von Carol Fredrek
Dieser Artikel fasst die 3 Stadien der Genesung zusammen, die Judith Herman in ihrem Buch „Trauma and Recovery“ umreißt und wie dieses Modell in der Therapie verwendet wird. Ich werde auch ein kurzes Beispiel dafür geben, wie ich mit Therapiekunden mit diesem Modell gearbeitet habe.Trauma wird oft durch Naturkatastrophen, Kriegskämpfe, Vergewaltigungen, sexuellen, physischen oder emotionalen Missbrauch in der Kindheit durch Eltern, Ehepartner oder andere Personen verursacht. Es kann auch durch den Missbrauch eines anderen, einen Unfall oder den plötzlichen Tod eines geliebten Menschen verursacht werden.Chronisches Trauma kann auftreten, wenn mehrere traumatische Vorfälle über einen Zeitraum von Zeit passieren. Ein akutes traumatisches Ereignis ist ein einmaliger Vorfall. Die Schwere der Auswirkungen, die Sie durch das Trauma erfahren, hängt teilweise von Ihrer Vorgeschichte, Ihrem Temperament und Ihrem früheren Trauma ab.In einem früheren Blog-Post 5 Dinge, die Sie über Essstörungen und Trauma wissen müssen, diskutiere ich die Symptome für posttraumatische Belastungsstörung (PTSD). PTBS ist die psychologische Auswirkung eines Traumas.
Symptome einer PTBS:
- Sie haben direkt ein Trauma erlebt oder sind Zeuge eines Traumas geworden
- Sie erleben das Trauma beharrlich wieder
- Sie vermeiden alle Reize im Zusammenhang mit dem Trauma
- Sie haben negative Gedanken oder Gefühle, die nach dem Trauma begannen oder sich verschlimmerten
- Sie erleben Hypererregung & Reaktivität im Zusammenhang das begann oder verschlechterte sich nach dem Trauma
Als Folge des Traumas können Sie einen Verrat an der Beziehung zu Familie, Freunden, Liebe oder Gemeinschaft erleben. Traumatische Ereignisse haben erhebliche Auswirkungen darauf, wie Sie sich fühlen, auf Ihre Beziehungen, und die Überzeugungen, die Sie über sich selbst und Ihre Gemeinschaft haben. Zum Beispiel, Fragen des Vertrauens, Ihre Gefühle der Sicherheit, und Intimität in Beziehungen.
Judith Hermans 3 Phasen der Genesung sind kein einfacher linearer Prozess, wie es scheinen mag. Jeder Kunde durchläuft diese Phasen in einem anderen Tempo. Es kann komplex und emotional schwierig sein.
Sie können die erste Stufe an jedem Punkt des Prozesses erneut besuchen, wenn Sie die Sicherheit wiederherstellen müssen, während Sie das Trauma in Stufe 2 durcharbeiten. Möglicherweise sind Sie zur dritten Stufe übergegangen, der Wiederverbindung, und stellen fest, dass Sie mehr zu verarbeiten haben, sodass Sie zur Trauerphase der Erinnerung & zurückkehren.
Stufe 1: Festlegung der Sicherheit
Ein traumatisches Ereignis kann Ihre Annahmen über die Sicherheit zerstören. Herman spricht davon als die negativen Auswirkungen, die Sie darauf haben, wie sehr Sie sich selbst schätzen. Scham und Schuld befeuern oft diese negative Erfahrung von dir.Nach Maslows Hierarchie der Bedürfnisse wird Ihr Gefühl von Sicherheit und Vertrauen früh im Leben etabliert und Trauma zerbricht diese Sicherheit und dieses Vertrauen. Der Zweck dieser ersten Phase ist es, Ihr grundlegendes Gefühl von Sicherheit und Vertrauen wiederherzustellen.
