Test dig selv: lungebetændelse

følgende tilfælde og kommentarer, der vedrører lungebetændelse, er uddrag fra ACPS Selvvurderingsprogram for Medicinsk Viden (MKSAP 14).

sag 1: feber og dyspnø hos leukæmipatient

en 45-årig kvinde indlægges i December på grund af en dags historie med dyspnø, feber, pleuritisk brystsmerter og en ikke-produktiv hoste. Patienten har akut myeloid leukæmi og har gennemgået induktionskemoterapi med resulterende langvarig granulocytopeni. Hun er blevet indlagt flere gange i en bygning, der har flere store byggeprojekter i gang. Hendes sidste optagelse var for syv dage siden. Patienten har båret en maske, når han er på hospitalet. Hendes søn har en mild øvre luftvejsinfektion; andre familiemedlemmer har det godt. Alle familiemedlemmer modtog influencevaccine.

ved fysisk undersøgelse ved optagelse er temperaturen 39 liter C (102,2 liter F), pulsfrekvensen er 112/min, respirationshastigheden er 24/min, og blodtrykket er 118/62 mm/Hg. Fine knitrer høres. Der er ingen hudlæsioner. Leukocyttallet er 1000 / liter (1.0 til 109 / L) med 50% neutrofiler og rutinemæssige blodkemiske undersøgelser er normale. En røntgenbillede af brystet viser en kileformet infiltrat i den venstre nedre lap. En CT-scanning viser, at opaciteten ser ud til at have et “halo-tegn.”

hvilken af følgende patogener forårsager sandsynligvis denne patients akutte fund?

A. Legionella pneumophila
B. Varicella virus
C. Candida albicans
E. Aspergillus fumigatus

se korrekt svar for sag 1

sag 2: Nylig antibiotikabrug

en 79-årig kvinde er indlagt på hospitalet til behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse. Patienten er skrøbelig, men er i stand til at bo hjemme. For to måneder siden havde hun en urinvejsinfektion, der blev behandlet med ciprofloksacin. Hun havde en tilsyneladende øvre luftvejsinfektion for syv dage siden og udviklede venstre sidet pleuritisk brystsmerter og rystende kulderystelser en dag før optagelse.

ved fysisk undersøgelse er temperaturen 38,7 liter C (101,7 liter F), pulsfrekvensen er 110/min og regelmæssig, respirationshastigheden er 24/min, og blodtrykket er 90/60 mm/Hg. Undersøgelse af brystet afslører knitren, formindsket ånde lyde på venstre lunge base, og egofoni. Leukocyttallet er 31.000 / liter (31 liter 109/liter) med 85% segmenterede neutrofiler og 7% båndformer. Patienten kan ikke producere sputum til undersøgelse. En røntgenbillede af brystet viser en lungeinfiltrat i venstre nedre lap.

ifølge hospitalets antibiogram er lokale isolater af Streptococcus pneumoniae ofte multiresistente (dvs., 30% af isolaterne er resistente over for penicillin, hvoraf to tredjedele af disse er højresistens), og et sammenligneligt antal er resistente over for makrolider.

hvilken af følgende er den mest passende behandling for denne patient på dette tidspunkt?D. Oral telithromycin

se korrekt svar for sag 2

sag 3: IV antibiotika under lungebetændelsesgendannelse

en 72-årig mandlig ryger med kronisk obstruktiv lungesygdom blev indlagt på hospitalet for to dage siden på grund af ujævn lungebetændelse i venstre nedre lobe ledsaget af feber, hoste og dyspnø. Hans oprindelige leukocytantal var 14.300 / liter (14,3 liter 109/liter). Intravenøs levofloksacin og supplerende ilt, 2 L/min ved næsestifter, blev startet ved optagelse.

på hospitalets dag tre har patienten været afebril i de sidste 18 timer. Han har et godt oralt indtag, hans hoste er faldet, og han er ikke længere dyspneisk. Arteriel iltmætning er 92% ved pulsoksymetri med patientens åndedrætsrumsluft, og hans leukocytantal er nu 9600/liter (9,6 liter 109/L). En gentagen røntgenbillede af brystet viser ingen ændring i størrelsen på den venstre nedre lap infiltrere.

hvilket af følgende er mest hensigtsmæssigt på dette tidspunkt?

