und die Umsetzung von Saving Lives High Impact Interventions (HII), angemessene Pflege und Verwendung (DH 2007).

Integration der persönlichen Hygiene des Patienten Die unmittelbare Kontamination der Umgebung minimiert die Kreuzkontamination von Patient zu Patient und von Umwelt zu Patient. Wo dies auch durch Hochfrequenzreinigung unter Verwendung von Reinigungswirksamkeitsmaßnahmen unterstützt wird, wurde gezeigt, dass dieser integrierte Ansatz zur Infektionsprävention und -kontrolle HCAIs einschließlich durch Wasser übertragener Krankheitserreger reduziert (National Patient Safety Agency 2009; Weber et al. 2010; Tänzer 2009; Tänzer und Carling 2010).

Durch Wasser übertragene Krankheitserreger und Infektionsprävention ist ein komplexer Bereich der Patientensicherheit, in dem sich das Verständnis aus prospektiven epidemiologischen Studien; klinische Praxis Beweise; health Engineering Governance und multidisziplinäre gemeinsame Arbeit zeigen das Potenzial, HCAIs einschließlich durch Wasser übertragener Krankheitserreger zu beeinflussen. Weitere Forschungen zu mikrobiellen Überwachungsmethoden, Probenahme und molekularer Typisierung, um den ursächlichen Zusammenhang zwischen Patienteninfektionen zu identifizieren, die durch Kreuzkontamination über die klinische Umgebung, Ausrüstung, Intensivstation und Wassersystem erworben wurden, sind ein anhaltendes Anliegen (Anaissie et al. 2002; Weber et al. 2010). Optimierung der Augmented Care eingebautes Design einschließlich CWHB entsprechende Zahlen, Platzierung und Wassersystem-Management, ist der Schlüssel zur Wasserqualität und Umsetzung alles, was sinnvoll ist, und praktisch Prävention von vermeidbaren Infektionen durch Wasser zu optimieren. Um die Patientensicherheit in diesen kritischen Bereichen des Gesundheitswesens zukunftssicher zu machen, muss auch das Gesamtbild für die Kosteneffizienz des NHS und die ökologische Nachhaltigkeit berücksichtigt werden.