In dieser ersten Phase ist es wichtig, Ihrem Therapeuten Ihre Geschichte traumatischer Ereignisse, Ihre Familiengeschichte und Ihre Beziehungen mitzuteilen.
Ihre Beziehung zum Therapeuten ist entscheidend für eine erfolgreiche Therapie. Sie müssen sich beim Therapeuten wohl fühlen. Sie müssen ein Gefühl der Sicherheit und des Vertrauens spüren, das Ihnen aufgrund des Traumas genommen wurde.
In diesem Anfangsstadium arbeiten Sie daran, sich in Ihrem Leben stabiler zu fühlen und sich nicht so chaotisch und außer Kontrolle zu fühlen.
Es wird nicht nur eine gute Anamnese gemacht, sondern auch Einschätzungen oder Bewertungen, um zu wissen, wie stark Sie dissoziieren und wie schwer die PTBS ist. Dies ist wichtig, damit Sie und Ihr Therapeut das Tempo bestimmen, die Notwendigkeit einer Stabilisierung bestimmen und bestimmen können, wie Sie sich der zweiten Stufe nähern können, der Erinnerung und Trauer.Oft möchten Klienten diese erste Phase schnell durchlaufen und zur Heilung gelangen, aber Sicherheit und Stabilisierung sind entscheidend für den Erfolg bei der späteren Lösung des Traumas.
In diesem Stadium werden Sie und der Therapeut an Strategien arbeiten, die Ihnen helfen, sich weniger überfordert zu fühlen und eher in Ihrem Toleranzfenster zu bleiben. Außerhalb Ihres Toleranzfensters zu sein, ist, wenn Sie ausgelöst werden und sich von Panik, Angst, Wut oder Depression überwältigt fühlen.
Die Strategien, die häufig von Therapeuten verwendet werden, die Erfahrung mit der Wiederherstellung von Traumata haben, beinhalten, in Ihre Vorstellungskraft zu gehen, um einen Ort zu schaffen, der sich sicher anfühlt & Ruhe für dich.
Der Container ist eine weitere Strategie, bei der Sie eine Box in Ihrem Kopf erstellen, in die Sie Ihre Erinnerungen oder Gefühle einfügen können, damit Sie zu einem späteren Zeitpunkt darauf zurückkommen können, wenn Sie bereit sind. Diese Box kann aus Holz, Stahl oder Kunststoff bestehen. Es könnte einen Riegel oder ein großes Schloss haben und nur Sie haben den Schlüssel.
Die Strategien, die Ihnen zur Verfügung stehen, sind vielfältig, je nachdem, was für Sie am besten funktioniert.
Diese Strategien können Ihnen helfen, sich geerdet und ruhig zu fühlen und hoffentlich etwas Abstand zwischen sich und den Gefühlen oder Erinnerungen zu schaffen.
Zu bestimmen, welche Strategien am hilfreichsten sind, um dieses Gefühl der Kontrolle über Ihre Emotionen und Erinnerungen zu erreichen, ist eine gemeinsame Anstrengung zwischen Klient und Therapeut.
Diese Strategien helfen Ihnen, innerhalb dieses „Fensters der Toleranz“ zu bleiben. Sobald ihr die Bereitschaft hergestellt habt, die tiefere Arbeit zu tun, werdet ihr in die zweite Stufe übergehen. Diese zweite Phase ist eine ermächtigende Phase in Ihrer Genesung.
Stufe 2: Erinnerung & Trauer
Laut Herman „löst sich das Trauma nur auf, wenn der Überlebende ein neues mentales „Schema“ entwickelt, um zu verstehen, was passiert ist“.
In Stufe 2 erzählst du dem Therapeuten deine Traumageschichte. Sie haben wahrscheinlich die traumatischen Ereignisse mit einem Mangel an Gefühl, teilweiser Erinnerung oder einer Reihe von Standbildern erzählt. Es ist wichtig, dass Sie beginnen, Wörter oder Gefühle in die Erinnerung zu bringen, wenn Sie können. Vielleicht können Sie die Empfindungen nennen, die Sie in Ihrem Körper fühlen.