A. CT-scanning af brystet
B. konsultation for fiberoptisk bronkoskopi
C. udskiftning af intravenøs levofloksacin med oral levofloksacin
D. tilsætning af intravenøs ceftriakson

se korrekt svar for sag 3

sag 4: Lungebetændelse med bioterrorisme trussel

en 27-årig mand kommer til akutafdelingen på et hospital på grund af dyspnø, feber, utilpashed, kvalme, opkastning og øget vandig sputum, der begyndte i går aftes. Hæmoptyse udviklet i morges. Patienten arbejder som dyrlæge på det lokale akvarium. Medicinsk historie er ikke bemærkelsesværdig, og han tager ingen medicin. Hans mor, med hvem han bor, døde af lungebetændelse for fire dage siden. De Forenede Stater har været på en Code Red advisory alert (high threat) i de sidste ti dage.

ved fysisk undersøgelse forekommer patienten akut syg. Temperaturen er 39,8 liter C (103,6 liter F), pulsfrekvensen er 118/min, respirationshastigheden er 32/min, og blodtrykket er 92/48 mm/Hg. Der er ingen lymfadenopati. Brystundersøgelse afslører takykardi, sløvhed til perkussion gennem hele højre lungefelt og egofoni på niveauet af højre mid-scapula på auskultation. Abdominal undersøgelse er normal. En røntgenbillede af brystet viser et infiltrat i den højre nedre lap og de underordnede dele af den højre øvre lap.

efter at blodkulturer er opnået, startes ceftriakson og erythromycin, men patienten forbedres ikke. Blodkulturer rapporteres senere at vokse en endnu uidentificeret gram-negativ stang.

hvilke af følgende patogener forårsager sandsynligvis denne patients lidelse?

A. Bacillus anthracis
B. burnetii
C. Haemophilus influensa
D. Francisella tularensis
E. Yersinia pestis

se korrekt svar for sag 4

sag 5: Lungebetændelse udviklede sig til nyresvigt

en tidligere sund 32-årig kvinde er indlagt på hospitalet for samfundserhvervet lungebetændelse og mistænkt empyema. Hendes temperatur er 38,9 liter C (102,0 liter F) og hendes blodtryk er 115/72 mm/Hg. Laboratorieundersøgelser viser et forhøjet leukocytantal, nedsat blodpladetælling, urinstofnitrogen i blodet på 30 mg/dL (10, 71 mmol/L) og serumkreatinin på 2, 4 mg/dL (212, 21 liter/l). Pleuralrummet drænes via thoracotomirør. Hypotension udvikler sig og løser ikke med væskeadministration; vasopressor support er startet. Hun har nu anurisk akut nyresvigt. Leukocytantal forbliver forhøjet, blodurinstofnitrogen er 110 mg/dL (39,28 mmol/L), serumkalium er 5,9 mekv/L (5,9 mmol/L) (på trods af natriumpolystyrensulfonat), og serumbicarbonat er 15 mekv/L (15 mmol/L). Arterielt blod pH er 7,24.

hvilken af følgende er den bedste tilgang til behandling for denne patient?

A. alternativ dag hæmodialyse
B. daglig hæmodialyse
C. intravenøs furosemid
D. intravenøs bikarbonatinfusion
E. Fenoldopam infusion

se korrekt svar for sag 5

sag 6: Nedre lobe lungebetændelse efter antibiotisk brug

en 44-årig kvinde er indlagt på hospitalet fra akutafdelingen på grund af lungebetændelse i venstre nedre lobe. Medicinsk historie er ikke bemærkelsesværdig bortset fra tilbagevendende urinvejsinfektioner, som hun har modtaget forskellige antibiotika for.

temperatur ved optagelse er 39,2 liter C (102,5 liter F), og intravenøs levofloksacin påbegyndes. En dag senere er hendes temperatur faldet til 38,1 liter C (100.5 liter F), og blodkulturer opnået i akutafdelingen vokser Streptococcus pneumoniae med en minimal hæmmende koncentration (MIC) for penicillin svarende til 1 liter/mL (mellemniveau modstand).

hvilken af følgende er den mest passende behandling på dette tidspunkt?

A. Skift til vancomycin
C. Skift til ampicillin-sulbactam
D. Skift til linesolid
E. Fortsæt levofloksacin

se korrekt svar for sag 6

sag 7: Åndenød

en 52-årig kvinde har en 2-måneders historie med åndenød og en 1-måneders historie med en ikke-produktiv hoste. Begge symptomer er stigende. Patienten har ingen allergier eller eksponering for erhvervsmæssige eller miljømæssige lungekontaminanter. Medicinsk historie er ikke bemærkelsesværdig, og hendes eneste medicin er en H2-receptorantagonist.

ved fysisk undersøgelse forekommer hun dyspneisk. Undersøgelse er ellers normal bortset fra et stort helende blå mærke på låret, der udviklede sig, da hun gled i et boblebad.

et røntgenbillede af brystet er normalt. Lungefunktionstest viser moderat obstruktiv sygdom med en lidt lav diffusionskapacitet for kulilte (DLCO). En sputumkultur er positiv for mykobakterier.

hvilket af følgende forklarer sandsynligvis denne patients positive sputumkultur?

A. Mycobacterium avium kompleks overfølsomhed pneumonitis
B. tuberkuløs lungebetændelse
C. Nocardia lungebetændelse
D. Rhodococcus lungebetændelse
E. En kontaminant i sputumkulturen

se korrekt svar for sag 7

sag 8: Ændret mental status efter lungebetændelse

en 88-årig mand er indlagt på hospitalet for lungebetændelse og dårlig ernæringsindtagelse. Ved fysisk undersøgelse hoster han. Temperaturen er 37,8 liter C (100 Liter F), pulsfrekvensen er 90/min, og respirationsfrekvensen er 16/min. Brystundersøgelse afslører knitrer i venstre nedre lap, og brystradiografen bekræfter diagnosen lungebetændelse. Antibiotikabehandling påbegyndes, og patientens hoste løser sig inden for 3 dage, og de vitale tegn vender tilbage til det normale.

på hospitalets dag 4 bliver patienten uopmærksom, forvirret og døsig med tilsyneladende hallucinationer og svingende mental status. Hans vitale tegn forbliver normale, og bortset fra hans mentale status er hans fysiske undersøgelse normal.

hvilket af følgende er den mest sandsynlige årsag til denne patients ændring i mental status?

A. alkoholabstinenssyndrom
B. lægemiddelreaktion
C. Hyponatræmi
D. Hypoksæmi
E. Meningitis

se korrekt svar for sag 8

svar og kommentarer

sag 1

korrekt svar: E. Aspergillus fumigatus.

immunsupprimerede patienter har øget risiko for at udvikle nosokomial lungebetændelse, selv når mekanisk ventilation ikke er nødvendig. Lungebetændelsen er oftest forårsaget af indånding af aerosoler eller dråber, der er forurenet med Legionella-arter, Aspergillus-arter, respiratorisk syncytialvirus eller influencevirus. Den kliniske præsentation omfatter feber, hovedpine, myalgi, diarre og hoste. Respirationsinsufficiens, sepsis og multisystemorgansvigt kan udvikle sig og kan føre til døden. Indledende fund hos patienter med disse infektioner har tendens til at være ens. Imidlertid har denne patient sandsynligvis en Aspergillus-infektion, fordi kun denne organisme forårsager et “halo-tegn” (en nodulær læsion med et omgivende jordglasudseende) på røntgenbilleder af brystet. Hendes pleuritiske brystsmerter og feber understøtter også denne diagnose. Aspergillus fumigatus-infektion forekommer oftest, men infektioner på grund af A. flavus og A. terrus er også rapporteret. Legionella pneumophila er også forbundet med konstruktion og kan ikke udelukkes fuldstændigt på dette tidspunkt. Imidlertid, L. pneumophila lungebetændelse har tendens til at forekomme i klynger, er forbundet med varmere vejr, forårsager oftest en lobar lungebetændelse og gastrointestinale symptomer og ville ikke fremkalde et halotegn. Varicella (vandkopper) præsenterer med et vesikulært udslæt i forskellige udviklingsstadier, og denne patient har ingen hudlæsioner. Candida arter forårsager sjældent lungebetændelse. En virus forårsager både øvre og nedre luftvejssygdom, der kan være alvorlig hos immunsupprimerede patienter. Imidlertid, denne patient har ingen epidemiologiske risikofaktorer for influence, og denne virus ville ikke forårsage hendes radiografiske fund.

nøglepunkter

• immunsupprimerede patienter har øget risiko for at udvikle nosokomial lungebetændelse, selv når mekanisk ventilation ikke er nødvendig.
• et” halo-tegn ” (en nodulær læsion med et omgivende jordglasudseende) på røntgenbilleder af brystet er karakteristisk for Aspergillus lungebetændelse.

gå tilbage til næste sag

sag 2

korrekt svar: B.

de fleste eksperter og retningslinjer understøtter brugen af en tredje generation af cephalosporin plus et makrolid (som er rettet mod atypiske patogener) til behandling af samfundserhvervet lungebetændelse. Det er derfor den mest hensigtsmæssige af de anførte regimer.