Es ist das Trauma zu benennen, das dir ein Gefühl von Macht geben kann, das dir genommen wurde. Du kannst diese Kraft jetzt zurücknehmen.
Der Grad, in dem Sie den Schmerz konfrontieren, Schuld, und Scham ist Ihre Entscheidung. Teile Ihrer Erfahrungen zu teilen oder bereit zu sein, sich ihnen zu stellen, ist sicherlich ein sehr mutiger Akt.
Die Aufgabe der ersten Stufe besteht darin, die Sicherheit zu gewährleisten, die in dieser Phase möglicherweise überprüft werden muss. Sie können feststellen, dass das Erzählen Ihrer Geschichte unangenehme Emotionen hervorruft. An diesem Punkt ist es wichtig, zu den Strategien zurückzukehren, die Sie in Phase 1 gelernt haben, damit Sie sich in diesem Prozess des Erinnerns sicher fühlen. Dies wird Ihnen helfen, im ‚Fenster der Toleranz‘ zu bleiben, und Sie werden sich stärker fühlen.
Es muss ein Gleichgewicht zwischen dem Gefühl der Sicherheit und dem Blick auf die Vergangenheit geben. Das Tempo der Arbeit bestimmen Sie gemeinsam mit dem Therapeuten. Es gibt keine Begrenzung, wie lange Sie in jeder der drei Phasen der Genesung verbringen oder wie oft Sie zu einem früheren Stadium zurückkehren.
Es gibt viele Aspekte einer traumatischen Erinnerung, einschließlich Ihrer Überzeugungen über sich selbst wie „Ich bin der guten Dinge nicht würdig“, Ihrer Schamgefühle, Schuldgefühle, Ohnmachtsgefühle, Empfindungen wie ein Engegefühl im Hals und das Bild, das das traumatische Ereignis für Sie darstellt. Einige dieser Aspekte des Gedächtnisses können im Nervensystem stecken bleiben.
Das Ziel dieser Phase der Genesung ist es, von Ihrem Trauma zu heilen.
Das Bewusstsein für Ihre aktuellen Kämpfe und wie sie sich mit dem Trauma verbinden, ist in dieser Phase wichtig. Sie haben Ihre Geschichte wahrscheinlich schon oft erzählt, haben aber immer noch Rückblenden oder Albträume oder sind hypervigilant.Sie könnten ein moralisches Gefühl der Schuld oder Verantwortung für das traumatische Ereignis (e) fühlen, weil Ihnen gesagt wurde, dass es Ihre Schuld war. In dieser Phase werden Sie Überzeugungen rekonstruieren, die Sie derzeit über die Welt haben, wie „Es ist nicht sicher“, über sich selbst „Ich bin machtlos“ oder über Beziehungen wie „Ich kann niemandem vertrauen“. Durch diesen Wechsel zu neuen Überzeugungen werden Sie sich positiver in Bezug auf Ihre Verbindung mit Ihrer Welt, sich selbst und Ihren Beziehungen fühlen.
Die Beziehung zu Ihrem Therapeuten ist entscheidend. Ihr Therapeut normalisiert Ihre Antworten, gibt Ihnen eine Sprache, um Ihre Erfahrung zu beschreiben, und hört Ihre Geschichte ohne Urteil und viel Verständnis. Denn einmal fühlt man sich gehört!Ihr Therapeut hilft Ihnen auch dabei, eine neue Interpretation der traumatischen Erfahrung zu konstruieren, die nicht auf Scham und Schuld basiert. Du fühlst dich nicht mehr verantwortlich für das, was passiert ist. Du fängst an, dich selbst zu mögen. Sie sind bereit, in Beziehung mit der Welt, sich selbst und anderen Beziehungen zu engagieren.