Pneumokokstammer bliver mere og mere resistente over for penicilliner og makrolider. For eksempel forudsiger resistens hos patienter med meningitis på grund af begrænset penetration af centralnervesystemet, og vancomycin og ceftriakson anvendes derfor til behandling af pneumokok meningitis, indtil der er minimale hæmmende koncentrationer (MICs). Denne patient har imidlertid pneumokok lungebetændelse, og der er ingen overbevisende data, der forbinder Mikrofoner og resultat efter kurr-lactam-behandling for pneumokok lungebetændelse.

fluorokinoloner bør ikke anvendes som førstelinjebehandling til samfundserhvervet lungebetændelse for at begrænse den massive stigning i fluorokinolonresistens i tarmfloraen. Denne patients tidligere brug af ciproflocacin disponerer hende også for at have en fluorokinolonresistent pneumokokstamme. Telithromycin er aktivt in vitro mod organismer, der er resistente over for makrolider. Imidlertid, endnu færre data er tilgængelige korrelerende Mikrofoner og resultat, når makrolider anvendes til behandling af samfundserhvervet lungebetændelse. Derudover er telithromycin kun godkendt til mild til moderat samfundserhvervet lungebetændelse og er ikke tilgængelig parenteralt. Endelig har en nylig undersøgelse også rapporteret, at tre ellers raske patienter, der tog telithromycin, udviklede akut hepatotoksicitet.

nøglepunkter

• Pneumokokstammer bliver stadig mere resistente over for penicilliner og makrolider.
• de fleste eksperter og retningslinjer understøtter brugen af en tredje generation af cephalosporin plus et makrolid til behandling af samfundserhvervet lungebetændelse.

Tilbage til næste tilfælde

sag 3

korrekt svar: C. udskiftning af intravenøs levofloksacin med oral levofloksacin.

denne patient med samfundserhvervet lungebetændelse har reageret godt på terapi, som indikeret ved opløsning af hans feber, hoste og dyspnø ved Dag tre af indlæggelse. Specifikke kriterier for ændring fra intravenøs til oral antibiotika omfatter forbedring i feber, hoste og dyspnø og et fald i leukocytantalet. Derudover skal patienten have en fungerende mave-tarmkanal og være i stand til at tage oral medicin. Denne patient opfylder alle kriterier, og intravenøs levofloksacin bør derfor ændres til det orale middel. Hos de fleste patienter kan oral behandling normalt indledes inden for tre dage.

de uændrede røntgenbilleder i brystet er ikke bekymrende, fordi patienten forbedrer sig ved alle andre kliniske foranstaltninger. Kun omkring to tredjedele af patienterne viser bryst radiografisk rydning af lungebetændelse ved den fjerde uge af behandlingen. Derudover er radiografisk clearing generelt langsommere hos patienter, der er ældre end 50 år, har multilobar involvering eller har en underliggende kronisk sygdom eller alkoholisme.

hverken en CT-scanning eller bronkoskopi er indiceret, fordi patienten reagerer på terapi. Imidlertid kan en eller begge af disse procedurer være påkrævet hos en person, der ikke reagerer tilstrækkeligt på behandlingen. Da denne patient klarer sig godt på levofloksacin, er der ingen grund til at skifte til eller tilføje et andet antibiotikum.

nøglepunkt

• indlagte patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse kan normalt ændres fra en intravenøs til en oral antibiotikabehandling, når feber, hoste og dyspnø er løst; oral indtagelse er tilfredsstillende; og leukocytantalet vender tilbage til det normale.

vend tilbage til næste sag

sag 4

korrekt svar: E. Yersinia pestis.

denne patient har sandsynligvis lungepest, der er forårsaget af indånding af bakterien Yersinia pestis. To til fire dage efter aerosolfrigivelse af bakterien udvikler patienter hovedpine, høj feber, dyspnø, myalgi, hæmoptyse og sepsis. Sputum beskrives klassisk som” vandig”, men kan være blodfarvet. Lungebetændelsen, der fremstår som en ujævn bronchopneumoni på røntgenbilleder af brystet, kan udvikle sig hurtigt og kulminere i stridor, cyanose og død. Dødeligheden for lungepest nærmer sig 100%, hvis patienter ikke behandles med streptomycin inden for 24 timer efter udvikling af symptomer (ceftriakson og erythromycin er ineffektive mod Y. pestis).