Stufe 2 kann sich anfühlen, als würde man ein schwieriges Bilderrätsel zusammenstellen. Geduld ist in dieser Phase wichtig. Möglicherweise haben Sie das Gefühl, Fortschritte gemacht zu haben, und fühlen sich dann wieder festgefahren. Wenn Sie sich mitten in der Arbeit befinden, kann es schwierig sein zu sehen, dass es irgendeine Bewegung gegeben hat, aber höchstwahrscheinlich gab es sie.
Wenn diese Phase abgeschlossen ist, müssen Sie Ihr Leben in der Gegenwart wieder aufbauen und Ihre Träume für die Zukunft verfolgen. Dies alles geschieht in Stufe 3 des Wiederherstellungsprozesses. Dies wird herausfordernd, aber ermächtigend sein.
Stufe 3: Wiederverbindung
In der 2. Stufe wirst du das alte Selbst betrauert haben, das das Trauma zerstört hat; jetzt musst du ein neues Selbst entwickeln. Die alten Überzeugungen, die Ihrem Leben einen Sinn gaben, wurden in Frage gestellt und Sie müssen jetzt neue Beziehungen aufbauen.
In dieser letzten Phase ist es wichtig, dass Sie Zeit und Energie darauf verwenden, auf sich selbst aufzupassen. Laut Herman bedeutet dies, sich um Ihren Körper, Ihre Umwelt, Ihre materiellen Bedürfnisse und Ihre Beziehungen zu anderen zu kümmern.
Das Ziel ist es, mit einem Gefühl der Ermächtigung und Wiederverbindung aufzutauchen. In diesem Prozess können Sie einige Sicherheitsprobleme, die Sie in der ersten Phase hatten, erneut aufgreifen. Möglicherweise müssen Sie ein Gefühl der Sicherheit wiederherstellen, wenn Sie sich wieder mit anderen verbinden.
Jetzt gibt es die Fähigkeit, alte Hoffnungen und Träume zu überdenken. Dies ist eine Gelegenheit, ein neues Selbst zu schaffen.
Loslassen und sich selbst vergeben, auch wenn Sie keine Kontrolle über das Ereignis hatten, ist zu diesem Zeitpunkt möglich. Die positiven Aspekte von dir selbst können jetzt angenommen werden. Sie werden in dein neues Selbst integriert.
Sie haben jetzt das Gefühl, sich schützen zu können. Wenn Sie angegriffen wurden, können Sie einen Selbstverteidigungskurs belegen.Erik Erickson entwickelte die acht Stufen der psychosozialen Entwicklung. Dazu gehören ein Gefühl von Autonomie, Initiative, Kompetenz, Identität und Intimität. Diese sind alle erheblich vom Trauma betroffen, was zu den Herausforderungen bei der Genesung beiträgt.
In Stufe 3 der Genesung konzentrieren Sie sich auf Fragen der Identität und Intimität. In der Phase 3 sollte das Trauma in die Vergangenheit zurückgegangen sein und es wird wahrscheinlich keine Hindernisse für die Intimität geben, wie es in der Vergangenheit der Fall war.
Die Wiederherstellung ist möglicherweise nicht zu 100% abgeschlossen. Unter Stress können die PTBS-Symptome erneut auftreten. Mit den Strategien, die Sie in der Therapie gelernt haben, auf sich selbst aufzupassen und innerhalb Ihres Toleranzfensters zu bleiben, werden Sie in diesen Zeiten jedoch enorm helfen.
Für einige kann dies eine Zeit sein, um sich für ein oder zwei Sitzungen wieder mit Ihrem Therapeuten zu verbinden, nur um zu verhindern. Es ist dieses hilfesuchende Verhalten, mit dem Sie jetzt die Initiative ergreifen können.
In dieser Phase werden Sie sich wahrscheinlich mehr auf die Gegenwart und die Zukunft konzentrieren und sich nicht so von der Vergangenheit kontrolliert fühlen.