miltbrand, forårsaget af Bacillus anthracis, pletter gram-positiv snarere end gram-negativ. Selvom prodrom af C-feber, forårsaget af Coksiella burnetii, ligner lungepest, er inkubationsperioden for C-feber meget længere (typisk en til to uger), og blodkulturer ville ikke vokse nogen organismer. Infektion, især infektion forårsaget af ikke-typerbare stammer, kan resultere i lungebetændelse hos voksne. Præsentationen ligner også lungepest, og blodprøver viser også gram-negative stænger. Stængerne er dog små og pletter ikke godt. Derudover er sputum purulent snarere end vandig. Tularæmi, som er forårsaget af Francisella tularensis, har en lignende begyndelse på tre til fem dage efter eksponering. Imidlertid resulterer pneumonitis eller en pleuropulmonal proces normalt. Pulmonale tegn kan være minimal eller fraværende ved fysisk undersøgelse. Derudover viser røntgenbilleder af brystet typisk perihilar lymfadenopati og lungebetændelse, der vises ude af proportioner med patientens symptomer.

nøglepunkter

• patienter med lungepest er typisk til stede med høj feber, hovedpine, myalgi, dyspnø, hæmoptyse og vandig sputum.
• patienter med lungepest har en dødelighed, der nærmer sig 100%, hvis de ikke behandles med streptomycin inden for 24 timer efter udvikling af symptomer.

gå tilbage til næste tilfælde

sag 5

korrekt svar: B. daglig hæmodialyse.

daglig hæmodialyse er indiceret hos denne patient. Patienter med akut nyresvigt i kirurgiske og medicinske intensivafdelinger blev randomiseret til behandling med daglig hæmodialyse versus hver anden dag hæmodialyse. I denne undersøgelse var hospitalsdødeligheden kun 28% hos dem, der fik daglig hæmodialyse sammenlignet med 46% hos dem, der blev behandlet hver anden dag (P=0, 01). Derudover forekom opløsning af akut nyresvigt i 9-2-dage hos de patienter, der fik daglig hæmodialyse. Selvom det almindeligvis anvendes til behandling af oliguri for at hjælpe med at “konvertere” til nonoligurisk nyresvigt, har furosemid ikke vist sig at ændre kliniske resultater hos patienter med anurisk nyresvigt. Bikarbonatinfusioner kan til sidst forværre intracerebral syre-base-status ved omdannelse via kulsyreanhydrase, og acidose forårsager ikke dets neurotoksicitet eller kardiotoksicitet, før det er meget alvorligt. Fenoldopam er godkendt til hypertensive haster, men ikke til anurisk akut nyresvigt. Det er muligt, men endnu ikke bevist, at kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT) såsom kontinuerlig venovenøs hæmodialyse eller kontinuerlig arteriovenøs hæmodialyse kan være bedre end daglig hæmodialyse; et pivotalt, multicenter klinisk forsøg er i gang og ufuldstændigt.

nøglepunkt

• daglig hæmodialyse har vist sig at reducere dødsfald på hospitalet signifikant hos patienter med akut nyresvigt i kirurgiske og medicinske intensivafdelinger.

gå tilbage til næste sag

sag 6

korrekt svar: E.

Penicillinresistens er kategoriseret som enten resistens på mellemniveau (minimal hæmmende koncentration for penicillin mellem 0,1 og 1 liter/mL) eller resistens på højt niveau (Mic for penicillin >1 liter/mL). I USA er mere end 40% af patienterne med Streptococcus pneumoniae-infektion inficeret med stammer, der har et vist niveau af antibiotikaresistens. Selvom organismer, der er resistente over for penicillin, ofte er forbundet med in vitro-resistens over for andre antibiotika, forbliver disse organismer generelt følsomme over for fluorokinoloner og er ensartet følsomme over for vancomycin og linesolid.

denne patient krævede hospitalsindlæggelse for samfundserhvervet lungebetændelse og blev passende startet med intravenøs levofloksacin som initial empirisk antibiotikabehandling. Selvom hun senere blev fundet at have bakteriemisk pneumokok lungebetændelse forårsaget af en organisme med resistens over for penicillin på mellemniveau, forbedres hendes feberkurve efter initiering af levofloksacin, som skulle være aktiv mod denne stamme. Den nuværende terapi bør derfor fortsættes, indtil hun opfylder kriterierne for skift til orale antibiotika. Derudover påvirker tilstedeværelsen af bakteriæmi hverken typen eller varigheden af antibiotikabehandling.

selvom det ikke er inkluderet i valgmulighederne, er ceftriakson og cefotaksim også egnede til behandling af pneumokok lungebetændelse forårsaget af stammer med nedsat følsomhed over for penicillin, hvis MIC for begge midler er mindre end 2 liter / mL.

nøglepunkter

• Penicillinresistens er kategoriseret som enten resistens på mellemniveau (minimal hæmmende koncentration mellem 0,1 og 1 liter/mL) eller modstand på højt niveau (MIC>1 liter / mL).
• organismer, der er resistente over for penicillin, forbliver generelt følsomme over for fluorokinoloner og er ensartet følsomme over for vancomycin og linesolid.

vend tilbage til næste tilfælde

sag 7

korrekt svar: A. Mycobacterium avium kompleks overfølsomhed pneumonitis.

patienten har en subakut sygdom, der kan være enten lungebetændelse eller pulmonal overfølsomhed. Den overvældende sandsynlighed er, at hendes sygdom er relateret til hot tub eksponering, og at en aerosol af Mycobacterium avium kompleks (MAC) forårsager overfølsomhed pneumonitis. MAC er til stede i vandforsyningen i de fleste områder i USA, hvilket forklarer, hvorfor folk, der bruger boblebad (og sjældnere brusere), undertiden udvikler denne form for overfølsomhed pneumonitis. Hvad der ikke forstås, er, hvorfor flere mennesker ikke udvikler denne infektion.

selvom patientens lungefunktionstest er noget unormale, har hun ikke tuberkulose på grund af den normale røntgenbillede af brystet. Nocardia arter kan forårsage lungebetændelse. Imidlertid er det mest almindelige Nocardia-lungesyndrom nodulært og har tendens til at forekomme hos patienter med defekter i cellemedieret immunitet. Infektion med Rhodococcus arter er en sjælden årsag til lungebetændelse hos patienter med nedsat cellemedieret immunitet og inducerer ikke bronkitis. Selvom forurening af sputumprøven er mulig, er den kliniske præsentation ret i overensstemmelse med MAC hypersensitivity pneumonitis.

nøglepunkter

• Mycobacterium avium kompleks overfølsomhed pneumonitis er forbundet med brug af boblebad. Mycobacterium avium kompleks er til stede i vandforsyningen i de fleste områder af USA.

vend tilbage til næste sag

sag 8

korrekt svar: C. Hyponatræmi.

hyponatremi er en almindelig og farlig årsag til delirium hos indlagte patienter. Underernærede ældre patienter har særlig høj risiko for denne tilstand og bør altid kontrolleres, når de kan være modtagelige for hyponatræmi og udvise ændringer i deres mentale status.

Meningitis kan ledsage lungebetændelse; men fordi denne patient har reageret på behandlingen og har været afebril i 2 dage, er det usandsynligt, at han oplever meningitis på dette sene tidspunkt. Derudover har han ingen fysiske undersøgelsesresultater, der tyder på meningitis. Alkoholabstinenssyndrom er altid en overvejelse, når delirium udvikler sig uden en klar forklaring hos en indlagt patient. Mindre abstinenssymptomer og anfald forekommer normalt inden for 6 til 36 timer efter afholdenhed, mens delirium tremens er en sen forekommende begivenhed, der forekommer 48 Til 96 timer efter alkoholophør. Denne patients symptomer forekommer for sent til alkoholabstinenssyndrom, men timingen er kompatibel med delirium tremens; imidlertid er delirium tremens karakteristisk ledsaget af takykardi, agitation, tremulousness og mild feber, som især er fraværende hos denne patient.

når hypoksæmi fører til delirium, bliver patienten ofte agiteret snarere end døsig. Desuden ville det være usædvanligt for en patient at have normale vitale tegn med nyligt forværret hypoksæmi. Antibiotikabehandling forårsager sjældent lægemiddelinduceret delirium.

nøglepunkt

• underernærede ældre patienter har særlig høj risiko for hyponatræmi, en almindelig og farlig årsag til delirium.