Fallbeispiel: 3 Phasen der Genesung mit einem Kunden
Mit jedem Kunden erhalte ich eine gute, solide Historie, damit ich beurteilen kann, was der Kunde in Bezug auf Sicherheit und Stabilisierung benötigt. Der Klient kann sich von der unmittelbaren Umgebung oder seinen Gefühlen losgelöst fühlen. Infolgedessen können sie möglicherweise nicht beurteilen, ob sie sicher sind oder nicht, oder sie können ständig Gefahren ausgesetzt sein.
Eine meiner Klientinnen, Sue (nicht ihr richtiger Name), kam mit Angstgefühlen in mein Büro. Sie wusste nicht, woher die Angst kam. Ich machte eine detaillierte Anamnese, als sie einige Vorfälle identifizierte, die als Trauma eingestuft wurden.
Sie beschrieb, in einer Familie aufgewachsen zu sein, in der ihr Vater Alkoholiker war und ihre Mutter kalt und distanziert war. Sie fühlte sich nie von ihren Eltern geliebt. Eine Nachbarin hatte sie im Alter von 5 Jahren sexuell missbraucht und ihr Bruder schubste und schlug sie, wenn sie nicht tat, was er verlangte.
Gemeinsam haben wir untersucht, wie Sue derzeit auf sich selbst aufpasst, wenn sie sich nicht sicher fühlt.
Ich stellte eine Reihe von Strategien vor, mit denen sie in ihrem „Fenster der Toleranz“ blieb. Dazu gehörten ein ruhiger Ort neben dem Fluss, ein Container mit einer Holzkiste mit einem Riegel und eine Technik namens 54321, die ihr beim Schlafen half. Diese würden manchmal funktionieren und einige funktionierten besser mit bestimmten Auslösern.
Wir haben eine Bereitschaftsskala verwendet, um festzustellen, ob Sue bereit war, zu Stufe 2 überzugehen. Sie hatte Angst, weil sie sich dem Schmerz und der Schande stellen musste, aber
Ich fühlte mich nicht überwältigt und fühlte, dass ich die Werkzeuge hatte, die notwendig waren, um zur nächsten Stufe überzugehen.
Stufe 2: Erinnerung & Trauer
Stufe 2 war für Sue schwieriger. Die Erinnerungen, die sie hatte, waren vage und ohne Worte oder Gefühle. Ihre Aufgabe in dieser Phase war es, Themen in ihren Erfahrungen zu finden. Sie konnte diese Themen in das Schulalter und die Jugend einordnen.
Es war eine kraftvolle Erfahrung für sie, als sie endlich in der Lage war, ihre Erinnerungen als PTBS zu bezeichnen. Sie konnte nun sehen, wie ihr gegenwärtiges Verhalten, ihre Emotionen und ihr Denken mit ihren früheren Erfahrungen verbunden waren.
Sue begann, die Gefühle zu identifizieren, die mit den Körperempfindungen verbunden waren, die sie erlebte. Sie konnte dies tun, indem sie in den Therapiesitzungen Visualisierung und Bilder verwendete, um sich auf ihre Körperempfindungen zu konzentrieren und diese Empfindungen in Worte zu fassen.
Die Dinge begannen für sie einen Sinn zu ergeben. Sie fühlte sich nicht mehr so „verrückt“.
Sie erinnerte sich, als sie 10 Jahre alt war, sexuell missbraucht worden zu sein. Es geschah einmal. Als sie Anfang 20 war, wurde sie von einem Fremden vergewaltigt. Darüber hinaus war ihre Familiendynamik mit emotionalem Missbrauch gefüllt.
Sue und ich haben gemeinsam entschieden, welcher Ansatz am effektivsten wäre. Wir entschieden, dass EMDR am effektivsten wäre, um diese Erfahrungen neu zu verarbeiten. Dies ist ein Ansatz, den ich verwende, der auf meiner Website weiter beschrieben wird.
Dieser Prozess dauerte fast ein Jahr. Sie hatte keine Albträume mehr und reagierte nicht mit einem Gefühl der Überwältigung auf ihre gemeinsamen Auslöser. Sie würde sich oft unbeweglich fühlen, um zu handeln, was für signifikant abgenommen hatte. Außerdem begann sie Freude in ihrem Leben zu spüren.
Ich war jetzt bereit, zu Stufe 3 überzugehen. Ich war nicht die ganze Zeit in Not. Ich begann mich mit meiner Traumageschichte zu verbinden. Ich konnte meine Emotionen und mein Verhalten regulieren.
Stufe 3: Wiederverbindung
Stufe 3 war eine schwierige Phase für Sue und es war eine Herausforderung für sie, den Glauben, dass sie niemals sicher sein oder jemandem vertrauen würde, vollständig loszulassen. Sie fühlte, dass sie machtlos war, Veränderungen in ihrem Leben herbeizuführen.
Sue konnte sich jedoch nicht mit anderen verbinden. Wir entwickelten eine Hierarchie von Schritten für sie, um Zeit mit anderen zu verbringen. Ihr sicheres Gefühl war der Schlüssel zu diesem Prozess. Um dies zu erreichen, nutzte sie die Strategien, die sie in Stufe 1 gelernt hatte, um ihr Sicherheitsgefühl schrittweise zu steigern, mit dem Ziel, eine Erfahrung der Intimität in ihrem Leben zu schaffen.Im Laufe der Zeit entwickelte sie ein Unterstützungsnetzwerk für sich selbst, das Frauenretreats, die Wiederverbindung mit alten Freunden über Facebook und schließlich die Nutzung von Online-Dating-Sites umfasste. Diese funktionierten für sie, aber sie musste selbst Tempo machen, damit sie nicht überwältigt wurde.
Dies ist eine Zeit, in der Sue für kurze Zeit auf Stufe 2 zurückkehren musste, als neue Dinge aus ihrer Vergangenheit auftauchten und sie sich überwältigt fühlte. Wir haben EMDR benutzt, um ihr zu helfen, diese neuen Traumata zu verarbeiten. Danach konnten wir wieder zur 3. Etappe zurückkehren.
Es war eine Herausforderung für Sue, die positiven Aspekte ihrer selbst zu identifizieren. Sie konnte an nichts Positives denken. Wir verwendeten einen kognitiven Verhaltensansatz, um ihre negativen Selbstüberzeugungen herauszufordern.
Sie fühlte, dass sie Beziehungen nicht wert war. Sie hatte das Gefühl, dass sie anderen nur Schaden zufügen würde, wenn sie sich nicht vollständig auf die Beziehung einlassen könnte.
Durch die Anwendung des kognitiven Verhaltensansatzes konnte sie allmählich glauben, dass sie stark, mutig und ausdauernd war.
Jedes Mal, wenn wir zu einem früheren Stadium zurückkehrten, war es nicht annähernd so schwierig und beinhaltete weniger intensive Emotionen.
Nach 15 Monaten konnte Sue ein Gefühl der Freude spüren und für ihre Zukunft planen. Die Herausforderungen, die sie im Leben hatte, waren alle mit ihrem Trauma verbunden.
Ich hatte das Gefühl, die Werkzeuge und die Unterstützung zu haben, um zukünftige Herausforderungen zu meistern. Ich fühlte mich zuversichtlich und war bereit, die Therapie zu verlassen.
Wenn Sie in Ihrem Leben ein Trauma erlebt haben und mit jemandem sprechen möchten, können Sie eine KOSTENLOSE 15-minütige telefonische Beratung mit mir vereinbaren oder wenn Sie bereit sind zu beginnen, können Sie eine 60-minütige Beratungssitzung vereinbaren.